术后苏醒延迟处理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后苏醒延迟处理,*,术后苏醒延迟处理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后苏醒延迟处理,术后苏醒延迟处理,苏醒延迟（delay of recovery),尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间，难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定，,但一般认为，凡手术后超过30分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delay of recovery),2,术后苏醒延迟处理,一，术后苏醒延迟的原因,麻醉方面,手术方面,病人个体方面,3,术后苏醒延迟处理,麻醉方面,1麻醉药物的影响,（1）,麻醉药物过量，导致药物的作用时间延长。,可能由于投入的麻醉药剂量过大或麻醉药物相对过量（病人极度敏感或伴有低蛋白血症，使血内游离的药物水平增高而出现抑制的深化等）,（2）,麻醉用药种类和给药时机不当。,如为了避免麻醉过浅，频繁追加咪达挫仑或阿片类药物，在短小手术中应用相对长效药物，在手术快结束前未及时停药，反而追加药物等,4,术后苏醒延迟处理,麻醉方面,（3）,麻醉药的相互作用。,吸入麻醉药可以使非去极化肌松药的用量减少，时效延长；阿片类药物与丙泊酚间存在明显的协同作用，丙泊酚可增强阿片类药物的呼吸抑制作用，阿片类药物增强丙泊酚的循环抑制作用。,(4),其他药物加强麻醉药物作用,。许多抗生素能增强肌松药的作用，如多粘菌素类抗生素能抑制神经肌肉传递功能。多粘菌素类对神经肌肉接头作用是抗生素中最强的一种，其阻滞逆转困难，且不能用钙剂和新斯的明拮抗。,5,术后苏醒延迟处理,麻醉方面,（5）,麻醉药物的蓄积,。对静脉麻醉药物而言，恢复快慢主要取决于药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布。所以肥胖病人以及较长时间应用或反复追加麻醉药（特别是脂溶性较强的药物），应警惕药物在体内的蓄积。对于吸入麻醉药，苏醒的速度与肺泡通气程度直接相关，若病人肺泡通气不足，吸入麻醉药的排除变慢，从而延缓病人的苏醒。对于肌松药，消除半衰期长的肌松药长时间反复给药后容易引起蓄积作用。,6,术后苏醒延迟处理,麻醉方面,2麻醉处理不当,（1）,低CO2血症。,手术中长期人工过度通气，可使排除过多，造成低血症。,（）,高血症,。术中呼吸管理不当，钠石灰失效，麻醉机单向气流活瓣失灵，呼吸回路机械无效腔加大，都可以导致蓄积，长生镇静作用。,（）,脑缺氧,。术中低氧血症，长时间低血压，不恰当地实施控制性降压，高血压未及时控制都可以引起脑缺氧。任何原因引起的脑缺氧均可以使意识能力下降。,7,术后苏醒延迟处理,麻醉方面,（）,水，电解质紊乱,。大量失血补液过程中不注意水，电解质平衡。,如血钠高于mmol/L或低于，血镁低于时可以出现神志障碍。高钙血症和高镁血症可引起抑制，导致昏迷。大量输入低渗性液体可导致水中毒，可伴有昏迷和其他神经系统异常表现。,8,术后苏醒延迟处理,手术方面,手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。,大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。,心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺，脑栓塞的可能。,以上情况皆可造成术后苏醒延迟,10,术后苏醒延迟处理,个体方面,（）,个体差异,。一般来说，老年人随着大脑逐渐萎缩，反应较迟钝，对麻醉药的敏感性增加。新生儿，中枢系统发育不成熟，对呼吸的调节功能不全，容易出现术后呼吸抑制。,（）,术前存在肝肾功能障碍,：肝功能障碍的病人药物代谢缓慢，肾功能障碍的病人药物排泄延迟，皆易出现术后苏醒延迟。严重肝脏功能不全亦可因为葡萄糖生成减少而促发低血糖。重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性大大增加。,（）,慢性贫血患者药物容易相对过量,。术前低蛋白血症患者可出现意识障碍。营养不良患者药物作用时间延长。,11,术后苏醒延迟处理,二，术后苏醒延迟的对策,若发现病人存在苏醒延迟的可能，最初的管理永远是,。然后针对上述原因逐个检查,What is ABC?,12,术后苏醒延迟处理,AAirway,BBreathing,CCirculation,13,术后苏醒延迟处理,（一）预防,1，全面了解麻醉药物的药理特性（起效时间，作用时间，半衰期，代谢方式）及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。根据病人及手术方式合理使用麻醉药。,2合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况，手术时间，药物作用特点和药物的相互作用选择或终止药物。,3充分了解患者的病情，对可能引起术后苏醒延迟的情况要伤心中有数，并采取相应的预防措施。如对肝肾功能受损的患者应减少用药量或使用短效药物。,14,术后苏醒延迟处理,（二）处理,（1）处理原则,支持疗法：,无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。,实验室检查,：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。若有异常，则可行纠正并采取治疗。,若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分的通气后，当可逐渐苏醒，不必盲目应用呼吸兴奋药。若怀疑为麻醉性镇痛药和肌松药联合的残留作用，除了进行肌松的监测外，一般可先拮抗麻醉性镇痛药的效应，随后再拮抗肌松药的残留效应。,15,术后苏醒延迟处理,（二）处理,2，处理步骤,（1）,基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）,：,1,气道,：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除口咽和气管内的分泌物。,2,呼吸,：确保足够呼吸。监测SpO2或者动脉血气，纠正低氧血症及CO2异常,3,循环,：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动力学平稳。,16,术后苏醒延迟处理,(二）处理,（2）,查明原因,1复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的原因,2测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片类或其他药物存留效应,3做必要地实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。,17,术后苏醒延迟处理,（二）处理,（3）,针对不同原因作出相应处理,：,因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。,若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗,如果血糖低于3mmol/L，可以静脉注射50%葡萄糖50ml,若电解质及酸碱失衡应及时纠正,18,术后苏醒延迟处理,（二）处理,检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松状态,。如果病人神智足够清醒，能够服从指令，可要求病人抬头离枕5秒，查看肌张力恢复状况。如果病人肌松依然没有恢复，处于瘫痪状态，必须使其保持在镇静或麻醉状态，并行控制或辅助通气直到神经肌肉阻滞完全恢复,19,术后苏醒延迟处理,（二）处理,检查阿片类或其他药物存留效应,瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类药物存留的表现之一，如有此征，结合用药史，可试用纳洛酮分次静注200-400g，必要时可采取肌注方法或持续静脉注射（800g/500ml生理盐水，超过6小时维持）的方法。如果怀疑是由于苯二氮卓类药物（如地西泮）引起，可用氟马西尼0.2mg静脉注射，以后0.1mg/min，直到病人清醒。,20,术后苏醒延迟处理,病例分析,男性38岁，50Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，阿曲库铵（肌松药）40mg，芬太尼（镇痛药）0.3mg。术中以1%的异氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量450ml，呼吸频率10/min，手术进行到30min后病人的,血压升高，心率加快,，将异氟烷的浓度升至2%，追加阿曲库铵15mg,效果不满意,，考虑病人可能出现,CO的蓄积,。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，,更换钠石灰,后未曾作进一步处理。手术顺利，,手术结束后患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。,体查：摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106/min,双侧瞳孔扩大。,Question：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？,21,术后苏醒延迟处理,Reference Answers,低温,CO2蓄积,病人肺泡通气不足导致吸入麻醉药的排除变慢,22,术后苏醒延迟处理,Thank,you for your listening,23,术后苏醒延迟处理,