病理学2损伤的修复2016.3.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,损伤的修复,Repair of the injury,损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为,修复（,repair,）,，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。,再生：由损伤周围的同种细胞来修复,纤维性修复：由纤维结缔组织来修复,-,瘢痕修复,再生,（,regeneration,）,新生的组织与失去的组织在结构和功能上一致。常见于生理性再生,新生的组织与失去的组织在结构和功能上不一致。修复完成之后，受损组织在结构与功能上有丢失。常见于病理性再生,再生（,regeneration,）,physiologic,pathologic,完全再生,不完全,再生,稳定细胞（,Stable cells,）,生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生能力,有完美修复的可能,腺体，腺样器官,肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞,细胞分型,-2,永久性细胞（,Permanent cells,）,出生后就不再具有分裂增生的能力,神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞,神经纤维再生能力活跃,细胞分型,-3,上皮组织的再生,取决于与相邻结缔组织的关系。结缔组织可以提供支架和生长因子,被覆上皮：,如果结缔组织完整，可完全再生,腺 上 皮：,也取决于结缔组织的完整性,不完美的修复最终导致瘢痕形成,肝脏再生,1,）部分切除，可短期内恢复,2,）细胞坏死但网状支架完整，可恢复,3,）细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维形成，结构难以恢复,上皮组织的再生,肝细胞再生,胃溃疡时胃粘膜上皮的再生,静止纤维细胞,末分化间叶细胞,纤维母细胞,纤维细胞,纤维组织的再生,毛细血管的再生,Enzymatic dissolution of the basement membrane of existing capillaries.,Endothelial cells proliferate,migrate,and begin to form vascular channels.,The channels join adjacent capillaries to form a series of vascular channels.At first,the newly formed vessels have gaps between the endothelial cells and a poorly formed basement membrane.,Some vessels become arterioles.Others enlarge to form thin-walled venules.,肌组织再生,肌组织的再生能力很弱。,横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。,平滑肌也有一定的分裂再生能力。,心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复。,脑及脊髓内神经细胞,:,不能再生,外周神经纤维：,只有在其起源的神经细胞完好时可完全再生。,神经组织的再生（,Proliferation of nerve tissue,）,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。,第二节 细胞生长和调控,细胞损伤,再生,细胞增殖,细胞内环境,细胞外环境,细胞外基质,生长因子,抑素与接触抑制,Growth factors&cytokines,PDGF-platelet derived growth factor,FGF-fibroblast growth factor,EGF-epidermal growth factor,TGF-transforming growth factor,VEGF-vascular endothelial growth factor,NGF-nerve growth factor,HGF-hepatocyte growth factor,TNF-tumor necrosis factor,IL-1-interleukin-1,Stem cells,Embryonic,stem cells(ESC),Adult stem cells,胚胎干细胞：,指起源于着胚胎内细胞群的,全能干细胞,，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞,成体干细胞：存在于胚胎、胎儿和成体,组织内的特异性干细胞，具有自我更新和一定分化潜能,干细胞：,是个体发,育过程中产生的具,有无限或较长时间,自我更新,和,多向分,化能力,的一类细胞,Stem cells in tissue and cellular regeneration,Self-renewal and differentiation of stem cells,Stem cells in tissue and cellular regeneration,横向分化,（,trans-differentiation),部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化，也可以向无关组织类型的成熟细胞进行分化。,患者男，,37,岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“,胃窦部溃疡,”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，,6,周后复查胃镜见溃疡已愈合。,病例讨论,讨论：,在胃溃疡愈合过程中包含哪些类型的修复？,第三节 纤维性修复,Section 3,Fibrous repair,肉芽组织（,Granulation tissue,）,瘢痕组织（,scar,）,纤维性修复,Fibrous repair,由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生方式加以修复，而以增生的纤维母细胞和新生的毛细血管组成的,肉芽组织,，进而变成纤维组织进行修复的过程，称纤维性修复。,肉芽组织（,Granulation tissue,）,Definition,This is young connective tissue,which is rich in young fibroblasts and capillaries,肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。,毛细血管内皮细胞增生,成纤维细胞增生,炎性细胞浸润,肉芽组织,分泌,PDGF,FGF,TGF-,IL-1,TNF,促进,嗜中性粒细胞,淋巴细胞,巨噬细胞,粉色,颗粒状,柔软,湿润,触之易出血,新生的毛细血管，成纤维细胞，炎细胞,Granulation tissue,新生毛细血管平行排列，与表面垂直,肉芽组织（,Granulation tissue,）,肉芽组织（低倍镜）,肉芽组织（高倍镜）,抗感染，保护创面,填补创口及其他组织缺损,机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，,其它异物,肉芽组织的作用,（,Function of granulation tissue,）,机化（,Organization,）,是指由新生的,肉芽组织,吸收并,取代,各种失活物质或异物的,过程,。,肉 芽 组 织,纤维母细胞,新生毛细血管,炎细胞,胶原纤维,血管减少,纤维细胞,玻璃样变,消 失,逐渐消失,瘢痕组织,肉芽组织的结局,瘢痕,瘢痕组织的形态,瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织,瘢痕组织由大量,平行或交错分布,的胶原纤维束组成，纤维束往往呈,均质性红,染即,玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，,小血管 稀少。,局部呈收缩状态，,颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性,有利,：,1,）,填补并连接创口，使组织器官保持完整性；,2,）瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补,及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性。,不利：,1,）瘢痕收缩,2,）瘢痕性粘连,3,）可发生器官硬化,4,）形成瘢疙瘩,瘢痕组织对机体的影响,肾梗死瘢痕,瘢痕组织对机体的影响,瘢痕组织,右手烫伤后瘢痕组织形成，质地较硬、缺乏弹性，因为玻璃样变，导致瘢痕收缩，使皮肤发生皱褶。,瘢痕组织对机体的影响,瘢痕疙瘩（,keloid,）,瘢痕组织对机体的影响,瘢痕组织对机体的影响,粘连,创伤愈合,Definition,Refers to the bodys replacement of destroyed tissue by living tissue,指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。,再生，肉芽组织，瘢痕,皮肤创伤愈合的基本过程,早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮,伤口边缘收缩（,2-3,天）：肌成纤维细胞牵拉,创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动,肉芽组织增生和瘢痕形成,表皮及其它组织再生,一期愈合,皮肤创伤愈合的类型,形成的瘢痕小,见于,:,伤口小、干净，创面对合好的伤口,二期愈合,修复后瘢痕较大,见于：伤口大，伤口有感染,皮肤创伤愈合的类型,病例讨论,王,，男，,12,岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限,2,小时“入院。患者,2,小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温,37,脉搏,100,次,/,分，血压,90/60mmHg,，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。,B,超：腹内脏器未见异常。,实验室检查：血常规、尿常规均正常,.,X,线检查：,左胫骨中下段,1/3,斜形完全性骨折，左腓骨上,1/3,骨折,临床处理：术后,X,线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：,骨性骨痂形成,讨论：,1.,该骨折愈合属于哪种类型的修复,?,2.,骨折愈合的基本过程如何？,3.,哪些因素可影响骨折的愈合？,骨折愈合,（,Fracture Repair,）,1.,血肿和炎症,2.,纤维性骨痂,透明软骨,3.,骨性骨痂,4.,骨痂改建或再塑,肉芽组织,纤维化,骨母细胞,类骨组织,编织骨,HEALING OF A CLOSED FRACTURE(Histologic Features,Hours,After the Fracture),Features,Histology,Hemorrhage and inflammation,血肿和炎症,HEALING OF A CLOSED FRACTURE(Histologic Features,Days,After the Fracture),Organization and proliferation of periosteal cells,纤维性骨痂,Features,Histology,HEALING OF A CLOSED FRACTURE(Histologic Features,Weeks,After the Fracture),Formation of cartilage and immature bone,骨性骨痂,Features,Histology,HEALING OF A CLOSED FRACTURE(Histologic Features,Months,After the Fracture),Conversion to lamellar bone(remodeling),骨痂改建和重塑,Features,Histology,骨折愈合的过程,骨折愈合,（,Fracture Repair,）,影响骨折愈合的因素,骨折断端的及时、正确的复位,骨折断端及时、牢靠的固定,早日进行全身和局部功能锻炼,伤口类型,感染与异物,局部血液供应,伤口边缘对合,神经支配,电离辐射,影响创伤愈合的因素,年龄,营养,要 点,1.,熟悉修复及再生的概念，按再生能力将细胞分类,2.,掌握肉芽组织的概念、作用及结局,3.,掌握肉芽组织是如何演变为瘢痕组织的？瘢痕组织对机体的作用（有利，不利）,4.,掌握皮肤创伤愈合过程，熟悉骨折愈合基本过程,5.,掌握一期愈合和二期愈合的特点,1,、,凋亡的研究进展及病理学意义,2,、干细胞在组织修复和再生医学研究中的展望,3,、血管生成的类型、过程和机制，阐述其在创伤愈合、肿瘤等病理过程中的作用和意义。,思考题,