高血压相关护理讲稿2.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,欢迎各位老师,光临指导,国际贸易实务,昆明医学院附属延安医院,云南心血管病医院,高血压患者的护理,心内一护理单元,主要内容,高血压概述,高血压的病因、发病机制,高血压的临床表现、实验室检查,高血压的分级与危险性分层,高血压的治疗要点、护理评估,护理问题、护理措施,高血压健康教育、护理评价,高血压概述,血压是指血液在人的血管中流动时对血管壁产生的压力。,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管病之一。可分为原发性和继发性两大类。在绝大数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压。占总高血压患者的,95%,以上；在不足,5%,的患者中，血压升高是某些疾病的一些临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。,高血压概述,高血压是全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压的患病率在不断升高，,2004,年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国,18,岁及以上居民高血压患病率为,18.8%,，估计全国患病人数超过,1.6,亿。与,1991,年相比，患病率上升,31%,，患病人数增加约,7000,多万人。,我国高血压的控制率为仅为,6.1%,每,20,位高血压患者仅有,1,例血压得到有效控制,高血压概述,其分布特点是：北方高于南方，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。,高血压不仅患病率高，而且引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中，冠心病的重要危险因素。,1998,年，卫生部将每年的,10,月,8,日定为“全国高血压日”。,病因,病因尚为完全明了，目前认为原发性高血压是遗传加后天因素，遗传占40%、后天因素占60%，双亲均有高血压者更易患本病。,年龄:一般40岁以后发病率明显升高。,与职业、环境有关：注意力高度集中、长期精神紧张而体力活动较少，对视觉、听觉过渡刺激的工作环境均易导致血压升高。高血压的发生还与忧郁、恐惧、悲伤过度的精神刺激等有关，服避孕药也有影响。,外界及内在不良刺激,大脑功能紊乱,垂体前叶促肾上腺皮 下丘脑神经中枢功能失调 垂体后叶加压素,质激素分泌增多 分泌增多,肾上腺皮质分泌增多 交感神经活动增强 肾缺血,钠潴留 肾上腺髓质 肾素分泌增多,分泌增多,遗传素质,食盐过了 全身小血管痉挛,血管紧张素,I,血管紧张素原,血容量增多 动脉壁水钠增多 周围血管,阻力增高 血管紧张素,、,心排血量增多 高血压 细小动脉硬化,高血压病人的临床表现,大多数原发性高血压起病及进展均缓慢，病程很长，逐渐导致靶器官损害。病人主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他疾病就医时才发现有高血压。病人可出现：头痛、头昏、头胀（神经系统症状）颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等症状。,高血压病人的临床表现,随着病情的发展，血压明显而持续性地升高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。在并发主动脉粥样硬化时，其收缩压增高常较显著；并发心肌梗塞或发生脑出血后，血压可能降至正常。,辅助检查,眼底检查 眼底的改变常可反映高血压的严重程度。眼底分级法：,级：视网膜动脉变细；,级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；,级：眼底出血或棉絮状渗出，视乳头水肿。,心电图检查 左室肥大，缺血，心律失常。,胸部,X,线检查 左心室肥大。,超声心动图 诊断左心室肥大,的阳性率和准确性远比心电图高。,血压测量,欧洲高血压、心脏病协会高血压指南提出：患者因安静休息,5,分钟以上；无论采用何种体位，上臂因置于心脏水平，坐位平第四肋；卧位平腋中线。采用合格的血压计，袖带大小要合适。儿童因采用儿童血压计测量。分别采用柯氏音第,音和第,音确定收缩压和舒张压。,55,岁,女性,65,岁,吸烟,总胆固醇,5.72mmol/L(220mg/dl),糖尿病,早发心血管病家族史,（发病年龄男,55,岁，女,133,mol/L,（,1.5mg/dl);,女性,124 mol/L(1.4mg/dl),蛋白尿（,300mg/24h),肾功能衰竭（血肌酐）,177,mol/L,或,2.0mg/dL,）,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,糖尿病,空腹血糖,7.0mmol/l(126mg/dl),餐后血糖,11.1mmol/l(200mg/dl),高血压发病的危险因素,不可改变,的危险因素,可改变,的危险因素,年龄 超重、肥胖,性别 膳食高盐、低钾、低钙,遗传因素 长期超量饮酒,缺乏体力活动,长期精神紧张,高危,/,极高危患者,高血压治疗的选择,治疗：*非药物治疗：,运动、调节、心理卫生,*药物治疗：,“急则治标，缓则治本”,急：,针对急症高血压者,缓：,针对需长期接受药物治疗者,高血压治疗要点,非药物治疗目标,控制体重：,(BMI),=,体重,/,身高（,kg/m2,）,24,；,腰围：男性,85cm,；女性,80cm,。,合理膳食：,高血压治疗要点,戒烟：限制饮酒，白酒,1,两,/,日，葡萄酒,2,两,/,日，啤酒,5,两,/,日。,适量运动：每周,3,5,次，每次持续,30,分钟左右。,心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,高血压治疗要点,20世纪90年代抗高血压药物治疗方针转为,个体化治疗方案（,individualized therapy）,，,即根据病人的具体情况，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物,药名,作用,适应症,禁忌症,不良反应,利尿剂,通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力,心衰，老年高血压，收缩期高血压,痛风,低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱,-,受体阻滞剂,通过抑制中枢和周围的肾素,-,血管紧张,-,醛固酮系统及血流动力学自动调节系统,心绞痛，心肌梗死后心动过速,统气道阻塞性疾病，外周血管病，传导阻滞,疲劳、肢体寒冷，可引起糖代谢、制度自卸紊乱脂代谢紊乱,钙拮抗剂,CCB,通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖,L,型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋,-,收缩偶联。降低阻力血管的收缩反应性。长期治疗时具有抗动脉粥样硬化作用,心绞痛，老年高血压，收缩期高血压,传导阻滞,头痛、面红、踝部水肿、心率快,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,通过抑制周围和组织的,ACE,，使血管紧张素,生成减少，同时抑制激肽酶时缓激肽降解减少,心衰，左室功能不全，心肌梗死后，糖尿病肾病,妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄,干咳，首剂低血压反应，高钾血症，肌酐升高。最严重而罕见的为血管,N,性水肿,血管紧张素,受体拮抗剂,ARB,通过阻滞组织的血管张素,受体亚型,AT,，更充分有效的阻断血管紧张素,的水钠潴留，血管收缩与组织重构作用,ACEI,引起干咳,妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄,-,受体阻滞剂,前列腺肥大,体位性低血压,降压药的联合使用,噻嗪类利尿剂,-,受体阻滞剂,-,受体阻滞剂,ACEI,钙拮抗剂,ARB,紧急用药,（针对急症高血压）,a,阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔等 动静脉扩张剂：硝普纳、硝酸甘油等 中枢性降压药：可乐定、甲基多巴等 周围交感神经节抑制剂：胍乙啶、利血,平等 直接血管扩张剂：长压定、肼苯达嗪等 舌下含服硝苯地平等,护理评估,健康史,身心状况,辅助检查,健康史,年龄：一般,40,岁以后发病率明显升高。,职业、环境。,饮食习惯。,家族史。,肥胖。,吸烟，酗酒。,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统活性增加。,身心状况,早期症状：交感神经功能兴奋，付交感兴奋症状等。,神经系统症状、头痛时间、部位（常发生在早晨、白天，好发部位在枕区、额面、颞侧）。,眼底病变。,心悸，气促，心绞痛。,身心状况,多尿，夜尿，浮肿。,其他 肩酸痛，全身乏力，紧张时出汗，某些部位出血，如鼻出血，月经过多，结膜下出血。,24,小时动态血压监测更能反映血压的程度和波动状况。,护理问题,疼痛（头痛）与高血压引起的劲外动脉扩张性膨胀，脑动脉痉挛及颅内压增高有关。,活动无耐力 与血压高、心排出量减少、组织获氧减少等有关。,心排出量减少 与左心衰竭有关。,护理问题,体液过多 与心力衰竭，肾衰竭致水钠储留有关。,组织灌注量（心、肺、脑、外周血管）改变 与血管阻力增加所致的血流量减少有关。,焦虑 与血压高、日常生活受到影响、血压不能迅速达到理想水平等因素有关。,护理问题,知识缺乏 与缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识及缺乏指导、缺乏信息有关。,有受伤的危险 与头昏、意识改变、视力模糊、药物的低血压等有关。,潜在并发症 脑血管疾病，心力衰竭，肾衰竭，视网膜病变。,护理措施,调节生活方式，去除血压升高的因素,控制血压在正常范围,预防并发症,护理治疗时机选择,尽早启动药物治疗,血压（,mmHg,）,其他危险因子,OD,或疾病,正常,SBP 120129,或,DBP 8084,正常高值,SBP 130139,或,DBP 8589,1,级高血压,SBP 140159,或,DBP 9099,2,级高血压,SBP 160179,或,DBP 100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其他危险因子,不干预,不干预,改善生活方式几个月,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,1-2,个危险因子,改善生活方式,改善生活方式,改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,3,个危险因子、,MS,、,OD,改善生活方式,改善生活方式和考虑药物治疗,改善生活方式,+,药物治疗,改善生活方式,+,药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,糖尿病,改善生活方式,改善生活方式,+,药物治疗,确诊的心血管,或肾脏疾病,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,调节生活方式，去除血压升高的因素,心情、环境、饮食、用药及运动是血压升高的直接因素。,创造安静舒适的住院环境,:,医护人员在工作中要注意“四轻”，消除周围噪音，以免引起病人心情烦躁，影响休息，同时保持房间内空气清新，床铺柔软洁净，使病人身心感到愉快、轻松、舒适、惬意。,调节生活方式，去除血压升高的因素,提供优质的服务质量,:,护理人员语言优美、和蔼可亲、有问必答、服务周到，病人会有“宾至如归”的感觉。病人会产生好的心理效应，不断调整心态，增加角色适应，保持愉快而稳定的情绪进行治疗与康复。,调节生活方式，去除血压升高的因素,限制食盐的摄人量每日总量应在,6g,以下。,改善膳食结构：并嘱患者少食动物脂肪，以清淡饮食为主，多食水果，适当吃香蕉、大蒜，有利于降血脂、降血压；多吃新鲜深绿色蔬菜、水果及含钙丰富的食物；常见的高钙食物有鲜奶、豆类及其制品，海带、木耳等，适量增加优质 蛋白质摄取；宜选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，并多吃豆类制品。,调节生活方式，去除血压升高的因素,控制体重 控制和减少脂肪及总热量的摄入，辅以适当的体育运动是控制体重的有效措施。,适当活动 循序渐进地开始运动，量力而行，运动以散步、倒走、,体操、太极拳、原地踏步等,运动方式为佳。,调节生活方式，去除血压升高的因,限制饮酒、吸烟，少饮刺激性饮料。,预防便秘，保持大便通畅。,控制血压在正常范围,护理治疗的目的包括降低血压致正常范围；防治心血管病危险因素，恢复并确保健康的行为和生活方式；最终达到降低并发症和死亡率的目的。,教会病人测量血压和记录血压的方法。,指导病人用药。,指导患者遵医嘱准时服药，不可自行改变剂量或药物，服药时有不良反应，及时就诊。,注意防止直立性低血压。,定期复查。,指导病人用药,药物治疗原则 自小剂量开始治疗；适宜的药物联合应用，发挥最大的降压效应和最小的副作用。应用长效降压药物；疗效可维持,24,小时，以增加患者依从性，血压控制平稳恒定。一旦无效或耐受性差，宜适时更换药物。,常用药物：六类,预防并发症,脑血管疾病：高血压脑病，脑出血，脑血栓形成。,心力衰竭,肾衰竭,视网膜病变,主动脉夹层,健康教育,高血压的预防与日常保健,定期体格检查,定期测量血压,可对高血压病做到,早发现,早诊断,早治疗,日常保健,之,合理膳食,(1),减少钠盐摄入，建议每人每日食盐量不超过,6,克,。,食盐能使小动脉痉挛，血压升高，并促使肾小动脉硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。,日常保健,之,合理膳食,(2),减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。总脂肪量,总热量的,30%,，,每天,肉类,50,100,克,鱼虾,50,克,蛋类每周,3,4,个,奶类每日,250,克,食油,20,25,克,少吃糖类和甜食。,日常保健,之,合理膳食,(3),注意补充钾和钙，膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，如,绿叶菜、鲜奶、豆制品,等。,(4),多吃蔬菜和水果：新鲜蔬菜 每日,400,500,克，水果,100,克。,高血压病人宜吃什么？,具有降压作用的食物有：,绿豆、茄子、芹菜、海带、胡萝卜、荠菜、花生、木耳、,西红,柿,等等，您可以在平时的饮食中多吃一些。,高血压病人的食物五宜五不宜,1,、碳水化合物食品,适宜的食品,米饭、粥、面、面类、葛粉汤、软豆类,应忌的食品,山芋（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类,高血压病人的食物五宜五不宜,2,、蛋白质性食品,适宜的食品,脂肪少的食品（嫩肉、牛、猪的瘦肉、白鱼肉）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐、青菜丝豆腐）。,应忌的食品,脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠、腊肠、火腿等）。,高血压病人的食物五宜五不宜,3,、脂肪类食品,适宜的食品,植物油、少量奶油、沙拉酱。,应忌的食品,动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼,高血压病人的食物五宜五不宜,4,、维生素、矿物质食品,适宜的食品,蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类生吃会产生腹气，必须软煮或做成酱。,应忌的食品,纤维硬的蔬菜（牛旁、竹笋）、刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、辣椒、芥末类）。,高血压病人的食物五宜五不宜,5,、其他食品,适宜的食品,淡红茶、酵母乳饮料。,应忌的食品,香辛料（胡椒、八角、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓茶等）、碳酸饮料、盐渍食品（咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、腥鱼子、甜酱油煮的菜、酱菜类）。,日常保健之 减轻精神压力，保持平衡心理,长期的,精神压力,和,心情抑郁,是引起高血压和其他慢性病的重要原因之一。,日常保健之 减轻精神压力，保持平衡心理,鼓励高血压患者参加,体育锻炼,、,绘画,等文化活动，参与,社会交往活动,，也可以向同伴们倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解，保持乐观心态。,日常保健,之,戒烟限酒,提倡高血压,患者,戒烟,日常保健,之,戒烟限酒,饮酒可降低降压药物的药效，故要控制饮酒的量。,建议饮酒：,男性,每日饮酒的酒精量应少于,20,30,克,(,约合,40,度白酒,1,市两,),女性,应少于,10,15,克,(,约合,40,度白酒半市两,),。,日常保健之,适当运动,可选择,散步,、,打太极拳,、,健身操,等活动,以及,3.3.3,运动。,如果活动后自我感觉良好，而且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。,改变不良生活方式的益处,调整 平均,SBP,降低（范围）,减重,10 kg,（,BMI 18.5-24.9,）,5-20mmHg,采纳,DASH,饮食方案,8-14mmHg,减少钠盐摄入钠,2.4g 2-8mmHg,体育活动,30min/d 4-9mmHg,控制酒精摄入,25g/d 2-4mmHg,护理评价,病人能进食低盐、低胆固醇、低脂肪、低热量饮食,病人有充足的休息和睡眠，适当的运动。,病人知道与自身有关的高血压的危险因素并能避免。,护理评价,病人了解药物的重要性，并能遵医嘱服用。,病人的血压维持在安全范围内，无直立性低血压的发生。,病人知道高血压的并发症及如何及时发现异常变化，知道应立即就诊的情况。,治疗护理最终目的,最大限度地降低总心血管病死率和病残率，逆转或延缓靶器官的损害,控制其它可改变的心血管危险因素,保持或提高生活质量,将血压降至“正常”或“理想”水平,分类 收缩压 舒张压,理想,120,和,80,正常,120-129,和,/,或,80-84,正常高值,130-139,和,/,或,85-89,对于糖尿病、心、脑肾功能不全患者血压应降得更低,将,120-139/80-89mmHg,列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。,血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。,小结,总之，心情、环境、饮食、用药、运动是影响血压的因素。愉快的心情、良好的生活环境、合理的饮食、科学的用药、适当的运动、优质的护理是治疗高血压的有效途径。经过临床观察和护理，,98%,以上的高血压患者，通过纠正不良生活方式、提高心理调节能力、正确合理的用药，使高血压得到了平稳控制，身心健康有明显改善。,谢谢,