2025年皮肤科临床医学试题及答案难点选集.doc

2025年皮肤科临床医学试题及答案难点选集

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种疾病不属于自身免疫性皮肤病？（ ）
A. 寻常型天疱疮
B. 白癜风
C. 脂溢性皮炎
D. 斑秃
答案：C
解析：脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌感染等有关，不属于自身免疫性皮肤病。寻常型天疱疮、白癜风、斑秃均有自身免疫相关机制参与发病。
2. 脓疱疮最常见的病原菌是（ ）
A. 金黄色葡萄球菌
B. 乙型溶血性链球菌
C. 表皮葡萄球菌
D. 两者混合感染
答案：D
解析：脓疱疮主要由金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起，两者混合感染较为常见。
3. 以下哪种药物常用于治疗痤疮囊肿型？（ ）
A. 维 A 酸类
B. 抗生素
C. 糖皮质激素
D. 异维 A 酸
答案：D
解析：异维 A 酸适用于重度囊肿型痤疮，可减少皮脂腺分泌，调节毛囊口角化等。维 A 酸类可用于轻中度痤疮；抗生素主要用于炎症性痤疮；糖皮质激素一般不用于痤疮囊肿型的常规治疗。
4. 头癣中易引起断发的是（ ）
A. 白癣
B. 黄癣
C. 黑点癣
D. 脓癣
答案：A
解析：白癣病发常在距头皮 0.3 - 0.8cm 处折断，易引起断发。黄癣典型损害为碟形硫磺样痂；黑点癣病发刚出头皮即折断；脓癣为急性炎症反应。
5. 以下哪种疾病可出现 Auspitz 征？（ ）
A. 银屑病
B. 玫瑰糠疹
C. 扁平苔藓
D. 脂溢性皮炎
答案：A
解析：银屑病患者刮除鳞屑后可见下方有淡红色发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，即 Auspitz 征。玫瑰糠疹、扁平苔藓、脂溢性皮炎无此表现。
6. 接触性皮炎最主要的诊断依据是（ ）
A. 皮损为多形性
B. 有明显的接触史
C. 皮损边缘清楚
D. 自觉瘙痒
答案：B
解析：有明确的接触史是诊断接触性皮炎的关键，在此基础上结合临床表现等进行诊断。多形性、边缘清楚、瘙痒等虽也是接触性皮炎表现，但不是最主要诊断依据。
7. 以下哪种属于遗传性皮肤病？（ ）
A. 雀斑
B. 黄褐斑
C. 炎症后色素沉着
D. 瑞尔黑变病
答案：A
解析：雀斑是常染色体显性遗传性皮肤病。黄褐斑、炎症后色素沉着、瑞尔黑变病均非遗传性疾病。
8. 治疗带状疱疹的首选药物是（ ）
A. 阿昔洛韦
B. 伐昔洛韦
C. 泛昔洛韦
D. 以上均可
答案：A
解析：阿昔洛韦是治疗带状疱疹的首选药物，伐昔洛韦、泛昔洛韦也可用于治疗，但阿昔洛韦使用更为广泛。
9. 以下哪种皮肤肿瘤与病毒感染关系密切？（ ）
A. 基底细胞癌
B. 鳞状细胞癌
C. 鲍温病
D. 恶性黑素瘤
答案：C
解析：鲍温病与 HPV 感染关系密切。基底细胞癌、鳞状细胞癌主要与长期紫外线照射等有关；恶性黑素瘤与遗传、紫外线、外伤等多种因素有关。
10. 以下哪种疾病可出现同形反应？（ ）
A. 湿疹
B. 银屑病
C. 药疹
D. 荨麻疹
答案：B
解析：银屑病患者在皮肤受到外伤、搔抓等刺激后，可在损伤部位出现新的银屑病皮损，即同形反应。湿疹、药疹、荨麻疹一般无同形反应。

二、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 皮肤的主要功能包括屏障功能、感觉功能、调节体温功能、分泌和排泄功能、______和免疫功能。
答案：吸收功能
解析：皮肤还有吸收外界物质的功能，如脂溶性物质较易被吸收等。
2. 痤疮根据其严重程度可分为______、中度痤疮和重度痤疮。
答案：轻度痤疮
解析：痤疮的严重程度分级为临床诊断及治疗的重要依据，分为轻、中、重度。
3. 脂溢性皮炎好发于______部位。
答案：头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富
解析：这些部位皮脂腺分泌旺盛，易发生脂溢性皮炎。
4. 丹毒的致病菌是______。
答案：乙型溶血性链球菌
解析：乙型溶血性链球菌感染引起丹毒，表现为境界清楚的水肿性红斑等。
5. 银屑病的典型皮损为______。
答案：境界清楚的红斑鳞屑
解析：银屑病特征性皮损为红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑。
6. 变态反应性接触性皮炎主要由______引起。
答案：Ⅳ型变态反应
解析：是由于接触变应原后，经 4 - 7 天在接触部位发生的Ⅳ型变态反应。
7. 单纯疱疹是由______引起的一种常见皮肤病。
答案：单纯疱疹病毒
解析：单纯疱疹病毒感染所致，有自限性，但易复发。
8. 皮肤真菌病是由______引起的皮肤感染。
答案：皮肤癣菌等真菌
解析：如毛癣菌属、表皮癣菌属、小孢子菌属等真菌可引起皮肤真菌病。
9. 天疱疮的水疱特点为______。
答案：疱壁薄、松弛易破
解析：天疱疮患者水疱疱壁薄，外观松弛，易破溃形成糜烂面。
10. 皮肤肿瘤中最常见的是______。
答案：基底细胞癌
解析：基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤之一。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述湿疹的治疗原则。
答案：
（1）寻找病因，避免各种可疑致病因素，如避免接触过敏原、刺激性物质等。
（2）内用药物治疗：根据病情选用抗组胺药、糖皮质激素等。抗组胺药可缓解瘙痒；病情严重时可短期应用糖皮质激素控制症状。
（3）外用药物治疗：根据皮损情况选择合适剂型。急性期无渗液或渗出不多时可用炉甘石洗剂，渗出多者用 3％硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素糊剂、氧化锌油等；慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂等。
（4）中医中药治疗：根据辨证论治原则选用中药方剂或中成药。
（5）物理治疗：如紫外线照射等可用于慢性湿疹的辅助治疗。
解析：湿疹治疗需综合考虑，去除病因是关键，结合内用、外用药物及其他治疗方法，以达到较好治疗效果。
2. 简述头癣的治疗方法。
答案：
（1）剪发：尽可能将病发全部剪除。
（2）洗头：用硫磺皂或 2％酮康唑洗剂洗头，每日 1 次，连续 2 个月。
（3）搽药：用 5％～10％硫磺软膏或其他抗真菌药膏，每天早晚各涂药 1 次，涂药范围要超过病损边缘 2cm，连续 2 个月。
（4）服药：儿童内服灰黄霉素，按每日 10～15mg/kg，分 3 次口服，疗程 2～3 周；或伊曲康唑，儿童按每日 3～5mg/kg，分 1～2 次口服，疗程 2～4 周。
（5）消毒：患者使用过的帽子、头巾、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。
解析：头癣治疗需采取综合措施，包括局部处理、全身用药及物品消毒，以彻底清除真菌，防止复发。
3. 简述药疹的诊断要点。
答案：
（1）有明确的用药史：用药后数天至数周内出现皮疹。
（2）有一定的潜伏期：初次用药一般有 4～20 天潜伏期，多数为 7～8 天；再次用药数分钟至 24 小时内发病。
（3）皮疹表现多样：可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等，常泛发对称，色泽鲜艳。
（4）自觉症状：瘙痒明显，严重者可有发热、畏寒、头痛、乏力等全身症状。
（5）排除其他相似皮疹的疾病：如感染性疾病、自身免疫性疾病等引起的皮疹。
（6）皮肤试验：如斑贴试验、皮内试验等对某些药物过敏有诊断价值，但需谨慎使用，以免加重病情。
解析：药疹诊断需依据用药史、潜伏期、皮疹特点、自觉症状等多方面综合判断，同时要排除其他相关疾病，必要时借助皮肤试验辅助诊断。

四、病例分析题（15 分）
患者，男，20 岁。面部反复出现丘疹、脓疱、结节 3 年，加重 1 个月。3 年前无明显诱因面部开始出现散在丘疹，逐渐发展为脓疱、结节，伴有疼痛。曾外用多种抗生素药膏，效果不佳。近 1 个月来症状加重，皮疹增多。既往体健，否认药物过敏史。家族中无类似疾病患者。查体：面部可见散在分布的红色丘疹、脓疱，部分融合成结节，表面有脓性分泌物，挤压有白色脓性物质溢出。额部、下颌部较为密集。问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）请列出主要的治疗方案。
答案：
（1）诊断：重度痤疮。
解析：患者面部反复出现丘疹、脓疱、结节 3 年，近 1 个月加重，有典型的痤疮临床表现，且病情较重，故诊断为重度痤疮。
（2）治疗方案：
①口服药物：异维 A 酸，初始剂量 0.25～0.5mg/（kg·d），分 2～3 次口服，疗程 4～6 个月。可调节毛囊口角化，减少皮脂腺分泌。同时可联合口服抗生素如多西环素 100mg，每日 2 次，疗程 6～8 周，以控制炎症。
②外用药物：外用维 A 酸类药物如阿达帕林凝胶，每晚 1 次，可改善毛囊口角化；过氧化苯甲酰凝胶，晨起及睡前各 1 次，有抗菌、抗炎作用。
③物理治疗：可采用红蓝光照射，每周 2～3 次，减轻炎症反应。
④生活注意事项：避免高糖、高脂及辛辣刺激性食物，规律作息，避免熬夜，保持面部清洁，但避免过度清洁。
解析：重度痤疮治疗需综合多种方法，口服异维 A 酸等药物从根本上改善病情，外用药物辅助治疗，物理治疗增强疗效，同时注意生活习惯调整，以达到较好治疗效果。

五、论述题（15 分）
试述自身免疫性皮肤病的发病机制及常见类型。
答案：
自身免疫性皮肤病的发病机制：
（1）抗原形成异常：某些因素导致自身抗原结构改变，如紫外线照射、化学物质损伤等，使原本隐蔽的抗原暴露或新抗原产生。
（2）免疫系统异常激活：自身抗原被抗原提呈细胞摄取、加工处理后，激活 T 淋巴细胞，使其分化为效应 T 细胞，进而激活 B 淋巴细胞产生自身抗体，导致免疫反应异常。
（3）免疫调节紊乱：免疫调节网络失衡，如细胞因子分泌异常等，导致免疫反应过度或持续存在，攻击自身组织。
（4）遗传易感性：某些个体存在遗传缺陷，使其更容易发生自身免疫性疾病。

常见类型：
（1）天疱疮：包括寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮等。以表皮内水疱形成为特点，是由于自身抗体破坏桥粒等细胞连接结构，导致棘层松解。
（2）类天疱疮：如大疱性类天疱疮等。为表皮下疱，是自身抗体与基底膜带成分结合，激活补体，导致基底细胞与基底膜分离。
（3）皮肌炎：与自身免疫有关，可出现皮肤红斑、肌肉无力等表现，可能与自身抗体攻击肌肉和皮肤血管等有关。
（4）系统性红斑狼疮：是多系统损害的自身免疫性疾病，皮肤表现多样，如蝶形红斑等，体内存在多种自身抗体，免疫复合物沉积在皮肤等组织引起病变。
（5）硬皮病：分为局限性硬皮病和系统性硬皮病，与自身免疫导致皮肤和内脏纤维化等改变有关。
（6）斑秃：是一种局限性斑片状脱发，与自身免疫攻击毛囊有关。
（7）白癜风：由于黑素细胞被自身免疫破坏，导致皮肤色素脱失。
解析：自身免疫性皮肤病发病机制复杂，涉及多种因素，常见类型多样，各有其独特的病理生理过程和临床表现，了解这些有助于疾病的诊断、治疗及研究。