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2025年易错临床医学基础精讲试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病可出现杵状指？
A. 缺铁性贫血
B. 肢端肥大症
C. 肺脓肿
D. 慢性支气管炎
答案：C
解析：杵状指常见于呼吸系统疾病如支气管扩张、肺脓肿、肺癌等，也可见于心血管系统疾病等。缺铁性贫血一般无杵状指；肢端肥大症是由于腺垂体分泌生长激素过多所致，主要表现为手足粗大等，而非杵状指；慢性支气管炎一般也不会出现杵状指。

2. 正常肺部叩诊音为
A. 清音
B. 浊音
C. 鼓音
D. 实音
答案：A
解析：正常肺部叩诊音为清音。浊音常见于肺部含气量减少或有炎症浸润等情况；鼓音多见于气胸等；实音常见于大量胸腔积液等。

3. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病？
A. 胸膜炎
B. 肋间神经痛
C. 自发性气胸
D. 心肌病
答案：B
解析：肋间神经痛属于胸壁疾病引起的胸痛。胸膜炎是引起胸痛的胸膜疾病；自发性气胸是引起胸痛的肺部疾病；心肌病主要引起心前区疼痛等，不属于胸壁疾病。

4. 下列哪种情况可出现颈静脉怒张？
A. 右心衰竭
B. 肝硬化
C. 主动脉瓣关闭不全
D. 甲状腺功能亢进
答案：A
解析：右心衰竭时可导致体循环淤血，出现颈静脉怒张。肝硬化主要表现为肝功能异常及门静脉高压等表现，一般无颈静脉怒张；主动脉瓣关闭不全主要影响心脏的血流动力学等，与颈静脉怒张关系不大；甲状腺功能亢进主要有代谢亢进等表现，也不会出现颈静脉怒张。

5. 心尖搏动向左下移位常见于
A. 左心室增大
B. 右心室增大
C. 左心房增大
D. 右心房增大
答案：A
解析：左心室增大时心尖搏动向左下移位。右心室增大时心尖搏动向左移位；左心房增大时心尖搏动向左移位且可伴有心尖搏动增强；右心房增大一般对心尖搏动位置影响较小。

6. 下列哪种心律失常听诊时心率可正常？
A. 阵发性室上性心动过速
B. 阵发性室性心动过速
C. 心房颤动
D. 窦性心动过速
答案：C
解析：心房颤动时听诊心律绝对不齐，心音强弱不等，心率可快可慢，甚至可正常。阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、窦性心动过速心率一般都会增快。

7. 下列哪项是引起咯血最常见的原因？
A. 支气管扩张
B. 肺结核
C. 肺癌
D. 肺炎
答案：B
解析：肺结核是引起咯血最常见的原因之一。支气管扩张、肺癌、肺炎也可引起咯血，但相对而言肺结核更为常见。

8. 下列哪种疾病可出现呼气性呼吸困难？
A. 气管异物
B. 支气管哮喘
C. 喉头水肿
D. 肺炎
答案：B
解析：支气管哮喘可出现呼气性呼吸困难，表现为呼气费力，呼气时间延长。气管异物、喉头水肿多引起吸气性呼吸困难；肺炎一般引起混合性呼吸困难。

9. 下列哪项不属于全身性水肿的原因？
A. 右心衰竭
B. 肝硬化
C. 丝虫病
D. 肾病综合征
答案：C
解析：丝虫病引起的是局部性水肿。右心衰竭、肝硬化、肾病综合征均可导致全身性水肿。

10. 下列哪种疾病可出现蛋白尿？
A. 肾盂肾炎
B. 膀胱炎
C. 尿道炎
D. 前列腺炎
答案：A
解析：肾盂肾炎可出现蛋白尿。膀胱炎、尿道炎、前列腺炎一般主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，较少出现蛋白尿。

11. 下列哪项是引起头痛的全身性疾病？
A. 偏头痛
B. 三叉神经痛
C. 高血压
D. 脑供血不足
答案：C
解析：高血压是引起头痛的全身性疾病。偏头痛、三叉神经痛属于神经性头痛；脑供血不足是引起头痛的脑部血管性疾病。

12. 下列哪种疾病可出现黄疸伴右上腹绞痛？
A. 胆总管结石
B. 病毒性肝炎
C. 蚕豆病
D. 自身免疫性溶血性贫血
答案：A
解析：胆总管结石可出现黄疸伴右上腹绞痛。病毒性肝炎黄疸一般无右上腹绞痛；蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血主要是溶血性黄疸，一般无右上腹绞痛。

13. 下列哪项是引起发热最常见的原因？
A. 感染性发热
B. 无菌性坏死物质吸收
C. 抗原 - 抗体反应
D. 内分泌与代谢障碍
答案：A
解析：感染性发热是引起发热最常见的原因，各种病原体感染均可导致发热。

14. 下列哪种疾病可出现腹泻伴里急后重？
A. 急性肠炎
B. 霍乱
C. 细菌性痢疾
D. 肠易激综合征
答案：C
解析：细菌性痢疾可出现腹泻伴里急后重。急性肠炎一般无里急后重；霍乱主要表现为剧烈腹泻、呕吐等；肠易激综合征一般无里急后重。

15. 下列哪项不属于意识障碍的表现？
A. 嗜睡
B. 失眠
C. 昏睡
D. 昏迷
答案：B
解析：失眠不属于意识障碍，意识障碍包括嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

二、多项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列哪些属于浅反射？
A. 角膜反射
B. 腹壁反射
C. 提睾反射
D. 跟腱反射
答案：ABC
解析：角膜反射、腹壁反射、提睾反射属于浅反射。跟腱反射属于深反射。

2. 下列哪些疾病可引起胸痛？
A. 心绞痛
B. 心肌梗死
C. 胸膜炎
D. 食管炎
答案：ABCD
解析：心绞痛、心肌梗死可引起心前区疼痛；胸膜炎可引起胸痛；食管炎可引起胸痛，疼痛多在胸骨后。

3. 下列哪些体征提示右心衰竭？
A. 颈静脉怒张
B. 肝肿大
C. 下肢水肿
D. 腹水
答案：ABCD
解析：右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、腹水等体征。

4. 下列哪些心律失常属于冲动起源异常？
A. 窦性心动过速
B. 窦性心动过缓
C. 房性早搏
D. 室性早搏
答案：ABCD
解析：窦性心动过速、窦性心动过缓是窦性心律失常，属于冲动起源于窦房结的异常；房性早搏、室性早搏属于异位心律失常，是冲动起源异常。

5. 下列哪些疾病可出现咳嗽咳痰？
A. 上呼吸道感染
B. 支气管炎
C. 肺炎
D. 支气管扩张
答案：ABCD
解析：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、支气管扩张均可出现咳嗽咳痰症状。

6. 下列哪些属于水肿的特点？
A. 凹陷性
B. 非凹陷性
C. 全身性
D. 局部性
答案：ABCD
解析：水肿可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿，也可分为全身性水肿和局部性水肿。

7. 下列哪些疾病可出现血尿？
A. 肾小球肾炎
B. 泌尿系统结石
C. 泌尿系统肿瘤
D. 膀胱炎
答案：ABCD
解析：肾小球肾炎、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、膀胱炎等均可导致血尿。

8. 下列哪些属于头痛的问诊内容？
A. 头痛的部位
B. 头痛的性质
C. 头痛的程度
D. 头痛的诱因
答案：ABCD
解析：头痛的问诊内容包括头痛的部位、性质、程度、诱因、发作频率、缓解因素等。

9. 下列哪些疾病可出现黄疸？
A. 病毒性肝炎
B. 胆结石
C. 胰头癌
D. 蚕豆病
答案：ABCD
解析：病毒性肝炎可引起肝细胞性黄疸；胆结石、胰头癌可引起阻塞性黄疸；蚕豆病可引起溶血性黄疸。

10. 下列哪些属于发热的热型？
A. 稽留热
B. 弛张热
C. 间歇热
D. 波状热
答案：ABCD
解析：发热的热型包括稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等。

三、填空题（每题 2 分，共 ２０ 分）
1. 正常成人安静时的血压范围为收缩压______mmHg，舒张压______mmHg。
答案：90～139；60～89
解析：正常成人安静时收缩压为 90～139mmHg，舒张压为 60～89mmHg。

2. 心脏听诊的五个听诊区分别为______、______、______、______、______。
答案：二尖瓣区；肺动脉瓣区；主动脉瓣区；主动脉瓣第二听诊区；三尖瓣区
解析：心脏听诊的五个听诊区是临床上常用的听诊部位。

3. 肺部听诊的主要内容包括______、______、______、______。
答案：呼吸音；啰音；语音共振；胸膜摩擦音
解析：肺部听诊通过这些内容来判断肺部的健康状况。

4. 咯血的颜色可因病因不同而不同，如______咯血多见于肺结核，______咯血多见于支气管扩张。
答案：鲜红色；暗红色
解析：不同病因导致的咯血颜色有一定特点，有助于疾病的诊断。

5. 水肿根据部位可分为______水肿和______水肿。
答案：全身性；局部性
解析：这是水肿的一种常见分类方式。

6. 意识障碍可分为______、______、______、______。
答案：嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷
解析：意识障碍的不同程度表现对病情判断有重要意义。

7. 发热的分度为低热______℃，中等度热______℃，高热______℃，超高热______℃。
答案：37.3～38；38.1～39；39.1～41；41 以上
解析：明确发热的分度标准有助于对发热病情的评估。

8. 正常成人的脉率为______次/分钟。
答案：60～100
解析：脉率是反映心脏功能和外周循环状态的重要指标。

9. 引起胸痛的原因主要有______、______、______、______。（至少写出四种）
答案：胸壁疾病；心血管疾病；呼吸系统疾病；纵隔疾病
解析：多种疾病均可导致胸痛，这是常见的分类方式。

10. 腹泻的病程在______以内为急性腹泻，______以上为慢性腹泻。
答案：2 周；2 个月
解析：根据腹泻病程进行分类，有助于对腹泻疾病的诊断和治疗。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述呼吸困难的分类及常见病因。
答案：呼吸困难可分为以下几种类型及有相应常见病因：
- 吸气性呼吸困难：常见病因有喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起的气道狭窄或梗阻。
- 呼气性呼吸困难：常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。
- 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞、大量胸腔积液、气胸、广泛性肺间质纤维化等。
解析：不同类型的呼吸困难其病因不同，通过准确判断类型有助于明确病因进行针对性治疗。

2. 简述水肿的发生机制。
答案：水肿的发生机制主要有以下几点：
- 血管内外液体交换平衡失调：包括毛细血管流体静压增高，如右心衰竭等；血浆胶体渗透压降低，如肾病综合征、肝硬化等；微血管壁通透性增加，如感染、过敏等；淋巴回流受阻，如丝虫病等。
- 体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留：如肾小球滤过率下降（常见于广泛肾小球病变等）和肾小管重吸收钠、水增多（常见于醛固酮增多症等）。
解析：了解水肿的发生机制对于理解水肿的病因及治疗有重要意义。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，45 岁，反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴发热 3 天。患者 10 年来每年冬季均出现咳嗽、咳痰，多于受凉后发作，未系统诊治。3 天前因受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰量增多，为黄色脓性痰，伴发热，体温最高达 38.5℃，无咯血、胸痛，自服“感冒药”无效。既往体健，吸烟 20 年，每日 1 包。查体：T 38.2℃，P 96 次/分钟，R 20 次/分钟，BP 130/80mmHg。神志清，口唇无发绀，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率 96 次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 0.85。胸部 X 线片示双肺纹理增粗紊乱。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 诊断依据是什么？
3. 需与哪些疾病进行鉴别诊断？
答案：
1. 该患者最可能的诊断是慢性支气管炎急性发作。
2. 诊断依据：
- 反复咳嗽、咳痰 10 年，每年冬季发作，符合慢性支气管炎的病史特点。
- 此次受凉后再次出现咳嗽、咳痰加重，痰为黄色脓性痰，伴发热，提示急性发作。
- 查体双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
- 血常规 WBC 12×10⁹/L，N