2025年妇产科妇科子宫肌瘤治疗方案解析重点临床医学试题及答案.doc

2025年妇产科妇科子宫肌瘤治疗方案解析重点临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 子宫肌瘤最常见的变性是
A. 玻璃样变
B. 囊性变
C. 红色样变
D. 肉瘤样变
E. 钙化
答案：A
解析：玻璃样变又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。

2. 子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是
A. 肌瘤大小
B. 肌瘤数目
C. 肌瘤生长部位
D. 肌瘤与肌壁关系
E. 肌瘤有无变性
答案：C
解析：肌瘤生长部位与临床症状轻重关系密切，如黏膜下肌瘤最易出现经量增多及经期延长，浆膜下肌瘤多无明显症状。

3. 子宫肌瘤患者出现月经改变为周期缩短、经量增多、经期延长，其最可能是
A. 黏膜下肌瘤
B. 浆膜下肌瘤
C. 肌壁间肌瘤
D. 阔韧带肌瘤
E. 宫颈肌瘤
答案：A
解析：黏膜下肌瘤使子宫内膜面积增大，收缩不良，可导致周期缩短、经量增多、经期延长。

4. 48 岁，近一年来月经不规律，现停经 48 天，发生阴道大出血。妇检：宫颈中度糜烂，子宫饱满，稍软，首选的止血方法是
A. 雄激素
B. 孕激素
C. 雌激素
D. 刮宫
E. 止血+补血药
答案：D
解析：患者 48 岁，月经不规律，此次阴道大出血，子宫饱满稍软，考虑子宫肌瘤等可能，刮宫既能止血又能明确诊断。

5. 子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变，首选的措施是
A. 立即行肌瘤切除术
B. 立即切除子宫
C. 立即终止妊娠
D. 保守治疗，对症处理
E. 立即引产
答案：D
解析：子宫肌瘤合并妊娠发生红色变，多采用保守治疗，对症处理，一般能缓解，很少需手术。

6. 关于子宫肌瘤手术治疗的指征，不正确的是
A. 子宫增大如孕 10 周以上
B. 月经过多，致继发贫血
C. 肌瘤压迫泌尿系统出现尿频、尿急症状
D. 合并妊娠
E. 经过长期保守治疗无效
答案：D
解析：子宫肌瘤手术治疗指征不包括合并妊娠，妊娠合并肌瘤需根据具体情况处理。

7. 下列哪项不是子宫肌瘤手术的禁忌证
A. 肌瘤小，无症状，近绝经期
B. 伴有高血压，药物控制不良
C. 肌瘤合并妊娠
D. 合并有附件炎性包块
E. 有盆腔粘连
答案：A
解析：肌瘤小，无症状，近绝经期可观察等待，不是手术禁忌证。

8. 子宫肌瘤患者行子宫全切除，保留双侧附件，主要原因是
A. 年龄较轻
B. 保留卵巢功能，维持内分泌平衡
C. 防止盆腔粘连
D. 预防术后感染
E. 防止复发
答案：B
解析：保留双侧附件可保留卵巢功能，维持内分泌平衡，提高生活质量。

9. 浆膜下子宫肌瘤最常见的症状是
A. 月经量过多
B. 血性白带
C. 痛经
D. 继发性贫血
E. 下腹部包块
答案：E
解析：浆膜下肌瘤可突出于子宫表面，易在腹部触及形成下腹部包块。

10. 子宫肌瘤患者出现腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，体温升高，白细胞计数升高，可能是
A. 玻璃样变
B. 囊性变
C. 红色样变
D. 肉瘤样变
E. 钙化
答案：C
解析：红色样变多见于妊娠期或产褥期，肌瘤迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者可有剧烈腹痛等表现。

11. 子宫肌瘤患者行子宫全切术后，阴道残端有肉芽组织，应采取的措施是
A. 应用抗生素
B. 阴道冲洗
C. 雌激素局部应用
D. 切除肉芽组织
E. 定期复查
答案：D
解析：阴道残端有肉芽组织可切除肉芽组织，促进愈合。

12. 子宫肌瘤患者出现月经量增多与下述关系最大的是
A. 肌瘤大小
B. 肌瘤数目
C. 肌瘤生长部位
D. 肌瘤与肌壁关系
E. 肌瘤变性
答案：C
解析：如前面所述，黏膜下肌瘤影响内膜面积，导致月经量增多，与生长部位关系最大。

13. 子宫肌瘤与经血量增多关系密切的是
A. 肌瘤的大小
B. 肌瘤的数目
C. 肌瘤生长的部位
D. 肌瘤与子宫肌层的关系
E. 发生的年龄
答案：C
解析：同上述原因，生长部位决定对内膜影响，进而影响经量。

14. 子宫肌瘤患者，下述哪种情况适于药物治疗
A. 肌瘤体积小，近绝经期
B. 肌瘤体积大，症状明显
C. 肌瘤体积大，有压迫症状
D. 肌瘤合并妊娠
E. 肌瘤红色样变
答案：A
解析：肌瘤体积小，近绝经期可采用药物治疗，如使用促性腺激素释放激素类似物等。

15. 子宫肌瘤合并妊娠时，最可能发生的变性是
A. 玻璃样变
B. 囊性变
C. 红色样变
D. 肉瘤样变
E. 钙化
答案：C
解析：同前面红色样变的特点，在妊娠时易发生。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 子宫肌瘤的治疗原则包括
A. 随访观察
B. 药物治疗
C. 手术治疗
D. 放射治疗
E. 介入治疗
答案：ABC
解析：子宫肌瘤根据患者情况可随访观察、药物治疗或手术治疗，一般不采用放射治疗和介入治疗。

2. 子宫肌瘤手术方式有
A. 肌瘤切除术
B. 子宫次全切除术
C. 子宫全切除术
D. 子宫根治术
E. 经阴道子宫肌瘤切除术
答案：ABCE
解析：子宫根治术主要用于子宫恶性肿瘤，子宫肌瘤手术一般不包括。

3. 子宫肌瘤药物治疗可选用
A. 雄激素
B. 孕激素
C. 促性腺激素释放激素类似物
D. 米非司酮
E. 抗生素
答案：ABCD
解析：抗生素对子宫肌瘤治疗无效，其他选项可用于药物治疗。

4. 子宫肌瘤患者出现下列哪些情况应考虑手术治疗
A. 月经过多致继发贫血
B. 压迫症状明显
C. 肌瘤短期内迅速增大
D. 绝经后肌瘤仍增大
E. 合并不孕
答案：ABCDE
解析：这些情况都可能提示肌瘤病情进展或对患者影响较大，需考虑手术。

5. 子宫肌瘤合并妊娠时，下列说法正确的是
A. 可使妊娠后流产、早产发生率增加
B. 可使妊娠期高血压疾病发生率增加
C. 可使产后出血发生率增加
D. 红色样变时可保守治疗
E. 分娩时可因肌瘤影响产道而发生难产
答案：ABCDE
解析：子宫肌瘤合并妊娠有这些相关影响及情况。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，常见于______妇女。
答案：30 - 50 岁
解析：30 - 50 岁女性是子宫肌瘤高发年龄段。
2. 子宫肌瘤的分类中，最常见的是______肌瘤。
答案：肌壁间
解析：肌壁间肌瘤最常见，占 60% - 70%。
3. 子宫肌瘤患者出现月经改变，周期缩短、经量增多、经期延长，主要是由于______。
答案：黏膜下肌瘤使子宫内膜面积增大，收缩不良
解析：如前面所述黏膜下肌瘤对内膜的影响导致月经改变。
4. 子宫肌瘤合并妊娠发生红色样变时，主要治疗措施是______。
答案：保守治疗，对症处理
解析：多采用保守治疗缓解症状。
5. 子宫肌瘤手术治疗的方式中，______适用于希望保留生育功能的患者。
答案：肌瘤切除术
解析：肌瘤切除术可保留子宫，适用于有生育要求者。

四、简答题（每题 15 分，共 30 分）
1. 简述子宫肌瘤的手术指征。
答案：
（1）月经过多致继发贫血，药物治疗无效。
（2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。
（3）有膀胱、直肠压迫症状。
（4）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。
（5）肌瘤生长迅速，怀疑有恶变。
解析：这些情况提示肌瘤对患者造成明显不良影响或存在潜在风险，需手术干预。
2. 子宫肌瘤合并妊娠时应如何处理？
答案：
（1）定期产前检查，观察肌瘤大小、位置及有无红色样变等情况。
（2）若肌瘤较大，可根据具体情况在孕晚期行剖宫产同时切除肌瘤。
（3）若发生红色样变，多采用保守治疗，如卧床休息、止痛、抗感染等，一般能缓解，很少需手术。
（4）分娩时根据肌瘤位置、大小等决定分娩方式，若肌瘤影响产道可导致难产，必要时行剖宫产。
解析：综合考虑肌瘤情况及妊娠不同阶段的特点，采取合适的处理措施保障母婴安全。

五、病例分析题（15 分）
患者，35 岁，已婚。因月经量增多、经期延长 3 年，加重 6 个月入院。近 3 年来月经量明显增多，经期延长至 10 - 12 天，周期尚规律。近 6 个月上述症状加重，伴头晕、乏力。妇科检查：子宫如孕 3 个月大小，表面凹凸不平，质硬。B 超检查提示子宫前壁、后壁多个低回声结节，边界清晰。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）应进一步做哪些检查明确诊断？
（3）首选的治疗方案是什么？
答案：
（1）诊断：子宫肌瘤。依据：患者月经量增多、经期延长，子宫增大且表面凹凸不平，质硬，B 超提示子宫多个低回声结节，边界清晰，符合子宫肌瘤表现。
（2）进一步检查：可进行诊断性刮宫，了解子宫内膜情况，排除子宫内膜病变。
（3）首选治疗方案：患者 35 岁，有生育要求，可先考虑肌瘤切除术，以保留生育功能。若患者无生育要求，子宫较大且症状明显，可考虑子宫全切除术。
解析：根据患者症状、体征及辅助检查诊断子宫肌瘤，进一步检查有助于排除其他病变，治疗方案根据患者年龄及生育需求选择。