2025年泌尿系统疾病中医科诊疗临床医学试题及答案.doc

2025年泌尿系统疾病中医科诊疗临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪项不是淋证的主要病机
A. 湿热蕴结下焦
B. 肾与膀胱气化不利
C. 脾虚中气下陷
D. 湿热下注膀胱
答案：C
解析：淋证主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。脾虚中气下陷多与癃闭等病有关，而非淋证的主要病机。

2. 石淋的主症特点是
A. 小便赤热，尿时灼痛
B. 排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛
C. 少腹满闷胀痛，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽
D. 尿道热涩疼痛，尿色如米泔水
答案：B
解析：石淋以排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛为特点，或伴有血尿。A 选项为热淋表现；C 选项为气淋表现；D 选项为膏淋表现。

3. 血淋与尿血的鉴别要点是
A. 尿频
B. 尿热
C. 尿淋沥不尽
D. 尿痛
答案：D
解析：血淋与尿血都有小便出血，但血淋尿痛，尿血一般无尿痛，这是二者的鉴别要点。

4. 治疗气淋实证的主方是
A. 沉香散
B. 八正散
C. 石韦散
D. 小蓟饮子
答案：A
解析：气淋实证治以理气疏导，通淋利尿，方用沉香散。八正散用于热淋；石韦散用于石淋；小蓟饮子用于血淋。

5. 膏淋实证的治法是
A. 清热利湿，分清泄浊
B. 清热利湿通淋
C. 补脾益肾
D. 清热利湿，通淋排石
答案：A
解析：膏淋实证治以清热利湿，分清泄浊，方用程氏萆薢分清饮。B 选项为热淋治法；C 选项为劳淋治法；D 选项为石淋治法。

6. 劳淋的治疗主方是
A. 补中益气汤
B. 无比山药丸
C. 知柏地黄丸
D. 六味地黄丸
答案：B
解析：劳淋治以补脾益肾，方用无比山药丸。补中益气汤主要用于中气下陷证；知柏地黄丸用于阴虚火旺证；六味地黄丸用于肾阴虚证。

7. 肾系疾病中，以水肿为突出表现的是
A. 淋证
B. 癃闭
C. 水肿
D. 关格
答案：C
解析：水肿是以肌肤水肿为突出表现的肾系疾病。淋证以小便频数短涩、淋沥刺痛等为主；癃闭以排尿困难为主；关格是多种肾病晚期的表现。

8. 水肿的基本病机是
A. 肺失通调
B. 脾失转输
C. 肾失开合
D. 三焦气化不利
答案：D
解析：水肿的基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。

9. 阳水辨证属湿热壅盛者，其治疗最佳选方是
A. 己椒苈黄丸
B. 木防己汤
C. 舟车丸
D. 疏凿饮子
答案：D
解析：阳水湿热壅盛证治以分利湿热，方用疏凿饮子。己椒苈黄丸用于水饮停聚；木防己汤用于水饮内阻；舟车丸峻下逐水，一般不用。

10. 阴水辨证属脾阳虚衰者，其治疗最佳选方是
A. 温脾汤
B. 实脾饮
C. 苓桂术甘汤
D. 附子理中丸
答案：B
解析：阴水脾阳虚衰证治以健脾温阳利水，方用实脾饮。温脾汤用于寒积便秘；苓桂术甘汤用于中阳不足之痰饮；附子理中丸主要用于脾胃虚寒证。

11. 下列哪项不是水肿风水相搏证的症状
A. 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿
B. 来势迅速
C. 小便不利
D. 烦热口渴
答案：D
解析：水肿风水相搏证表现为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等。烦热口渴不是其典型症状。

12. 下列哪项不是癃闭的病因
A. 湿热蕴结
B. 肺热气壅
C. 脾气下陷
D. 肝阳上亢
答案：D
解析：癃闭病因有湿热蕴结、肺热气壅、脾气下陷、肾元亏虚、肝郁气滞等。肝阳上亢一般不是癃闭的直接病因。

13. 癃闭的病位主要在
A. 肾
B. 膀胱
C. 三焦
D. 肾与膀胱
答案：D
解析：癃闭病位主要在肾与膀胱，与三焦气化也有密切关系。

14. 治疗癃闭肺热壅盛证的主方是
A. 清肺饮
B. 麻黄连翘赤小豆汤
C. 越婢加术汤
D. 小蓟饮子
答案：A
解析：癃闭肺热壅盛证治以清泄肺热，通利水道，方用清肺饮。麻黄连翘赤小豆汤用于风水相搏证；越婢加术汤用于皮水；小蓟饮子用于血淋。

15. 治疗癃闭浊瘀阻塞证，应首选
A. 代抵当丸
B. 血府逐瘀汤
C. 少腹逐瘀汤
D. 抵当丸
答案：A
解析：癃闭浊瘀阻塞证治以行瘀散结，通利水道，方用代抵当丸。血府逐瘀汤主要用于胸中血瘀证；少腹逐瘀汤用于少腹瘀血证；抵当丸药力较强，一般不用。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列属于淋证特征的有
A. 小便频数短涩
B. 滴沥刺痛
C. 欲出未尽
D. 小腹拘急
E. 痛引腰腹
答案：ABCDE
解析：淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹为主症的病证。

2. 导致水肿的常见病因有
A. 风邪袭表
B. 疮毒内犯
C. 外感水湿
D. 饮食不节
E. 禀赋不足
答案：ABCDE
解析：水肿病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节、禀赋不足、久病劳倦等。

3. 癃闭的变证有
A. 水肿
B. 喘证
C. 心悸
D. 关格
E. 眩晕
答案：ABCD
解析：癃闭病情严重时可出现水肿、喘证、心悸、关格等变证。

4. 治疗血淋实证的方剂有
A. 小蓟饮子
B. 知柏地黄丸
C. 导赤散
D. 八正散
E. 沉香散
答案：AC
解析：血淋实证治以清热通淋，凉血止血，方用小蓟饮子。若血淋日久，肾阴不足，虚火扰动阴血，治以滋阴清热，补虚止血，方用知柏地黄丸。导赤散可清心利水养阴，可用于血淋心经热盛证。八正散用于热淋；沉香散用于气淋。

5. 阴水的特点有
A. 发病较缓
B. 水肿多由下而上，继及全身
C. 小便短少
D. 腹皮绷急光亮
E. 按之凹陷不起
答案：ABCE
解析：阴水发病较缓，水肿多由下而上，继及全身，小便短少，腹皮松弛，按之凹陷不起。腹皮绷急光亮为阳水特点。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 淋证的病位在（ ），与（ ）有关。
答案：膀胱与肾；肝脾
解析：淋证病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。肝主疏泄，脾主运化，若肝脾功能失调，可导致淋证发生。

2. 水肿的治疗原则是（ ），（ ）。
答案：发汗、利小便、泻下逐水；阴阳分治
解析：水肿治疗原则是发汗、利小便、泻下逐水为主，同时应根据阴阳虚实不同进行分治。阳水以祛邪为主，阴水以扶正为主。

3. 癃闭的基本病理变化是（ ），其病位主要在（ ）。
答案：膀胱气化功能失调；肾与膀胱
解析：癃闭基本病理变化是膀胱气化功能失调，病位主要在肾与膀胱，与三焦气化也密切相关。

4. 膏淋实证，若湿热久蕴，煎熬尿液，结成砂石，可并发（ ）。
答案：石淋
解析：膏淋实证，湿热久蕴，煎熬尿液，可结成砂石，并发石淋。

5. 水肿风水相搏证的治法是（ ）。
答案：疏风清热，宣肺行水
解析：水肿风水相搏证治以疏风清热，宣肺行水，方用越婢加术汤。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述淋证的辨证要点。
答案：
- 辨明淋证类别：根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。如热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛；石淋以小便排出砂石为主症；血淋为溺血而痛；气淋少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥；膏淋则小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏；劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止。
- 审其虚实：一般初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚为主。
- 别其缓急：病情轻者，一般仅见尿频、尿急、尿痛等症，病情较轻，多为湿热蕴结膀胱，病在气分；若出现高热、神昏、谵语等重笃证候，则为湿热化火，热毒入营血，病情较重，病在血分。
- 察其标本：若淋证伴有发热、恶寒、鼻塞、流涕等表证，为病在标；若伴有腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣等肾虚证候，为病在本。治疗时应分清标本缓急，急则治标，缓则治本。
解析：准确辨证是治疗淋证的关键，通过辨明类别、虚实缓急、标本等，能为合理选方用药提供依据。

2. 简述水肿阳水与阴水的鉴别要点。
答案：
- 病因：阳水多因风邪、疮毒、水湿所致；阴水多因饮食劳倦、先天或后天因素所致脾肾亏虚。
- 发病特点：阳水发病较急，病程较短；阴水发病较缓，病程较长。
- 水肿特点：阳水水肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮；阴水水肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不起。
- 伴随症状：阳水多伴有恶寒、发热、肢节酸楚等表证；阴水多伴有神疲乏力、腰酸肢冷等虚寒症状。
- 治疗原则：阳水以祛邪为主，采用发汗、利水、攻逐等法；阴水以扶正为主，健脾温肾，同时可佐以利水、养阴等法。
解析：鉴别阳水与阴水有助于准确辨证论治，针对不同类型水肿采取合适治疗方法，提高疗效。

五、病例分析题（25 分）
患者，男，45 岁。反复尿频、尿急、尿痛 10 年，再发 1 周。10 年前因劳累后出现尿频、尿急、尿痛，经治疗后症状缓解，但每遇劳累或外感后易复发。此次因劳累后再次出现尿频、尿急、尿痛，小便灼热感，伴发热，口苦，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。尿常规检查：白细胞（+++），红细胞（+）。
1. 请写出中医诊断及证型。
答案：中医诊断：淋证 - 热淋。证型：湿热蕴结证。
解析：患者以尿频、尿急、尿痛为主症，故诊断为淋证。小便灼热感，伴发热，口苦，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热蕴结之象，故辨证为湿热蕴结证。
2. 请分析其病因病机。
答案：病因病机：患者劳累后正气不足，卫外不固，易受外邪侵袭，湿热之邪乘虚而入，蕴结下焦，膀胱气化失司，故出现尿频、尿急、尿痛等症状。湿热内蕴，故小便灼热感，发热，口苦，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之征。
解析：劳累致正气虚，外邪入侵，湿热下注膀胱，导致膀胱气化失常，引发热淋症状，从症状和舌脉分析得出病因病机。
3. 请写出治法及代表方剂。
答案：治法：清热利湿通淋。代表方剂：八正散加减。
解析：根据证型，治以清热利湿通淋。八正散具有清热泻火，利水通淋之功，适用于湿热蕴结膀胱之热淋。
4. 若患者出现小便带血，应如何调整方剂？
答案：若小便带血，可在原方基础上加小蓟、白茅根、蒲黄等凉血止血之品，以清热凉血通淋。
解析：小便带血说明有血热出血表现，故加用凉血止血药物，使方剂更符合病情变化，增强治疗效果。