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2025年常见神经外科知识试题及答案

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 颅内压增高的三大主征是
A. 头痛、视力下降、恶心
B. 头痛、偏瘫、抽搐
C. 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
D. 头痛、呕吐、血压升高
E. 头痛、呕吐、意识障碍
答案：C
解析：颅内压增高的三大主征为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。头痛是最常见的症状，呕吐多呈喷射性，视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。

2. 诊断颅底骨折最可靠的依据是
A. 头部外伤史
B. 脑脊液鼻漏
C. 头颅 X 线摄片
D. 临床表现
E. 头部 CT 扫描
答案：B
解析：颅底骨折时，因骨折线累及硬脑膜及蛛网膜，使脑脊液经骨折缝流入鼻腔或外耳道，形成脑脊液鼻漏或耳漏，这是诊断颅底骨折最可靠的依据。

3. 头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过
A. 8 小时
B. 12 小时
C. 16 小时
D. 20 小时
E. 24 小时
答案：E
解析：头皮裂伤时，如无明显感染，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过 24 小时。

4. 小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是
A. 患侧肢体活动减少或消失
B. 对侧腹壁反射消失
C. 患侧瞳孔散大
D. 对侧肢体腱反射亢进
E. 患侧下肢病理反射阳性
答案：C
解析：小脑幕切迹疝时，患侧动眼神经受压，出现患侧瞳孔逐渐散大，这是最有意义的临床定位体征。

5. 开放性颅脑损伤最主要的处理原则是
A. 认真清创
B. 抗生素治疗
C. 止痛
D. 止血
E. 应用 TAT
答案：A
解析：开放性颅脑损伤因有伤口与外界相通，易发生感染，所以最主要的处理原则是认真清创，将开放性损伤变为闭合性损伤。

6. 颅内肿瘤最好发的部位是
A. 大脑半球
B. 鞍区
C. 小脑
D. 脑干
E. 小脑脑桥角
答案：A
解析：颅内肿瘤以大脑半球肿瘤最为常见，约占颅内肿瘤的半数左右。

7. 诊断颅内占位性病变，目前最有价值的无损伤性检查方法是
A. 脑电图
B. 颅脑超声波
C. 头颅 X 线摄片
D. 头颅 CT
E. 脑血管造影
答案：D
解析：头颅 CT 对颅内占位性病变的诊断具有重要价值，能清晰显示病变的部位、大小、形态等，是目前最常用的无损伤性检查方法。

8. 治疗颅内肿瘤的首选方法是
A. 手术治疗
B. 化学治疗
C. 放射治疗
D. 免疫治疗
E. 脱水治疗
答案：A
解析：手术治疗是治疗颅内肿瘤的首选方法，能直接切除肿瘤组织，达到治疗目的。

9. 急性硬膜外血肿最典型的意识障碍表现为
A. 持续昏迷
B. 昏迷-清醒-再昏迷
C. 昏迷进行性加重
D. 中间清醒期
E. 清醒-昏迷-再清醒
答案：B
解析：急性硬膜外血肿典型的意识障碍表现为昏迷-清醒-再昏迷，即原发性脑损伤所致的昏迷清醒后，因血肿形成使颅内压增高，再次出现昏迷。

10. 诊断脑震荡的主要依据是
A. 头皮擦伤痕
B. 颅骨骨折
C. 头痛、头晕
D. 短暂昏迷和逆行性遗忘
E. 生命体征变化
答案：D
解析：脑震荡的主要诊断依据是伤后短暂昏迷和逆行性遗忘，一般无器质性病变。

二、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 颅内压增高的“三主征”是____、____、____。
答案：头痛、呕吐、视神经乳头水肿
解析：这是颅内压增高的典型表现。

2. 头皮分为____、____、____三层。
答案：皮肤、皮下组织、帽状腱膜及枕额肌
解析：头皮的分层结构是常见考点。

3. 脑疝分为____、____、____等类型。
答案：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝
解析：脑疝的类型是重要知识点。

4. 颅内肿瘤的治疗方法主要有____、____、____等。
答案：手术治疗、化学治疗、放射治疗
解析：这些是颅内肿瘤常见的治疗手段。

5. 开放性颅脑损伤的治疗原则是____、____、____。
答案：及时清创、预防感染、闭合创口
解析：开放性颅脑损伤的处理关键。

6. 急性硬膜下血肿的主要出血来源是____。
答案：脑皮质血管破裂
解析：明确急性硬膜下血肿的出血原因。

7. 脑震荡的临床表现为伤后立即出现____，一般不超过____分钟，清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为____。
答案：短暂的意识障碍、30、逆行性遗忘
解析：脑震荡的典型临床表现。

8. 颅内压增高的后果有____、____、____等。
答案：脑血流量降低、脑疝形成、脑水肿
解析：了解颅内压增高的危害。

9. 诊断颅内占位性病变最常用的检查方法是____。
答案：头颅 CT
解析：CT 在颅内占位性病变诊断中的重要性。

10. 小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔____，对光反射____。
答案：逐渐散大、迟钝或消失
解析：小脑幕切迹疝的眼部表现。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述颅内压增高的治疗原则。
答案：
（1）一般处理：卧床休息，床头抬高 15°-30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。给予吸氧，适当限制液体入量，避免剧烈咳嗽和用力排便等。
（2）病因治疗：针对引起颅内压增高的病因进行治疗，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿等。
（3）降低颅内压治疗：
①脱水治疗：常用 20%甘露醇快速静脉滴注，可减轻脑水肿，降低颅内压。
②利尿治疗：如呋塞米等，通过增加尿量，减少脑脊液生成，降低颅内压。
③激素治疗：地塞米松等可减轻脑水肿，稳定血脑屏障。
（4）对症治疗：如控制癫痫发作，防治肺部感染等并发症。
解析：颅内压增高的治疗需综合多方面措施，以缓解症状，挽救生命。

2. 简述头皮裂伤的处理方法。
答案：
（1）现场急救：立即压迫止血，用干净纱布或毛巾等覆盖伤口，加压包扎。
（2）清创缝合：尽早进行清创，一般在伤后 24 小时内，在良好麻醉下，彻底清除伤口内的异物、失活组织等，然后进行缝合。若伤口污染较轻，清创时间可延长至 48 小时。对于较大的头皮裂伤，应注意有无颅骨骨折及脑损伤。
（3）术后处理：应用抗生素预防感染，定期换药，观察伤口愈合情况。
解析：头皮裂伤及时正确处理可预防感染等并发症。

3. 简述小脑幕切迹疝的临床表现。
答案：
（1）颅内压增高症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等。
（2）意识障碍：由于脑干网状结构上行激活系统受累，病人可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。
（3）瞳孔变化：患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，这是小脑幕切迹疝的重要体征。
（4）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。
（5）生命体征紊乱：表现为血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则等。
解析：小脑幕切迹疝的临床表现是重要考点，有助于早期诊断和治疗。

四、病例分析题（1题，20分）
患者男性，35岁，因头部外伤后昏迷1小时入院。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧头皮有一约5cm长的裂伤，有活动性出血。头颅 CT 检查未见明显异常。入院后给予清创缝合、止血等处理。术后患者意识逐渐清醒，但6小时后又出现昏迷，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直径约3mm，对光反射右侧迟钝，左侧灵敏。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 分析其病情变化的原因。
3. 应采取哪些治疗措施？
答案：
1. 最可能的诊断是急性硬膜外血肿。
2. 病情变化原因：患者头部外伤后最初昏迷，CT 未见明显异常，考虑可能有短暂的原发性脑损伤。之后意识清醒，6小时后又出现昏迷且右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，符合急性硬膜外血肿导致小脑幕切迹疝的表现。急性硬膜外血肿多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂出血，血液积聚在硬膜外间隙，形成血肿，随着血肿增大，压迫脑组织，导致颅内压增高，进而形成脑疝。
3. 治疗措施：
（1）立即复查头颅 CT，明确血肿部位和大小。
（2）快速静脉滴注甘露醇等脱水药物，降低颅内压。
（3）做好术前准备，尽快行开颅血肿清除术，解除脑受压。
（4）术中及术后密切观察患者生命体征、意识、瞳孔等变化，防治并发症。
解析：通过对病例的分析，准确判断病情，采取有效的治疗措施，对于挽救患者生命至关重要。

五、名词解释（每题 5 分，共 10 分）
1. 颅内压增高
答案：颅内压持续超过 2. $0-2.6kPa(200-260mmH_{2}O)$时称为颅内压增高。
解析：明确颅内压增高的定义界限。

2. 脑疝
答案：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
解析：阐述脑疝的形成机制及后果。