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2025年临床医学风湿科重点试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 类风湿关节炎最常累及的关节是
A. 双手近端指间关节
B. 双手远端指间关节
C. 膝关节
D. 肩关节
E. 髋关节
答案：A
解析：类风湿关节炎多累及小关节，以双手近端指间关节最常见。

2. 系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是
A. 盘状红斑
B. 蝶形红斑
C. 环形红斑
D. 瘀点、瘀斑
E. 玫瑰疹
答案：B
解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害，横跨鼻梁和双侧脸颊。

3. 诊断痛风的主要依据是
A. 血尿酸升高
B. 关节疼痛
C. 痛风石
D. 关节肿胀
E. 血沉增快
答案：A
解析：血尿酸升高是诊断痛风的重要依据，但不是唯一标准，结合临床表现及相关检查综合判断。

4. 下列哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病
A. 系统性红斑狼疮
B. 类风湿关节炎
C. 干燥综合征
D. 骨关节炎
E. 系统性硬化症
答案：D
解析：骨关节炎属于退行性关节病，不属于弥漫性结缔组织病。

5. 类风湿关节炎的关节外表现不包括
A. 类风湿结节
B. 肺间质病变
C. 心包炎
D. 骨关节炎
E. 干燥综合征
答案：D
解析：骨关节炎是一种独立疾病，不是类风湿关节炎的关节外表现。

6. 系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿提示
A. 病情好转
B. 累及肾脏
C. 累及心脏
D. 累及肺脏
E. 累及肝脏
答案：B
解析：蛋白尿提示系统性红斑狼疮累及肾脏。

7. 痛风患者饮食应避免食用
A. 牛奶
B. 鸡蛋
C. 动物内脏
D. 青菜
E. 水果
答案：C
解析：痛风患者应避免高嘌呤饮食，动物内脏嘌呤含量高。

8. 下列哪种药物可用于治疗类风湿关节炎
A. 青霉素
B. 头孢菌素
C. 阿司匹林
D. 地塞米松
E. 以上都不对
答案：C
解析：阿司匹林是治疗类风湿关节炎常用的非甾体抗炎药。

9. 系统性红斑狼疮患者最常见的死亡原因是
A. 感染
B. 肾衰竭
C. 心力衰竭
D. 脑出血
E. 脑梗死
答案：B
解析：肾衰竭是系统性红斑狼疮患者最常见的死亡原因之一。

10. 诊断干燥综合征的特异性抗体是
A. 抗核抗体
B. 抗双链 DNA 抗体
C. 抗 Sm 抗体
D. 抗 SSA 抗体
E. 抗 Scl-70 抗体
答案：D
解析：抗 SSA 抗体对干燥综合征诊断有较高特异性。

11. 类风湿关节炎活动期的标志是
A. 血沉正常
B. C 反应蛋白降低
C. 类风湿因子阴性
D. 关节疼痛减轻
E. 血沉增快、C 反应蛋白升高
答案：E
解析：血沉增快、C 反应蛋白升高提示类风湿关节炎活动。

12. 系统性红斑狼疮患者面部红斑处应避免
A. 冷敷
B. 热敷
C. 清洁
D. 涂药
E. 按摩
答案：B
解析：面部红斑处热敷可加重病情。

13. 痛风急性发作期应首选的药物是
A. 秋水仙碱
B. 丙磺舒
C. 苯溴马隆
D. 别嘌醇
E. 糖皮质激素
答案：A
解析：秋水仙碱是痛风急性发作期的首选药物。

14. 下列哪种疾病与 HLA-B27 密切相关
A. 类风湿关节炎
B. 系统性红斑狼疮
C. 强直性脊柱炎
D. 干燥综合征
E. 痛风
答案：C
解析：强直性脊柱炎与 HLA-B27 密切相关。

15. 类风湿关节炎患者关节畸形的主要原因是
A. 关节疼痛
B. 关节肿胀
C. 关节破坏
D. 肌肉萎缩
E. 皮肤损害
答案：C
解析：关节破坏是类风湿关节炎患者关节畸形的主要原因。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 系统性红斑狼疮的诊断标准包括
A. 颧部红斑
B. 盘状红斑
C. 口腔溃疡
D. 关节炎
E. 蛋白尿
答案：ABCDE
解析：这些都是系统性红斑狼疮诊断标准中的内容。

2. 类风湿关节炎的治疗药物包括
A. 非甾体抗炎药
B. 改善病情抗风湿药
C. 糖皮质激素
D. 生物制剂
E. 植物药
答案：ABCDE
解析：这些都是类风湿关节炎常用的治疗药物。

3. 痛风患者可出现的临床表现有
A. 关节疼痛
B. 痛风石
C. 发热
D. 关节畸形
E. 肾结石
答案：ABCDE
解析：痛风患者可出现这些临床表现。

4. 干燥综合征的临床表现包括
A. 口干
B. 眼干
C. 猖獗龋齿
D. 腮腺肿大
E. 关节疼痛
答案：ABCDE
解析：这些都是干燥综合征的常见临床表现。

5. 下列哪些疾病属于自身免疫性疾病
A. 系统性红斑狼疮
B. 类风湿关节炎
C. 干燥综合征
D. 痛风
E. 骨关节炎
答案：ABC
解析：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征属于自身免疫性疾病，痛风和骨关节炎不属于。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 类风湿关节炎的基本病理改变是________________。
答案：滑膜炎
解析：类风湿关节炎主要病理改变为滑膜炎。

2. 系统性红斑狼疮患者最常出现的自身抗体是________________。
答案：抗核抗体
解析：抗核抗体是系统性红斑狼疮最常出现的自身抗体。

3. 痛风的发病机制主要是________________。
答案：嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高
解析：痛风主要因嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高。

4. 干燥综合征分为________________和________________两型。
答案：原发性、继发性
解析：干燥综合征分原发性和继发性两型。

5. 类风湿关节炎的治疗目的是________________、________________、________________。
答案：控制病情进展、缓解症状、提高生活质量
解析：类风湿关节炎治疗目的是控制病情、缓解症状、提高生活质量。

6. 系统性红斑狼疮患者应避免使用________________等诱发病情加重的药物。
答案：青霉素、磺胺类
解析：青霉素、磺胺类等可诱发系统性红斑狼疮病情加重。

7. 痛风患者饮食应限制________________的摄入。
答案：高嘌呤食物
解析：痛风患者应限制高嘌呤食物摄入。

8. 类风湿关节炎关节功能障碍分为________________、________________、________________三级。
答案：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级
解析：类风湿关节炎关节功能障碍分这三级。

9. 干燥综合征患者可出现________________分泌减少，导致________________症状。
答案：唾液腺、口干
解析：干燥综合征唾液腺分泌减少致口干。

10. 系统性红斑狼疮患者皮肤黏膜损害可出现________________、________________、________________等。
答案：红斑、口腔溃疡、脱发
解析：系统性红斑狼疮患者皮肤黏膜损害可出现这些表现。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述类风湿关节炎的诊断标准。
答案：
（1）关节内或周围晨僵持续至少 1 小时。
（2）至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液。
（3）腕、掌指、近端指间关节区中，至少 1 个关节区肿胀。
（4）对称性关节炎。
（5）有类风湿结节。
（6）血清类风湿因子阳性。
（7）X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。
解析：符合上述 7 项中 4 项者可诊断类风湿关节炎。

2. 简述系统性红斑狼疮的治疗原则。
答案：
（1）一般治疗：避免日晒、劳累等，注意休息。
（2）药物治疗：
①非甾体抗炎药：用于缓解发热、关节痛等症状。
②抗疟药：如羟氯喹，可控制皮疹、光敏感等。
③糖皮质激素：根据病情轻重选择剂量和疗程。
④免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于病情较重或有重要脏器受累者。
⑤生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等。
（3）对症治疗：如控制高血压、纠正贫血等。
解析：系统性红斑狼疮治疗需综合考虑病情，个体化用药，以控制病情，减少脏器损害。

五、病例分析题（15 分）
患者，女性，35 岁。反复关节疼痛 5 年，加重 2 个月。患者 5 年前无明显诱因出现双手近端指间关节疼痛，伴晨僵，约 1 小时，未予重视。近 2 个月来，关节疼痛加重，累及双手多个关节，伴肿胀，活动受限，同时出现面部红斑，口腔溃疡，脱发。查体：T 37℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。面部可见蝶形红斑，双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛阳性，活动受限。实验室检查：血常规：Hb 100g/L，WBC 3.5×10⁹/L，PLT 80×10⁹/L；血沉 50mm/h，C 反应蛋白 30mg/L；抗核抗体阳性，抗双链 DNA 抗体阳性。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）诊断依据是什么？
（3）应进一步完善哪些检查？
（4）治疗原则是什么？
答案：
（1）系统性红斑狼疮。
（2）诊断依据：①反复关节疼痛 5 年，近 2 个月加重，累及双手多个关节，伴晨僵。②面部蝶形红斑。③口腔溃疡、脱发。④实验室检查抗核抗体阳性，抗双链 DNA 抗体阳性，血沉增快，C 反应蛋白升高，血常规提示贫血、白细胞及血小板减少。
（3）应进一步完善：补体 C3、C4 检查，尿常规，24 小时尿蛋白定量，肾脏超声，胸部 X 线或 CT 等检查，以评估病情严重程度及是否累及肾脏、肺部等脏器。
（4）治疗原则：①一般治疗：注意休息，避免日晒等。②药物治疗：根据病情选择糖皮质激素、免疫抑制剂等，如病情较轻可选用羟氯喹等抗疟药，病情较重需联合糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，同时可使用非甾体抗炎药缓解关节疼痛等症状。③对症治疗：纠正贫血等。
解析：根据患者临床表现及实验室检查结果，符合系统性红斑狼疮诊断，进一步检查有助于全面评估病情，制定合理治疗方案。