2025年消化内科胃病诊疗临床实践试题及答案.doc

2025年消化内科胃病诊疗临床实践试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病不属于常见的胃病？
A. 胃溃疡
B. 十二指肠溃疡
C. 胃癌
D. 病毒性肝炎
答案：D
解析：病毒性肝炎主要是肝脏的疾病，不属于胃病范畴，而胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌都属于常见的胃部疾病。
2. 胃溃疡的疼痛特点通常是？
A. 空腹时疼痛明显
B. 进食后疼痛缓解
C. 进食后疼痛加重
D. 夜间疼痛明显
答案：C
解析：胃溃疡疼痛多在进食后 1 小时左右出现，经 1 - 2 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。
3. 诊断消化性溃疡最可靠的方法是？
A. 胃镜检查
B. X 线钡餐检查
C. 幽门螺杆菌检测
D. 胃液分析
答案：A
解析：胃镜检查可直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织做病理检查，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。
4. 根除幽门螺杆菌的治疗方案中，通常不包括以下哪种药物？
A. 质子泵抑制剂
B. 铋剂
C. 抗生素
D. 糖皮质激素
答案：D
解析：根除幽门螺杆菌常用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用，糖皮质激素一般不用于根除幽门螺杆菌治疗。
5. 十二指肠溃疡好发于？
A. 十二指肠球部
B. 十二指肠降部
C. 十二指肠水平部
D. 十二指肠升部
答案：A
解析：十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，前壁比较常见。
6. 胃癌最常见的转移途径是？
A. 直接蔓延
B. 淋巴转移
C. 血行转移
D. 种植转移
答案：B
解析：淋巴转移是胃癌最常见的转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达 70%左右。
7. 慢性胃炎最主要的病因是？
A. 幽门螺杆菌感染
B. 自身免疫
C. 药物
D. 酒精
答案：A
解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，其他如自身免疫、药物、酒精等也可引起，但不是最主要的。
8. 以下哪种药物不属于质子泵抑制剂？
A. 奥美拉唑
B. 兰索拉唑
C. 雷尼替丁
D. 泮托拉唑
答案：C
解析：雷尼替丁是 H2 受体拮抗剂，不是质子泵抑制剂，奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑均为质子泵抑制剂。
9. 消化性溃疡患者服用抗酸剂的最佳时间是？
A. 疼痛发作时
B. 餐前 1 小时
C. 餐后 1 小时
D. 睡前
答案：C
解析：抗酸剂应在餐后 1 小时及睡前服用，此时胃酸分泌增多，可有效中和胃酸。
10. 胃癌的早期症状多不典型，最常见的是？
A. 上腹部疼痛
B. 恶心、呕吐
C. 食欲不振
D. 黑便
答案：A
解析：上腹部疼痛是胃癌早期最常见的症状，常为隐痛、胀痛等，易被忽视。
11. 下列哪种胃炎属于自身免疫性胃炎？
A. 慢性浅表性胃炎
B. 慢性萎缩性胃炎 A 型
C. 慢性萎缩性胃炎 B 型
D. 急性糜烂出血性胃炎
答案：B
解析：慢性萎缩性胃炎 A 型又称自身免疫性胃炎，多由自身免疫反应引起。
12. 消化性溃疡患者饮食上应避免食用？
A. 面食
B. 牛奶
C. 浓茶
D. 鸡蛋
答案：C
解析：浓茶可刺激胃酸分泌，不利于消化性溃疡患者病情，应避免饮用，面食、牛奶、鸡蛋一般可适量食用。
13. 诊断幽门螺杆菌感染的“金标准”是？
A. 尿素呼气试验
B. 血清学检测
C. 胃镜下取组织快速尿素酶试验
D. 病理组织学检查
答案：D
解析：病理组织学检查是诊断幽门螺杆菌感染的“金标准”，可直接观察到幽门螺杆菌。
14. 胃溃疡患者出现呕血、黑便，提示出血量至少为？
A. 5 - 10ml
B. 10 - 50ml
C. 50 - 100ml
D. 100 - 500ml
答案：C
解析：胃溃疡患者出现呕血、黑便，提示出血量至少为 50 - 100ml。
15. 治疗消化性溃疡的药物中，可增强胃黏膜屏障功能的是？
A. 铝碳酸镁
B. 法莫替丁
C. 多潘立酮
D. 奥美拉唑
答案：A
解析：铝碳酸镁可中和胃酸，还能吸附胃蛋白酶，增强胃黏膜屏障功能，法莫替丁是抑制胃酸分泌，多潘立酮是促胃肠动力药，奥美拉唑是质子泵抑制剂。

二、多项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪些属于消化性溃疡的并发症？（ ）
A. 出血
B. 穿孔
C. 幽门梗阻
D. 癌变
答案：ABCD
解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
2. 诊断消化性溃疡时，胃镜下溃疡的表现有（ ）
A. 圆形或椭圆形
B. 底部平整
C. 边缘整齐
D. 周围黏膜皱襞向溃疡集中
答案：ABCD
解析：胃镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
3. 根除幽门螺杆菌的治疗原则包括（ ）
A. 联合用药
B. 疗程足够
C. 规律服药
D. 复查
答案：ABCD
解析：根除幽门螺杆菌需联合用药，疗程足够，规律服药，并进行复查以确保根除成功。
4. 慢性胃炎的临床表现有（ ）
A. 上腹部不适
B. 饱胀
C. 疼痛
D. 食欲不振
答案：ABCD
解析：慢性胃炎临床表现多样，常包括上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振等。
5. 胃癌的癌前病变包括（ ）
A. 胃息肉
B. 慢性萎缩性胃炎
C. 胃溃疡
D. 残胃
答案：ABCD
解析：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃等都属于胃癌的癌前病变。
6. 消化性溃疡患者饮食护理正确的是（ ）
A. 规律进食
B. 避免刺激性食物
C. 少量多餐
D. 可适量饮酒
答案：ABC
解析：消化性溃疡患者应规律进食，避免刺激性食物，少量多餐，不能饮酒。
7. 质子泵抑制剂的作用机制是（ ）
A. 抑制胃酸分泌
B. 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶
C. 减少胃酸分泌量
D. 提高胃内 pH 值
答案：ABCD
解析：质子泵抑制剂通过作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶，抑制胃酸分泌，减少胃酸分泌量，提高胃内 pH 值。
8. 抗酸剂的作用有（ ）
A. 中和胃酸
B. 缓解疼痛
C. 促进溃疡愈合
D. 保护胃黏膜
答案：AB
解析：抗酸剂主要作用是中和胃酸，缓解疼痛，对促进溃疡愈合和保护胃黏膜作用有限。
9. 以下哪些检查可用于幽门螺杆菌检测？（ ）
A. 尿素呼气试验
B. 血清学检测
C. 胃镜下取组织快速尿素酶试验
D. 病理组织学检查
答案：ABCD
解析：尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下取组织快速尿素酶试验、病理组织学检查均可用于幽门螺杆菌检测。
10. 消化性溃疡患者疼痛节律改变或消失可能提示（ ）
A. 病情好转
B. 出现并发症
C. 药物疗效不佳
D. 饮食不当
答案：BC
解析：消化性溃疡患者疼痛节律改变或消失可能提示出现并发症或药物疗效不佳，与病情好转和饮食不当关系不大。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 消化性溃疡主要指发生在____和____的慢性溃疡。
答案：胃、十二指肠
解析：消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
2. 幽门螺杆菌感染是____的主要病因。
答案：慢性胃炎
解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。
3. 胃癌的确诊主要依靠____和____。
答案：胃镜检查、病理组织学检查
解析：胃镜检查可直接观察病变并取组织，病理组织学检查是确诊胃癌的关键。
4. 消化性溃疡患者服用铋剂时，可出现____，应告知患者，停药后可自行消失。
答案：舌苔变黑
解析：铋剂服用后可使舌苔变黑，这是正常现象，停药后可恢复。
5. 胃溃疡的疼痛部位多位于____，十二指肠溃疡的疼痛部位多位于____。
答案：剑突下正中或偏左、剑突下正中或偏右
解析：胃溃疡疼痛多在剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡疼痛多在剑突下正中或偏右。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述消化性溃疡的治疗目的。
答案：消化性溃疡的治疗目的包括：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发和防治并发症。通过抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜等措施，达到促进溃疡愈合，减轻疼痛等不适，预防再次发作及并发症的发生，提高患者生活质量，预防病情进展。
解析：消化性溃疡治疗需综合多方面，从根源上消除病因，缓解当下症状，促进溃疡愈合，同时注重预防复发和并发症，以保障患者健康。
2. 简述胃癌的早期诊断方法。
答案：胃癌的早期诊断方法包括：①胃镜检查及病理活检：是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜病变并取组织进行病理诊断，能发现早期微小病变。②肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 125（CA125）、糖类抗原 19 - 9（CA19 - 9）等，虽特异性不强，但可作为辅助诊断及病情监测指标。③影像学检查：如 X 线钡餐检查可发现胃内充盈缺损等间接征象；腹部超声、CT、MRI 等可了解胃周及远处脏器情况，判断有无转移。④幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与胃癌发生相关，检测有助于评估风险。
解析：多种方法综合应用有助于胃癌早期诊断，胃镜及病理活检最为关键，其他检查可辅助判断病情及发现潜在转移等情况。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，45 岁，反复上腹部疼痛 5 年，疼痛多在空腹时发作，进食后可缓解，近 1 周来疼痛加重，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，可见圆形溃疡面，底部平整，边缘整齐，周围黏膜皱襞向溃疡集中。幽门螺杆菌检测阳性。
1. 请分析该患者的诊断及诊断依据。
答案：诊断：十二指肠球部溃疡伴幽门螺杆菌感染。诊断依据：①反复上腹部疼痛 5 年，空腹时发作，进食后缓解，符合十二指肠溃疡疼痛特点。②胃镜检查示十二指肠球部溃疡，可见圆形溃疡面，底部平整，边缘整齐，周围黏膜皱襞向溃疡集中，明确了溃疡的部位及形态。③幽门螺杆菌检测阳性，提示存在幽门螺杆菌感染。
解析：根据患者典型症状及胃镜检查结果可明确溃疡诊断，幽门螺杆菌检测阳性进一步完善诊断。
2. 针对该患者应采取哪些治疗措施？
答案：治疗措施包括：①一般治疗：规律饮食，避免刺激性食物，戒烟戒酒，保持良好心态。②药物治疗：采用质子泵抑制剂如奥美拉唑等抑制胃酸分泌；铋剂如枸橼酸铋钾保护胃黏膜；联合抗生素如阿莫西林、克拉霉素根除幽门螺杆菌。疗程通常为 10 - 14 天。③定期复查：治疗结束后复查幽门螺杆菌，观察溃疡愈合情况，一般在治疗后 4 - 6 周复查胃镜。
解析：综合一般治疗、药物治疗及定期复查，可有效治疗十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染，促进溃疡愈合，预防复发。