2025年心内科临床医学真题试题及答案册.doc

2025年心内科临床医学真题试题及答案册

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列哪项不是心力衰竭的基本病因？
A. 心肌梗死
B. 心肌病
C. 心律失常
D. 心脏负荷过重
E. 情绪激动
答案：E
解析：心力衰竭的基本病因包括原发性心肌损害（如心肌梗死、心肌病等）、心脏负荷过重（如高血压、瓣膜狭窄等）、心律失常等，情绪激动一般不是心力衰竭的基本病因。

2. 急性心肌梗死最常见的心律失常是？
A. 窦性心动过速
B. 室性心律失常
C. 房性早搏
D. 房室传导阻滞
E. 交界性心律
答案：B
解析：急性心肌梗死时，各种心律失常中以室性心律失常最多见，尤其是室性早搏。

3. 下列哪种药物不是治疗心力衰竭的常用药物？
A. 利尿剂
B. 血管紧张素转换酶抑制剂
C. 钙通道阻滞剂
D. β受体阻滞剂
E. 洋地黄类药物
答案：C
解析：治疗心力衰竭常用的药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，钙通道阻滞剂一般不作为治疗心力衰竭的常用药物。

4. 心绞痛发作时最有效、作用最快的药物是？
A. 硝酸甘油
B. 硝苯地平
C. 美托洛尔
D. 阿司匹林
E. 卡托普利
答案：A
解析：硝酸甘油是心绞痛发作时最有效、作用最快的药物，能迅速缓解心绞痛症状。

5. 高血压患者，血压 160/100mmHg，首选的降压药物是？
A. 利尿剂
B. 钙通道阻滞剂
C. β受体阻滞剂
D. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
E. 血管紧张素转换酶抑制剂
答案：E
解析：对于高血压患者，血压 160/100mmHg，首选血管紧张素转换酶抑制剂，可有效降低血压，保护心脏等靶器官。

6. 心脏骤停最常见的原因是？
A. 冠心病
B. 心肌病
C. 电解质紊乱
D. 药物中毒
E. 溺水
答案：A
解析：心脏骤停最常见的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。

7. 下列哪种心律失常可导致心源性猝死？
A. 室上性心动过速
B. 室性心动过速
C. 心房颤动
D. 窦性心动过缓
E. 一度房室传导阻滞
答案：B
解析：室性心动过速可导致心源性猝死，尤其是持续性室速。

8. 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是？
A. 疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B. 疼痛的部位不同
C. 疼痛的性质不同
D. 疼痛的放射部位不同
E. 疼痛时是否伴有恶心
答案：A
解析：冠心病心绞痛疼痛持续时间短，含服硝酸甘油可缓解，心肌梗死疼痛持续时间长，含服硝酸甘油效果不佳，这是主要鉴别点。

9. 扩张型心肌病的主要临床表现是？
A. 心音减弱
B. 左心室或双心室扩大
C. 心律失常
D. 心力衰竭
E. 以上都是
答案：E
解析：扩张型心肌病主要表现为进行性心力衰竭、心律失常、心脏扩大、心音减弱等。

10. 下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病最有意义？
A. 心电图
B. 心脏超声
C. 心肌酶谱
D. 动态心电图
E. 冠状动脉造影
答案：B
解析：心脏超声可显示肥厚型心肌病心肌肥厚的部位、程度等，对诊断最有意义。

二、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 心力衰竭按发生部位可分为______和______。
答案：左心衰竭、右心衰竭
解析：心力衰竭按发生部位分为左心衰竭、右心衰竭，左心衰竭常见，右心衰竭多继发于左心衰竭。

2. 急性心肌梗死最早出现的症状是______。
答案：疼痛
解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长。

3. 高血压的诊断标准是收缩压大于等于______mmHg 和（或）舒张压大于等于______mmHg。
答案：140、90
解析：目前高血压的诊断标准是收缩压大于等于 140mmHg 和（或）舒张压大于等于 90mmHg。

4. 心律失常的治疗原则包括______、______、______。
答案：消除病因、控制心律失常、预防复发
解析：心律失常治疗原则为消除病因，如纠正电解质紊乱等；控制心律失常发作；预防复发。

5. 冠心病的主要危险因素有______、______、______、______等。
答案：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟
解析：冠心病主要危险因素包括年龄（男性>45 岁，女性>55 岁）、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述心力衰竭的治疗原则。
答案：
（1）病因治疗：积极治疗基础疾病，如控制高血压、冠心病等。
（2）一般治疗：休息、限盐、吸氧等。
（3）药物治疗：
- 利尿剂：减轻心脏容量负荷。
- 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：改善心肌重构。
- β受体阻滞剂：降低心肌耗氧量，改善心功能。
- 洋地黄类药物：增强心肌收缩力。
（4）非药物治疗：如心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器等。
解析：心力衰竭治疗原则综合多方面，病因治疗是根本，一般治疗为基础，药物治疗是关键，非药物治疗可根据病情选择，以改善患者症状，提高生活质量，延长寿命。

2. 简述急性心肌梗死的心电图表现。
答案：
（1）ST 段抬高型心肌梗死：
- 超急性期：T 波高耸，ST 段斜型抬高。
- 急性期：ST 段弓背向上抬高，与 T 波融合成单向曲线，出现病理性 Q 波。
- 亚急性期：ST 段逐渐下降，T 波倒置加深。
- 陈旧期：ST 段恢复至基线，T 波倒置变浅或直立，病理性 Q 波持续存在。
（2）非 ST 段抬高型心肌梗死：无 ST 段抬高，可表现为 ST 段压低、T 波倒置等。
解析：急性心肌梗死心电图表现随病程不同阶段而变化，不同类型心肌梗死心电图特征有差异，对诊断和病情判断有重要意义。

3. 简述高血压的治疗目标及常用降压药物的种类。
答案：
治疗目标：一般患者血压降至<140/90mmHg；合并糖尿病、肾病等患者血压降至<130/80mmHg。
常用降压药物种类：
- 利尿剂：如氢氯噻嗪等。
- 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。
- 血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如氯沙坦、缬沙坦等。
解析：明确治疗目标有助于控制血压，减少并发症，常用降压药物种类多样，可根据患者具体情况选择合适药物。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，65 岁，有高血压病史 10 年，血压控制不佳。近 1 周来出现活动后心悸、气短，休息时缓解。查体：血压 160/100mmHg，心率 90 次/分，律齐，心界向左下扩大，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音。心电图示左心室肥厚。心脏超声示左心室舒张末期内径 55mm，左心室射血分数 50%。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
2. 简述诊断依据。（5 分）
3. 应采取哪些治疗措施？（5 分）
答案：
1. 诊断：高血压性心脏病，心功能Ⅱ级。
2. 诊断依据：患者有高血压病史 10 年，血压控制不佳；出现活动后心悸、气短等心力衰竭症状；查体心界向左下扩大，心尖部可闻及收缩期杂音；心电图示左心室肥厚；心脏超声示左心室舒张末期内径增大，左心室射血分数降低。
3. 治疗措施：
- 降压治疗：选用合适的降压药物控制血压，如血管紧张素转换酶抑制剂等。
- 抗心力衰竭治疗：使用利尿剂减轻心脏容量负荷，β受体阻滞剂改善心肌重构，必要时可使用洋地黄类药物增强心肌收缩力。
- 一般治疗：休息，避免劳累，限盐等。
解析：根据患者病史、症状、体征及检查结果综合诊断，依据充分，治疗措施针对高血压和心力衰竭进行，以改善患者病情。

五、论述题（共 20 分）
论述冠心病的综合防治措施。
答案：
冠心病的综合防治措施包括以下几个方面：
1. 一级预防：
- 生活方式干预：
- 合理饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加蔬菜水果摄入。
- 适量运动：每周至少 150 分钟中等强度有氧运动。
- 戒烟限酒：避免吸烟，限制饮酒量。
- 心理平衡：保持乐观心态，避免精神紧张。
- 控制危险因素：
- 血压管理：将血压控制在合适范围，一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病等患者<130/80mmHg。
- 血脂调控：降低低密度脂蛋白胆固醇水平，高危患者目标值<1.8mmol/L。
- 血糖控制：糖尿病患者控制血糖达标。
- 体重管理：保持合适体重指数。
2. 二级预防：
- 药物治疗：
- 抗血小板药物：如阿司匹林预防血栓形成。
- 他汀类药物：降低血脂，稳定斑块。
- β受体阻滞剂：降低心肌耗氧量，改善预后。
- 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：改善心肌重构。
- 生活方式干预同一级预防。
- 定期复查：包括心电图、心脏超声、血脂、血糖、血压等检查，评估病情变化。
3. 三级预防：
- 对于已发生心肌梗死等严重冠心病患者：
- 药物治疗强化：根据病情调整药物剂量和种类。
- 康复治疗：包括心脏康复训练，提高生活质量。
- 必要时进行血运重建治疗：如冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术，改善心肌供血。
- 长期随访：监测病情复发及并发症情况，及时调整治疗方案。

解析：冠心病综合防治需从一级预防减少发病风险，二级预防防止病情进展，三级预防改善预后等多方面入手，综合运用生活方式干预、药物治疗、定期复查及必要的血运重建等措施，全面控制冠心病。