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2025年检验科医师用临床医学试题及答案汇总

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病可出现杵状指？
A. 缺铁性贫血
B. 肢端肥大症
C. 肺脓肿
D. 慢性支气管炎
答案：C
解析：杵状指常见于呼吸系统疾病如支气管扩张、肺脓肿等，也可见于心血管疾病等。缺铁性贫血一般无杵状指；肢端肥大症主要表现为手足粗大等；慢性支气管炎通常不会出现杵状指。
2. 正常肺部叩诊音为：
A. 鼓音
B. 清音
C. 浊音
D. 实音
答案：B
解析：正常肺部叩诊音为清音。鼓音常见于气胸等；浊音常见于肺部炎症等实变区域相对应的体表部位；实音常见于大量胸腔积液等。
3. 引起心前区隆起最常见的疾病是：
A. 先天性心脏病
B. 冠心病
C. 心肌病
D. 心包积液
答案：A
解析：先天性心脏病由于心脏增大等可导致心前区隆起。冠心病主要表现为胸痛等症状；心肌病一般不会早期出现心前区隆起；心包积液主要表现为心界扩大等，而非隆起。
4. 下列哪项是右心衰竭的主要表现？
A. 呼吸困难
B. 咳嗽、咳痰
C. 水肿
D. 咯血
答案：C
解析：右心衰竭主要表现为体循环淤血，如水肿等。呼吸困难、咳嗽、咳痰常见于左心衰竭；咯血可见于多种肺部及心血管疾病，但不是右心衰竭主要表现。
5. 下列哪种心律失常听诊时心率可正常？
A. 阵发性室上性心动过速
B. 阵发性室性心动过速
C. 心房颤动
D. 窦性心动过速
答案：C
解析：心房颤动时心室率可快可慢，听诊时心率可正常。阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速心率多增快；窦性心动过速心率也增快。
6. 腹部触诊肝脏肿大，质地坚硬，表面不光滑，应考虑为：
A. 肝脓肿
B. 肝囊肿
C. 肝癌
D. 肝淤血
答案：C
解析：肝癌时肝脏质地坚硬，表面不光滑。肝脓肿一般有压痛等表现；肝囊肿质地较软；肝淤血质地一般不会坚硬如肝癌。
7. 下列哪种疾病可出现 Murphy 征阳性？
A. 急性胆囊炎
B. 急性阑尾炎
C. 急性胰腺炎
D. 胃溃疡
答案：A
解析：Murphy 征阳性主要见于急性胆囊炎。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛等；急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛等；胃溃疡主要表现为上腹部疼痛规律等。
8. 下列哪项检查对诊断急性肾小球肾炎最有价值？
A. 尿常规
B. 血肌酐
C. 尿素氮
D. 内生肌酐清除率
答案：A
解析：急性肾小球肾炎尿常规可见血尿、蛋白尿、管型尿等，对诊断最有价值。血肌酐、尿素氮主要反映肾功能；内生肌酐清除率可评估肾功能，但不是诊断急性肾小球肾炎的最特异指标。
9. 下列哪种疾病可出现尿频、尿急、尿痛症状？
A. 膀胱炎
B. 膀胱结石
C. 膀胱癌
D. 以上都是
答案：D
解析：膀胱炎、膀胱结石、膀胱癌等都可出现尿频、尿急、尿痛症状，膀胱炎主要是炎症刺激；膀胱结石可刺激膀胱黏膜；膀胱癌侵犯膀胱组织也可导致这些症状。
10. 下列哪项是类风湿关节炎的主要病理改变？
A. 滑膜炎
B. 骨关节炎
C. 痛风性关节炎
D. 感染性关节炎
答案：A
解析：类风湿关节炎主要病理改变是滑膜炎。骨关节炎主要是关节软骨退变等；痛风性关节炎是尿酸盐沉积；感染性关节炎是由感染引起。
11. 下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血？
A. 巨幼细胞贫血
B. 再生障碍性贫血
C. 缺铁性贫血
D. 溶血性贫血
答案：C
解析：缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。巨幼细胞贫血是大细胞性贫血；再生障碍性贫血是正常细胞性贫血；溶血性贫血多为正常细胞性贫血。
12. 下列哪项是糖尿病最常见的急性并发症？
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 高渗高血糖综合征
C. 低血糖昏迷
D. 感染
答案：A
解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症。高渗高血糖综合征也较常见，但相对酮症酸中毒稍少；低血糖昏迷多因治疗不当等引起；感染是糖尿病常见并发症，但不是急性并发症。
13. 下列哪种激素是由腺垂体分泌的？
A. 甲状腺激素
B. 胰岛素
C. 生长激素
D. 肾上腺素
答案：C
解析：生长激素由腺垂体分泌。甲状腺激素由甲状腺分泌；胰岛素由胰岛β细胞分泌；肾上腺素由肾上腺髓质分泌。
14. 下列哪项是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体？
A. 抗核抗体
B. 抗双链 DNA 抗体
C. 抗 Sm 抗体
D. 抗磷脂抗体
答案：C
解析：抗 Sm 抗体是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体。抗核抗体阳性可见于多种自身免疫性疾病；抗双链 DNA 抗体有一定特异性，但不如抗 Sm 抗体；抗磷脂抗体与狼疮抗凝等有关。
15. 下列哪种疾病可出现角膜 Kayser - Fleischer 环？
A. 肝豆状核变性
B. 白内障
C. 青光眼
D. 角膜溃疡
答案：A
解析：肝豆状核变性可出现角膜 Kayser - Fleischer 环。白内障主要表现为晶状体混浊；青光眼主要是眼压升高等；角膜溃疡主要是角膜病变。

二、多选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列哪些疾病可出现胸痛症状？
A. 冠心病
B. 胸膜炎
C. 气胸
D. 带状疱疹
答案：ABCD
解析：冠心病可因心肌缺血出现胸痛；胸膜炎可因炎症刺激胸膜引起胸痛；气胸可因气体刺激胸膜及肺组织出现胸痛；带状疱疹可侵犯肋间神经引起胸痛。
2. 下列哪些体征提示可能存在心脏器质性病变？
A. 心尖区舒张期隆隆样杂音
B. 心尖区收缩期吹风样杂音 3/6 级
C. 心律不齐
D. 心界扩大
答案：ACD
解析：心尖区舒张期隆隆样杂音常见于二尖瓣狭窄，提示心脏器质性病变；心律不齐可见于多种心脏疾病包括器质性病变；心界扩大也提示可能有心脏器质性病变。心尖区收缩期吹风样杂音 3/6 级以下不一定是器质性病变，也可见于生理性杂音等。
3. 下列哪些疾病可导致腹水？
A. 肝硬化
B. 肝癌
C. 心力衰竭
D. 结核性腹膜炎
答案：ABCD
解析：肝硬化可导致门静脉高压等引起腹水；肝癌侵犯肝脏组织影响肝功能可出现腹水；心力衰竭导致体循环淤血可出现腹水；结核性腹膜炎可因炎症渗出等导致腹水。
4. 下列哪些检查可用于诊断消化性溃疡？
A. 胃镜
B. 上消化道钡餐造影
C. 幽门螺杆菌检测
D. 血清胃泌素测定
答案：ABC
解析：胃镜可直接观察溃疡部位等，是诊断消化性溃疡的重要方法；上消化道钡餐造影可发现龛影等间接征象；幽门螺杆菌检测对于明确溃疡病因及治疗有重要意义。血清胃泌素测定主要用于某些特殊情况的诊断，不是常规诊断消化性溃疡的方法。
5. 下列哪些疾病可出现蛋白尿？
A. 肾小球肾炎
B. 肾病综合征
C. 糖尿病肾病
D. 高血压肾病
答案：ABCD
解析：肾小球肾炎可因肾小球滤过功能异常出现蛋白尿；肾病综合征有大量蛋白尿；糖尿病肾病可出现蛋白尿；高血压肾病长期高血压可损伤肾脏导致蛋白尿。
6. 下列哪些是类风湿关节炎的关节外表现？
A. 类风湿结节
B. 肺间质病变
C. 心包炎
D. 贫血
答案：ABCD
解析：类风湿关节炎可出现类风湿结节；可累及肺部出现肺间质病变；可侵犯心脏出现心包炎；长期疾病可导致贫血等关节外表现。
7. 下列哪些检查可用于诊断贫血？
A. 血常规
B. 血清铁及铁蛋白测定
C. 骨髓穿刺
D. 血红蛋白电泳
答案：ABCD
解析：血常规可看血红蛋白等判断是否贫血；血清铁及铁蛋白测定有助于明确贫血类型；骨髓穿刺可了解造血情况等诊断贫血；血红蛋白电泳可用于诊断某些特殊类型贫血如地中海贫血。
8. 下列哪些是糖尿病的慢性并发症？
A. 糖尿病肾病
B. 糖尿病视网膜病变
C. 糖尿病足
D. 糖尿病周围神经病变
答案：ABCD
解析：糖尿病肾病可导致肾功能损害；糖尿病视网膜病变可引起视力下降等；糖尿病足可出现足部溃疡等；糖尿病周围神经病变可出现肢体麻木等。
9. 下列哪些激素与糖代谢有关？
A. 胰岛素
B. 胰高血糖素
C. 肾上腺素
D. 糖皮质激素
答案：ABCD
解析：胰岛素降低血糖；胰高血糖素升高血糖；肾上腺素可升高血糖；糖皮质激素可促进糖原分解等升高血糖，它们都与糖代谢有关。
10. 下列哪些疾病可出现关节畸形？
A. 类风湿关节炎
B. 骨关节炎
C. 痛风性关节炎
D. 大骨节病
答案：ABCD
解析：类风湿关节炎可导致关节畸形；骨关节炎晚期可有关节畸形；痛风性关节炎反复发作可引起关节破坏畸形；大骨节病可出现关节畸形。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性心肌梗死的心电图表现。
答案：
（1）ST 段抬高型心肌梗死：
- 超急性期：T 波高耸，ST 段斜型抬高。
- 急性期：ST 段弓背向上抬高，与 T 波融合形成单向曲线，出现病理性 Q 波。
- 亚急性期：ST 段逐渐下降，T 波由直立转为倒置且逐渐加深。
- 陈旧期：ST 段基本恢复至基线，T 波持续倒置，病理性 Q 波持续存在。
（2）非 ST 段抬高型心肌梗死：无 ST 段抬高，可表现为 ST 段压低、T 波倒置或动态变化，也可出现病理性 Q 波。
解析：急性心肌梗死不同阶段心电图有特征性表现，有助于早期诊断及病情监测。超急性期表现是心肌梗死早期的特殊表现；急性期典型表现对诊断很关键；亚急性期和陈旧期表现反映病情发展及恢复情况。非 ST 段抬高型心肌梗死心电图表现相对不典型，但也有其特点。
2. 简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断要点。
答案：
（1）症状：慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续 3 个月以上，连续 2 年或 2 年以上。部分患者有气短或呼吸困难。
（2）体征：视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
（3）肺功能检查：吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限，是诊断 COPD 的必备条件。
（4）排除其他疾病：需排除支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。
解析：COPD 诊断主要依据症状、体征及肺功能检查。症状持续时间及特点是重要线索；体征有助于初步判断；肺功能检查是关键确诊依据；排除其他类似疾病可避免误诊。

四、病例分析题（20 分）
男性，55 岁，反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴气促 2 天。患者 10 年来每年秋冬季节咳嗽、咳痰，多于着凉后出现，晨起及夜间明显，为白色黏痰，有时呈黄色脓性痰，无咯血、胸痛等。近 2 天因劳累后上述症状加重，伴有明显气促，不能平卧。既往有吸烟史 30 年，每日 20 支。查体：体温 37.2℃，脉搏 102 次/分，呼吸 28 次/分，血压 130/80 mmHg。神志清楚，端坐位，喘息貌，口唇轻度发绀。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿性啰音，心界不大，心率 102 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

1. 请初步诊断该患者的疾病。
答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，每年发病持续 3 个月以上，连续 10 年，符合 COPD 诊断。此次因劳累后症状加重伴气促，查体有桶状胸等 COPD 体征，故考虑为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
2. 为明确诊断，还需要做哪些检查？
答案：
（1）肺功能检查：吸入支气管舒张剂后评估 FEV1/FVC 及 FEV1 情况，以确定气流受限程度及是否为不完全可逆性。
（2）胸部 X 线或 CT 检查：可了解肺部病变情况，如肺气肿程度、有无肺部感染等。
（3）血常规、C 反应蛋白等检查：了解有无感染及炎症反应情况。
（4）动脉血气分析：评估患者氧合及酸碱平衡情况。
解析：肺功能检查是诊断 COPD 的关键，可明确气流受限情况；胸部影像学检查有助于了解肺部形态及病变；血常规等炎症指标可辅助判断是否有感染；动脉血气分析可评估患者呼吸功能及体内酸碱平衡，对病情判断及治疗有重要指导意义。
3. 简述该患者的治疗原则。
答案：
（1）控制性氧疗：给予低流量吸氧，使氧分压维持在 60 mmHg 或血氧饱和度在 90%以上。
（2）支气管舒张剂：如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等，可缓解气促症状。
（3）抗感染治疗：根据病原菌选用敏感抗生素，如患者有黄色脓性痰，考虑有细菌感染，可选用头孢菌素类等抗生素。
（4）糖皮质激素：病情较重者可加用糖皮质激素，如泼尼松等，以减轻炎症反应。
（5）止咳祛痰：可选用氨溴索等药物促进痰液排出，缓解咳嗽症状。
（6）其他：如患者呼吸困难严重，可考虑无创通气或机械通气等。
解析：COPD 急性加重期治疗主要是缓解症状、控制感染、改善呼吸功能等。控制性氧疗可纠正缺氧；支气管舒张剂缓解气道痉挛；抗感染针对可能的感染；糖皮质激素减轻炎症；止咳祛痰利于痰液排出；严重呼吸困难时需辅助通气，以提高患者生活质量，降低病死率。

五、论述题（20 分）
试述休克的分类及各型休克的特点。
答案：
休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和神经源性休克五类。
（1）低血容量性休克：
- 特点：由于大量失血、失液导致有效循环血量减少。如创伤引起的大量出血、烧伤导致的血浆外渗、腹泻呕吐引起的体液丢失等。患者表现为面色苍白、口渴、冷汗、脉搏细速、血压下降等。
（2）感染性休克：
- 特点：由严重感染引起，常见于革兰阴性杆菌感染。感染灶中的微生物及其毒素等可激活机体免疫系统，导致全身炎症反应综合征，进而引起休克。患者有高热或体温不升、寒战、神志改变、呼吸急促、脉搏细速、血压下降等，可伴有皮肤黏膜瘀斑等。
（3）心源性休克：
- 特点：由于心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，有效循环血量不足。常见于急性心肌梗死、严重心律失常等。患者表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等，可伴有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心功能不全表现。
（4）过敏性休克：
- 特点：机体对某些致敏物质发生强烈的变态反应，使血管扩张、毛细血管通透性增加，血浆外渗，导致有效循环血量急剧减少。常于接触过敏原后迅速发病，患者表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难、喉头水肿、血压下降等，严重者可在短时间内死亡。
（5）神经源性休克：
- 特点：由于剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等原因，使血管运动中枢抑制或传出交感神经纤维被阻断，导致血管扩张，有效循环血量相对不足。患者表现为血压下降、心率减慢等，一般无明显的失血失液等情况。
解析：不同类型休克病因不同，临床表现及病理生理变化也有差异。低血容量性休克主要是血容量不足；感染性休克与感染及炎症反应有关；心源性休克是心脏泵血问题；过敏性休克是变态反应；神经源性休克与神经调节异常有关。了解各型休克特点有助于准确诊断和及时治疗休克患者。