2025年外科胆囊炎方案解读临床医学试题及答案.doc

2025年外科胆囊炎方案解读临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 胆囊炎最常见的病因是
A. 胆囊结石
B. 细菌感染
C. 病毒感染
D. 胰液反流
答案：A
解析：胆囊结石是胆囊炎最常见的病因，结石刺激胆囊壁可引起炎症。

2. 胆囊炎的典型症状是
A. 右上腹隐痛
B. 右上腹绞痛伴向右肩部放射
C. 上腹部胀痛
D. 脐周疼痛
答案：B
解析：右上腹绞痛伴向右肩部放射是胆囊炎的典型表现，这是由于胆囊炎症刺激引起的牵涉痛。

3. 诊断胆囊炎最常用的检查方法是
A. 腹部超声
B. CT
C. MRI
D. 胃镜
答案：A
解析：腹部超声对胆囊炎的诊断具有重要价值，可清晰显示胆囊的形态、大小及内部结构等。

4. 急性胆囊炎的治疗原则不包括
A. 禁食、胃肠减压
B. 抗感染
C. 立即手术
D. 纠正水电解质紊乱
答案：C
解析：急性胆囊炎不一定立即手术，对于症状较轻、病情稳定的患者可先采取保守治疗，待病情缓解后再考虑手术。

5. 胆囊切除术的适应证不包括
A. 胆囊结石
B. 胆囊炎反复发作
C. 胆囊息肉
D. 无症状胆囊结石
答案：D
解析：无症状胆囊结石一般不主张立即手术，而有症状的胆囊结石、胆囊炎反复发作、胆囊息肉等是胆囊切除术的适应证。

6. 腹腔镜胆囊切除术的优点不包括
A. 创伤小
B. 恢复快
C. 并发症少
D. 费用低
答案：D
解析：腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、并发症少，但费用相对较高。

7. 胆囊炎患者术后饮食应
A. 高脂饮食
B. 高蛋白饮食
C. 高糖饮食
D. 清淡易消化饮食
答案：D
解析：术后应给予清淡易消化饮食，避免高脂、高糖等刺激性食物，利于恢复。

8. 胆囊炎患者出现黄疸可能是由于
A. 胆囊结石堵塞胆总管
B. 胆囊炎症波及肝脏
C. 肝功能损害
D. 以上都有可能
答案：A
解析：胆囊结石堵塞胆总管可导致胆汁排泄受阻，引起黄疸。

9. 急性胆囊炎患者体温一般可升高至
A. 37℃左右
B. 38℃左右
C. 39℃左右
D. 40℃以上
答案：C
解析：急性胆囊炎炎症反应可导致体温升高，一般在 39℃左右。

10. 胆囊炎患者血常规检查可能出现
A. 白细胞计数升高
B. 红细胞计数升高
C. 血小板计数升高
D. 血红蛋白升高
答案：A
解析：炎症刺激可使白细胞计数升高。

11. 慢性胆囊炎的临床表现不包括
A. 右上腹隐痛
B. 腹胀
C. 黄疸
D. 消化不良
答案：C
解析：慢性胆囊炎一般无黄疸表现，黄疸多见于急性胆囊炎合并胆总管结石等情况。

12. 胆囊炎患者行腹部超声检查时，胆囊壁的表现为
A. 光滑
B. 增厚
C. 变薄
D. 无变化
答案：B
解析：胆囊炎时胆囊壁可因炎症刺激而增厚。

13. 胆囊切除术后可能出现的并发症不包括
A. 出血
B. 胆瘘
C. 肠梗阻
D. 肺部感染
答案：C
解析：胆囊切除术后常见并发症有出血、胆瘘、肺部感染等，一般不会出现肠梗阻。

14. 对于胆囊炎患者，下列哪种药物可缓解疼痛
A. 阿司匹林
B. 布洛芬
C. 阿托品
D. 对乙酰氨基酚
答案：C
解析：阿托品可缓解胆囊痉挛引起的疼痛。

15. 胆囊炎患者的饮食应避免
A. 油腻食物
B. 辛辣食物
C. 生冷食物
D. A、B、C 都是
答案：D
解析：油腻、辛辣、生冷食物都可能刺激胆囊，加重病情，应避免。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 胆囊炎的诊断依据包括
A. 右上腹疼痛
B. 墨菲氏征阳性
C. 腹部超声检查异常
D. 血常规白细胞计数升高
答案：ABCD
解析：右上腹疼痛、墨菲氏征阳性、腹部超声检查胆囊异常及血常规白细胞计数升高都有助于胆囊炎的诊断。

2. 急性胆囊炎的手术治疗方式有
A. 胆囊切除术
B. 胆囊造瘘术
C. 胆总管探查术
D. 肝叶切除术
答案：AB
解析：急性胆囊炎手术方式主要有胆囊切除术和胆囊造瘘术，胆总管探查术一般用于合并胆总管结石等情况，肝叶切除术与胆囊炎无关。

3. 胆囊炎患者术后护理措施包括
A. 密切观察生命体征
B. 切口护理
C. 引流管护理
D. 饮食护理
答案：ABCD
解析：术后需密切观察生命体征，做好切口、引流管护理及饮食护理等，以促进患者恢复。

4. 预防胆囊炎的措施有
A. 规律饮食
B. 避免高脂饮食
C. 积极治疗胆囊结石
D. 保持心情舒畅
答案：ABC
解析：规律饮食、避免高脂饮食及积极治疗胆囊结石可预防胆囊炎，保持心情舒畅对预防胆囊炎无直接关系。

5. 胆囊炎患者可能出现的伴随症状有
A. 恶心、呕吐
B. 寒战、高热
C. 黄疸
D. 腹泻
答案：ABC
解析：胆囊炎患者可伴有恶心、呕吐，炎症严重时可出现寒战、高热，合并胆总管结石等可出现黄疸，一般较少出现腹泻。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 胆囊炎分为（ ）和（ ）。
答案：急性胆囊炎、慢性胆囊炎

2. 胆囊炎的疼痛性质多为（ ）。
答案：绞痛

3. 腹部超声检查时，正常胆囊壁厚度一般不超过（ ）mm。
答案：3

4. 急性胆囊炎保守治疗期间应采取（ ）卧位。
答案：半坐

5. 胆囊切除术后应鼓励患者早期（ ）。
答案：下床活动

四、简答题（每题 15 分，共 30 分）
1. 简述胆囊炎的临床表现。
答案：胆囊炎的临床表现主要有：右上腹疼痛，可为隐痛、胀痛或绞痛，疼痛常放射至右肩部或背部；恶心、呕吐；发热，体温可升高至 39℃左右；部分患者可出现黄疸；墨菲氏征阳性，即检查者用左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点），用中等压力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如患者因疼痛而突然屏气，称为墨菲氏征阳性；腹部超声检查可发现胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内可能有回声光团等异常表现。
解析：从症状、体征及辅助检查等方面简述胆囊炎的临床表现，使对该疾病的表现有全面认识。

2. 试述急性胆囊炎的治疗方法。
答案：急性胆囊炎的治疗方法包括：
保守治疗：禁食、胃肠减压，减少胆汁和胰液分泌，减轻胃肠道张力；抗感染，根据细菌培养及药敏试验结果选用合适抗生素；纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；解痉止痛，可使用阿托品等药物；营养支持，维持患者营养状况。
手术治疗：对于症状较重、保守治疗无效或出现并发症的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有胆囊切除术和胆囊造瘘术。胆囊切除术适用于大多数患者，可彻底去除病灶；胆囊造瘘术则适用于病情危急、不能耐受胆囊切除术的患者，可先引流胆汁，待病情稳定后再行二期手术。
解析：分别阐述保守治疗和手术治疗的具体措施，让学生了解急性胆囊炎的治疗策略。

五、病例分析题（15 分）
患者，女，45 岁。反复右上腹疼痛 5 年，加重 1 天。5 年来右上腹经常疼痛，多在进食油腻食物后发作，疼痛为绞痛，可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，休息后可缓解。1 天前再次发作，疼痛较以往剧烈，持续不缓解。查体：体温 38.5℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，可触及肿大的胆囊，肝脾未触及，肠鸣音正常。血常规：白细胞计数 12×1×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。腹部超声检查：胆囊增大，胆囊壁增厚，毛糙，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，最大直径约 1cm。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 诊断依据是什么？
3. 应采取哪些治疗措施？

答案：
1. 该患者最可能的诊断是：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。
2. 诊断依据：患者反复右上腹疼痛 5 年，进食油腻食物后发作，疼痛为绞痛伴向右肩部放射，符合胆囊炎表现；此次疼痛较以往剧烈且持续不缓解，查体右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，可触及肿大胆囊，提示急性发作；腹部超声检查胆囊增大、壁增厚毛糙，胆囊内可见多个强回声光团后伴声影，提示胆囊结石。
3. 治疗措施：
-先采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压，减少胆汁分泌，减轻胃肠道负担；给予抗生素抗感染，根据经验选用针对革兰氏阴性菌及厌氧菌的抗生素，待血常规结果进一步指导用药调整；使用解痉止痛药物如阿托品缓解疼痛；纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定；密切观察病情变化。
-若保守治疗效果不佳，患者症状持续加重，出现高热、寒战、黄疸等，或出现胆囊穿孔等并发症，应考虑手术治疗。手术方式首选胆囊切除术，可彻底去除病灶，防止病情复发。
解析：通过对病例的分析，综合症状、体征及检查结果得出诊断，再根据诊断阐述相应治疗措施，培养学生临床思维和解决问题的能力。