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2025年临床医学技能练习题技能试题

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 正常成人静息时的心率范围是
A. 60 - 100 次/分
B. 50 - 90 次/分
C. 70 - 110 次/分
D. 80 - 120 次/分
答案：A
解析：正常成人静息时心率范围是 60 - 100 次/分，这是基本的生理常识。

2. 下列哪种疾病可出现墨菲氏征阳性
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性阑尾炎
D. 胃溃疡
答案：A
解析：墨菲氏征阳性主要见于急性胆囊炎，检查时医生将左手掌平放在患者右肋下部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲氏征阳性。

3. 下列属于浅反射的是
A. 肱二头肌反射
B. 膝反射
C. 跟腱反射
D. 角膜反射
答案：D
解析：浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射等；肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射属于深反射。

4. 正常成年人的血压范围收缩压/舒张压是
A. 90 - 139/60 - 89mmHg
B. 80 - 120/50 - 70mmHg
C. 100 - 140/70 - 90mmHg
D. 110 - 150/80 - 100mmHg
答案：A
解析：这是正常血压范围的界定，需要牢记。

5. 下列哪种药物可用于治疗支气管哮喘急性发作
A. 氨茶碱
B. 氨溴索
C. 青霉素
D. 阿司匹林
答案：A
解析：氨茶碱可用于缓解支气管哮喘急性发作，有舒张支气管平滑肌的作用。

6. 心尖搏动最明显的位置在胸骨
A. 左侧第 2 肋间
B. 左侧第 3 肋间
C. 左侧第 4 肋间锁骨中线内侧 0.5 - 1.0cm 处
D. 左侧第 5 肋间锁骨中线内侧 0.5 - 1.0cm 处
答案：D
解析：心尖搏动正常位于左侧第 5 肋间锁骨中线内侧 0.5 - 1.0cm 处。

7. 下列属于第一级预防的是
A. 定期体检
B. 康复治疗
C. 戒烟限酒
D. 高血压患者的血压控制
答案：C
解析：第一级预防又称病因预防，主要是针对致病因子（或危险因子）采取的措施，戒烟限酒属于此类。

8. 下列哪种疾病可出现杵状指
A. 缺铁性贫血
B. 支气管扩张
C. 肺气肿
D. 冠心病
答案：B
解析：支气管扩张等疾病可出现杵状指，是由于肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素引起。

9. 正常成年人血清白蛋白的参考值范围是
A. 20 - 30g/L
B. 35 - 55g/L
C. 40 - 60g/L
D. 50 - 70g/L
答案：B
解析：这是血清白蛋白正常的参考值范围。

10. 下列属于乙类传染病的是
A. 鼠疫
B. 霍乱
C. 艾滋病
D. 风疹
答案：C
解析：鼠疫、霍乱属于甲类传染病，艾滋病属于乙类传染病，风疹属于丙类传染病。

11. 下列哪种检查可用于诊断早期胃癌
A. 胃镜检查
B. 腹部 B 超
C. CT
D. 大便潜血试验
答案：A
解析：胃镜检查及病理活检是诊断早期胃癌的重要方法。

12. 下列哪种药物可用于治疗缺铁性贫血
A. 维生素 B12
B. 叶酸
C. 硫酸亚铁
D. 地塞米松
答案：C
解析：硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血的常用药物。

13. 下列属于湿性啰音的是
A. 哮鸣音
B. 鼾音
C. 捻发音
D. 哨笛音
答案：C
解析：捻发音属于湿性啰音，哮鸣音、哨笛音属于干性啰音，鼾音不属于啰音分类范畴。

14. 正常成年人的呼吸频率范围是
A. 12 - 20 次/分
B. 10 - 18 次/分
C. 14 - 22 次/分
D. 16 - 24 次/分
答案：A
解析：正常成人呼吸频率为 12 - 20 次/分。

15. 下列哪种疾病可出现三凹征
A. 支气管哮喘
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 气管异物
D. 肺炎
答案：C
解析：气管异物导致大气道阻塞时可出现三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些属于现病史的内容
A. 疾病的发生情况
B. 主要症状的特点
C. 病情的发展与演变
D. 伴随症状
E. 诊疗经过
答案：ABCDE
解析：现病史包含疾病发生情况、主要症状特点、病情发展演变、伴随症状及诊疗经过等多方面内容。

2. 下列哪些疾病可引起胸痛
A. 胸膜炎
B. 心绞痛
C. 气胸
D. 食管炎
E. 肋软骨炎
答案：ABCDE
解析：这些疾病都可能引发胸痛症状，病因各不相同。

3. 下列哪些属于抗高血压药物
A. 硝苯地平
B. 美托洛尔
C. 氢氯噻嗪
D. 卡托普利
E. 缬沙坦
答案：ABCDE
解析：这些都是常见的抗高血压药物，作用机制不同。

4. 下列哪些情况可出现蛋白尿
A. 肾小球肾炎
B. 肾病综合征
C. 发热
D. 剧烈运动
E. 尿道炎
答案：ABCDE
解析：多种情况都可能导致蛋白尿，如肾脏疾病及一些全身性因素等。

5. 下列哪些属于物理诊断方法
A. 视诊
B. 触诊
C. 叩诊
D. 听诊
E. 嗅诊
答案：ABCDE
解析：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊都是常用的物理诊断方法。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述消化性溃疡的临床表现。
答案：消化性溃疡的临床表现主要有：（1）慢性过程，病史可达数年至数十年。（2）周期性发作，发作期与缓解期交替。（3）节律性上腹痛，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛。疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛、剧痛、饥饿样不适等。还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状。部分患者可无明显症状，或以出血、穿孔等并发症为首发表现。
解析：这是消化性溃疡典型的临床表现特点，需要全面掌握。

2. 简述急性心肌梗死的诊断要点。
答案：急性心肌梗死的诊断要点包括：（1）典型临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，可向左肩、左臂内侧等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过 30 分钟，含服硝酸甘油不能缓解。（2）心电图改变：出现特征性和动态性改变，如 ST 段抬高、异常 Q 波、T 波倒置等。（3）心肌损伤标志物升高：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等升高。具备上述典型症状、心电图改变及心肌损伤标志物升高，且排除其他疾病后可诊断急性心肌梗死。
解析：这些要点是诊断急性心肌梗死的关键依据，需牢记。

3. 简述糖尿病的诊断标准。
答案：糖尿病的诊断标准如下：（1）糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加随机血糖≥11.1mmol/L。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）葡萄糖耐量试验 2 小时血糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断。
解析：这是目前通用的糖尿病诊断标准，准确掌握有助于糖尿病的诊断。

四、病例分析题（每题 15 分，共 15 分）
男性，55 岁，反复上腹部疼痛 10 年，加重 1 周。疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，有时夜间痛醒。近 1 周疼痛加剧，伴反酸、嗳气。查体：剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。胃镜检查发现十二指肠球部溃疡。请分析：
1. 该患者的诊断是什么？
答案：十二指肠球部溃疡。
解析：根据患者反复上腹部空腹疼痛、进食缓解、夜间痛醒等典型症状，结合胃镜检查发现十二指肠球部溃疡，可明确诊断。
2. 简述其治疗原则。
答案：治疗原则包括：（1）一般治疗：注意休息，避免精神紧张，规律饮食。（2）药物治疗：抑制胃酸分泌，如使用质子泵抑制剂；保护胃黏膜；根除幽门螺杆菌（若有幽门螺杆菌感染）。（3）避免诱发因素，如戒烟酒、避免服用非甾体类抗炎药等。（4）定期复查胃镜，观察溃疡愈合情况。
解析：针对十二指肠球部溃疡，这些治疗原则有助于控制病情、促进愈合及预防复发。

五、论述题（每题 20 分，共 20 分）
论述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断、鉴别诊断及治疗。
答案：诊断：根据患者有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状，逐渐加重的病史，结合肺功能检查（吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值）可诊断 COPD。鉴别诊断：需与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、间质性肺疾病等鉴别。支气管哮喘多有发作性喘息，对支气管舒张剂反应好；支气管扩张常有反复咯血、大量脓痰等表现；肺结核有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状及相应影像学表现；肺癌多有咯血、消瘦等表现，影像学及病理检查可鉴别；间质性肺疾病多以干咳、进行性呼吸困难为主要表现，肺功能及影像学有其特点。治疗：（1）稳定期治疗：戒烟，避免有害气体和颗粒吸入；支气管舒张剂，如β2 受体激动剂、抗胆碱能药物等；祛痰药；长期家庭氧疗（适用于 PaO2≤55mmHg 或 SaO2≤88%）。（2）急性加重期治疗：确定诱因并针对性治疗；支气管舒张剂使用；根据病情决定是否使用抗生素；必要时机械通气支持。
解析：全面阐述了 COPD 的诊断、鉴别诊断及治疗要点，对于临床诊断和治疗该疾病具有重要指导意义。