2025年内科肾炎治疗要点临床医学试题及答案.doc

2025年内科肾炎治疗要点临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 急性肾小球肾炎最常见的首发症状是
A. 水肿
B. 血尿
C. 高血压
D. 蛋白尿
答案：A
解析：急性肾小球肾炎最常见的首发症状是水肿，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。

2. 慢性肾炎患者饮食应注意
A. 高蛋白、高磷
B. 高蛋白、低磷
C. 低蛋白、高磷
D. 低蛋白、低磷
答案：D
解析：慢性肾炎患者应采用低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。

3. 下列哪项不是肾炎性水肿的特点
A. 主要由于肾小球滤过率下降
B. 水钠潴留
C. 一般首先出现于眼睑及颜面部
D. 常为全身性水肿
答案：D
解析：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留所致，一般首先出现于眼睑及颜面部，不是全身性水肿。

4. 急性肾盂肾炎的主要治疗是
A. 休息
B. 多饮水
C. 抗菌药物治疗
D. 碱化尿液
答案：C
解析：急性肾盂肾炎主要治疗是抗菌药物治疗，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，疗程通常为 14 天。

5. 慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，下列哪项治疗措施不正确
A. 10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射
B. 5%碳酸氢钠静脉滴注
C. 葡萄糖胰岛素溶液静脉滴注
D. 口服螺内酯利尿
答案：D
解析：螺内酯是保钾利尿剂，慢性肾衰竭患者出现高钾血症时不能用，会加重高钾血症。

6. 肾炎患者出现大量蛋白尿是由于
A. 肾小管重吸收蛋白质障碍
B. 肾小球滤过膜通透性增加
C. 血浆胶体渗透压降低
D. 肾血流量增加
答案：B
解析：肾炎患者出现大量蛋白尿主要是因为肾小球滤过膜通透性增加，导致蛋白质滤出增多。

7. 慢性肾炎患者血压控制目标一般为
A. 120/80mmHg 以下
B. 130/80mmHg 以下
C. 140/90mmHg 以下
D. 150/90mmHg 以下
答案：B
解析：慢性肾炎患者血压控制目标一般为 130/80mmHg 以下，以减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

8. 急性肾小球肾炎最主要的治疗措施是
A. 休息和对症治疗
B. 激素治疗
C. 免疫抑制剂治疗
D. 透析治疗
答案：A
解析：急性肾小球肾炎是自限性疾病，主要治疗措施是休息和对症治疗，如利尿、消肿、降压等。

9. 肾盂肾炎最常见的感染途径是
A. 上行感染
B. 血行感染
C. 淋巴道感染
D. 直接感染
答案：A
解析：肾盂肾炎最常见的感染途径是上行感染，细菌沿尿道上行至膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。

10. 慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是
A. 铁缺乏
B. 叶酸缺乏
C. 维生素 B12 缺乏
D. 促红细胞生成素减少
答案：D
解析：慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。

11. 下列哪种药物可用于治疗肾炎性高血压
A. 硝苯地平
B. 氢氯噻嗪
C. 卡托普利
D. 以上均可
答案：D
解析：硝苯地平、氢氯噻嗪、卡托普利等都可用于治疗肾炎性高血压，根据患者具体情况选择合适药物。

12. 急性肾盂肾炎最常见的致病菌是
A. 大肠埃希菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 变形杆菌
D. 粪链球菌
答案：A
解析：急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌。

13. 慢性肾炎患者肾功能减退时，下列哪种药物需要调整剂量
A. 青霉素
B. 头孢菌素
C. 庆大霉素
D. 以上均不需要
答案：C
解析：庆大霉素等氨基糖苷类抗生素主要经肾排泄，慢性肾炎患者肾功能减退时需要调整剂量，避免肾毒性。

14. 肾炎患者出现肉眼血尿时，尿液颜色为
A. 洗肉水样
B. 浓茶色
C. 酱油色
D. 乳白色
答案：A
解析：肾炎患者出现肉眼血尿时，尿液颜色多为洗肉水样。

15. 下列哪项不是慢性肾衰竭的临床表现
A. 贫血
B. 高血压
C. 蛋白尿
D. 低血钾
答案：D
解析：慢性肾衰竭患者常出现高血钾，而不是低血钾。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 肾炎性水肿的特点包括
A. 主要由于肾小球滤过率下降
B. 水钠潴留
C. 一般首先出现于眼睑及颜面部
D. 常为全身性水肿
答案：ABC
解析：肾炎性水肿主要因肾小球滤过率下降，水钠潴留，首先出现于眼睑及颜面部，不是全身性水肿。

2. 急性肾小球肾炎的并发症有
A. 心力衰竭
B. 高血压脑病
C. 急性肾衰竭
D. 感染
答案：ABC
解析：急性肾小球肾炎的并发症有心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭等。

3. 慢性肾炎的治疗原则包括
A. 防止或延缓肾功能进行性恶化
B. 改善或缓解临床症状
C. 防治严重并发症
D. 消除尿蛋白及血尿
答案：ABC
解析：慢性肾炎治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症，不以消除尿蛋白及血尿为主要目标。

4. 肾盂肾炎的治疗措施有
A. 抗菌药物治疗
B. 休息
C.多饮水
D. 碱化尿液
答案：ABCD
解析：肾盂肾炎治疗包括抗菌药物治疗、休息、多饮水、碱化尿液等。

5. 慢性肾衰竭患者饮食护理正确的是
A. 高热量
B. 优质低蛋白
C. 高磷
D. 低钾
答案：ABD
解析：慢性肾衰竭患者饮食应高热量、优质低蛋白、低钾，避免高磷饮食。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 急性肾小球肾炎主要由（ ）感染后引起的免疫反应所致。
答案：β溶血性链球菌
解析：急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后引起免疫反应所致。

2. 慢性肾炎患者蛋白尿的产生主要是由于（ ）受损。
答案：肾小球滤过膜
解析：慢性肾炎患者蛋白尿主要因肾小球滤过膜受损。

3. 肾盂肾炎最主要的感染途径是（ ）。
答案：上行感染
解析：肾盂肾炎最主要感染途径是上行感染。

4. 慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施是（ ）静脉缓慢注射。
答案：10%葡萄糖酸钙
解析：慢性肾衰竭患者高钾血症紧急处理是 10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射。

5. 肾炎患者水肿明显时，应限制（ ）的摄入。
答案：水、钠
解析：肾炎患者水肿明显时，应限制水、钠摄入。

四、简答题（每题 15 分，共 30 分）
1. 简述急性肾小球肾炎的治疗要点。
答案：
（1）休息：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。
（2）对症治疗：
①利尿消肿：可选用噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。
②降压：血压明显升高时，可选用硝苯地平、卡托普利等降压药物。
③控制感染：有感染灶时，应积极使用抗生素治疗，一般选用青霉素或头孢菌素类。
（3）透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时进行透析治疗。
解析：急性肾小球肾炎是自限性疾病，主要治疗是休息和对症处理，控制感染，少数严重患者需透析治疗。

2. 简述慢性肾炎的治疗要点。
答案：
（1）饮食治疗：采用低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。
（2）控制高血压：血压控制目标一般为 130/80mmHg 以下，可选用硝苯地平、卡托普利、缬沙坦等降压药物。
（3）减少蛋白尿：可使用 ACEI 或 ARB 类药物，不仅能降低血压，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
（4）糖皮质激素和免疫抑制剂：根据患者具体情况，如病理类型等，可酌情使用糖皮质激素和免疫抑制剂，但需注意其副作用。
（5）防治并发症：积极防治感染、血栓形成等并发症。
解析：慢性肾炎治疗目的是延缓肾功能恶化，主要措施包括饮食、血压、蛋白尿控制，合理使用激素和免疫抑制剂及防治并发症。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男，25 岁。因“咽痛、发热 3 天后出现眼睑及下肢水肿 1 周”入院。查体：血压 140/90mmHg，眼睑及下肢水肿，心肺未见异常。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），白细胞（+）。血肌酐、尿素氮正常。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
答案：急性肾小球肾炎
解析：患者有前驱感染史（咽痛、发热），随后出现眼睑及下肢水肿，尿常规有蛋白、红细胞等，血肌酐、尿素氮正常，符合急性肾小球肾炎表现。
2. 为明确诊断，还需要做哪些检查？（5 分）
答案：抗链球菌溶血素 O（ASO）、补体 C3 等检查。急性肾小球肾炎常伴有 ASO 升高、补体 C3 降低，有助于诊断。
解析：通过检测 ASO 了解是否有链球菌感染，检测补体 C3 可辅助诊断急性肾小球肾炎。
3. 简述该患者的治疗要点。（5 分）
答案：同简答题中急性肾小球肾炎的治疗要点，即休息、对症治疗（利尿消肿、降压等）、控制感染等。
解析：根据急性肾小球肾炎的治疗原则进行相应处理。