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2025年临床护理指导临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪种疾病最常导致呼气性呼吸困难？
A. 气管异物
B. 支气管哮喘
C. 喉头水肿
D. 肺炎
答案：B
解析：支气管哮喘主要表现为呼气性呼吸困难，是由于气道痉挛狭窄导致呼气不畅。气管异物、喉头水肿多导致吸气性呼吸困难，肺炎一般表现为混合性呼吸困难。

2. 正常成年人安静时的心率范围是
A. 40 - 60 次/分
B. 60 - 100 次/分
C. 100 - 120 次/分
D. 120 - 140 次/分
答案：B
解析：正常成年人安静时心率在 60 - 100 次/分之间，心率在此范围波动属于正常生理状态。

3. 下列哪项不是引起胸痛的常见原因？
A. 胸膜炎
B. 心肌病
C. 消化性溃疡
D. 肾炎
答案：D
解析：胸膜炎可因炎症刺激胸膜引起胸痛，心肌病可因心肌病变牵扯周围组织导致胸痛，消化性溃疡有时也会引起上腹部牵涉痛类似胸痛。而肾炎主要表现为泌尿系统症状，一般不会直接引起胸痛。

4. 咯血最常见的病因是
A. 支气管扩张
B. 肺结核
C. 二尖瓣狭窄
D. 肺栓塞
答案：B
解析：肺结核是咯血最常见的病因之一，病变损伤肺部血管可导致咯血。支气管扩张、二尖瓣狭窄、肺栓塞也可引起咯血，但相对肺结核来说不是最常见的。

5. 下列关于腹痛性质的描述，错误的是
A. 胃溃疡穿孔多为突发剧烈刀割样痛
B. 十二指肠溃疡穿孔多为空腹时突发上腹部剧痛
C. 胆结石疼痛多为持续性胀痛
D. 肠梗阻疼痛多为阵发性绞痛
答案：C
解析：胆结石疼痛多为阵发性绞痛，而非持续性胀痛。胃溃疡穿孔常突发剧烈刀割样痛，十二指肠溃疡穿孔多在空腹时发作，肠梗阻时肠道痉挛引起阵发性绞痛。

6. 下列哪种疾病可出现墨菲氏征阳性？
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性阑尾炎
D. 胃溃疡
答案：A
解析：墨菲氏征阳性主要见于急性胆囊炎，检查时医生将左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为墨菲氏征阳性。

7. 大量咯血是指每日咯血量超过
A. 100ml
B. 200ml
C. 300ml
D. 500ml
答案：D
解析：每日咯血量超过 500ml 或一次咯血超过 300ml 为大量咯血，这是临床上判断咯血严重程度的一个重要指标。

8. 下列关于发热热型的描述，正确的是
A. 稽留热常见于败血症
B. 弛张热常见于伤寒
C. 间歇热常见于疟疾
D. 波状热常见于肺炎
答案：C
解析：稽留热常见于肺炎链球菌肺炎等；弛张热常见于败血症等；间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎等；波状热常见于布氏杆菌病。伤寒常见的热型是稽留热。

9. 下列哪种疾病可出现三凹征？
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 支气管哮喘
C. 气管异物
D. 肺气肿
答案：C
解析：气管异物导致气道阻塞，吸气时气体进入肺内不畅，出现吸气性呼吸困难，可伴有三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。

10. 下列关于胸痛部位的描述，错误的是
A. 带状疱疹胸痛沿肋间神经分布
B. 心绞痛胸痛位于胸骨后或心前区
C. 胸膜炎胸痛多在双侧胸部
D. 食管疾病胸痛多在胸骨后
答案：C
解析：胸膜炎胸痛多在患侧胸部，而非双侧胸部。带状疱疹胸痛沿肋间神经分布呈带状；心绞痛胸痛主要位于胸骨后或心前区；食管疾病胸痛多在胸骨后。

11. 下列哪种疾病可出现心悸伴晕厥或抽搐？
A. 甲状腺功能亢进
B. 心律失常
C. 心肌炎
D. 贫血
答案：B
解析：严重心律失常如室性心动过速、心室颤动等可导致心脏泵血功能严重障碍，引起心悸伴晕厥或抽搐，严重影响患者生命安全。

12. 下列关于咳嗽咳痰的描述，错误的是
A. 铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎
B. 粉红色泡沫痰常见于急性肺水肿
C. 砖红色胶冻样痰常见于克雷伯杆菌肺炎
D. 大量脓臭痰常见于肺脓肿
答案：无（题目要求选错误，四个选项均正确）
解析：肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰；急性肺水肿咳粉红色泡沫痰；克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰；肺脓肿咳大量脓臭痰。

13. 下列哪种疾病可出现黄疸伴右上腹绞痛？
A. 病毒性肝炎
B. 胆石症
C. 胰头癌
D. 肝硬化
答案：B
解析：胆石症时结石刺激胆囊或胆管引起右上腹绞痛，同时可影响胆汁排泄导致黄疸，所以会出现黄疸伴右上腹绞痛。

14. 下列关于意识障碍的描述，错误的是
A. 嗜睡是最轻的意识障碍
B. 昏睡患者可被唤醒，但很快又再入睡
C. 昏迷患者对各种刺激均无反应
D. 谵妄患者不会出现错觉
答案：D
解析：谵妄患者可出现错觉、幻觉、定向障碍等精神症状，意识障碍呈波动性。嗜睡是意识障碍中最轻的表现；昏睡患者可被唤醒但很快又入睡；昏迷患者对各种刺激均无反应。

15. 下列哪种疾病可出现水肿伴蛋白尿、血尿？
A. 右心衰竭
B. 肝硬化
C. 肾小球肾炎
D. 甲状腺功能减退症
答案：C
解析：肾小球肾炎可导致肾小球滤过功能受损，出现蛋白尿、血尿，同时可引起水钠潴留出现水肿，水肿特点多为晨起眼睑水肿或下肢轻度可凹性水肿。

二、多选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列属于呼吸困难三凹征表现部位的是
A. 胸骨上窝
B. 锁骨上窝
C. 肋间隙
D. 剑突下
答案：ABC
解析：三凹征表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于吸气时气道阻塞，气体不能顺利进入肺内导致。

2. 下列关于腹痛的描述，正确的是
A. 腹痛部位可提示病变所在
B. 腹痛性质可反映病变的性质
C. 腹痛程度与病情严重程度成正比
D. 腹痛的伴随症状对诊断有重要意义
答案：ABD
解析：腹痛部位常提示病变所在位置，如右上腹疼痛多考虑肝胆疾病等；腹痛性质如绞痛、胀痛、隐痛等可反映病变的性质，如肠道痉挛多为绞痛；腹痛程度不一定与病情严重程度完全成正比；腹痛的伴随症状如发热、呕吐、腹泻等对疾病诊断有重要意义。

3. 下列哪些疾病可导致咯血？
A. 支气管扩张
B. 肺癌
C. 二尖瓣狭窄
D. 支气管哮喘
答案：ABC
解析：支气管扩张因支气管壁结构破坏，血管破裂可导致咯血；肺癌肿瘤侵犯血管可引起咯血；二尖瓣狭窄导致肺淤血，可出现咯血；支气管哮喘主要表现为呼吸困难，一般不会咯血。

4. 下列关于发热的描述，正确的是
A. 发热是机体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高
B. 低热是指体温在 37.3 - 38℃
C. 中等度热是指体温在 38.1 - 39℃
D. 高热是指体温在 39.1 - 41℃
答案：ABCD
解析：发热的定义是机体在致热原作用下，体温调节中枢调定点上移引起的调节性体温升高。低热体温范围在 37.3 - 38℃，中等度热在 38.1 - 39℃，高热在 39.1 - 41℃。

5. 下列关于胸痛的护理措施，正确的是
A. 协助患者采取舒适体位
B. 指导患者放松心情
C. 按医嘱给予止痛药物
D. 密切观察胸痛变化
答案：ABCD
解析：胸痛患者采取舒适体位可减轻疼痛，指导患者放松心情有助于缓解疼痛，按医嘱给予止痛药物可有效减轻疼痛，密切观察胸痛变化能及时发现病情变化以便采取进一步治疗措施。

6. 下列哪些疾病可出现心悸症状？
A. 心律失常
B. 心力衰竭
C. 甲状腺功能亢进
D. 贫血
答案：ABCD
解析：心律失常时心脏跳动节律或频率异常可导致心悸；心力衰竭时心脏泵血功能异常，心脏负担加重可引起心悸；甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多，代谢加快，心脏兴奋性增高可出现心悸；贫血时血液携氧能力下降，心脏代偿性加快跳动可导致心悸。

7. 下列关于咳嗽咳痰的护理措施，正确的是
A. 鼓励患者多饮水
B. 指导患者有效咳嗽
C. 观察痰液的颜色、性状、量
D. 按医嘱给予止咳祛痰药物
答案：ABCD
解析：多饮水可稀释痰液，利于咳出；指导患者有效咳嗽能帮助排出痰液；观察痰液情况有助于判断病情；按医嘱给予止咳祛痰药物可缓解咳嗽咳痰症状。

8. 下列哪些疾病可出现黄疸？
A. 病毒性肝炎
B. 胆囊炎
C. 胆结石
D. 溶血性贫血
答案：ABCD
解析：病毒性肝炎可引起肝细胞性黄疸；胆囊炎、胆结石可因胆汁排泄受阻导致梗阻性黄疸；溶血性贫血可因红细胞破坏过多产生大量胆红素，超过肝脏代谢能力出现溶血性黄疸。

9. 下列关于意识障碍的护理措施，正确的是
A. 保持呼吸道通畅
B. 密切观察意识状态变化
C. 做好皮肤护理，防止压疮
D. 按医嘱给予相应治疗
答案：ABCD
解析：意识障碍患者呼吸道功能可能受影响，保持呼吸道通畅很重要；密切观察意识状态变化能及时发现病情进展；做好皮肤护理可防止压疮发生；按医嘱给予相应治疗是针对病因进行处理。

10. 下列关于水肿的描述，正确的是
A. 心源性水肿常从足部开始，向上蔓延
B. 肾源性水肿多从眼睑、颜面部开始
C. 肝源性水肿主要表现为腹水
D. 营养不良性水肿常伴有消瘦
答案：ABCD
解析：心源性水肿由于重力作用常从足部开始，向上蔓延；肾源性水肿因晨起时眼睑、颜面部组织疏松，水分容易积聚；肝源性水肿主要是肝硬化导致门静脉高压，出现腹水；营养不良性水肿患者因营养缺乏，常伴有消瘦。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 呼吸困难根据其发生机制及临床表现可分为________、________、________三种类型。
答案：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难
解析：吸气性呼吸困难主要由于上呼吸道狭窄或梗阻导致，呼气性呼吸困难多因小气道痉挛等，混合性呼吸困难是吸气和呼气均受影响，常见于肺部广泛病变等情况。

2. 正常成年人安静时血压范围收缩压为________mmHg，舒张压为________mmHg。
答案：90 - 139、60 - 89
解析：这是正常血压范围，血压在此区间波动对维持身体正常生理功能至关重要，超出范围则可能提示血压异常。

3. 腹痛的基本病因可分为________、________、________、________四大类。
答案：腹部脏器疾病、胸部疾病、全身性疾病、神经精神系统疾病
解析：腹部脏器疾病如胃炎、胆囊炎等；胸部疾病如胸膜炎可牵涉腹部疼痛；全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒等；神经精神系统疾病如腹型癫痫等都可能引起腹痛。

4. 咯血的并发症主要有________、________、________等。
答案：窒息、肺不张、继发感染
解析：窒息是咯血最严重的并发症，可危及生命；肺不张是由于血块堵塞气道导致；继发感染是血液是良好的培养基，容易滋生细菌引起感染。

5. 发热的临床过程可分为________、________、________三个阶段。
答案：体温上升期、高热持续期、体温下降期
解析：体温上升期患者体温逐渐升高；高热持续期体温维持在较高水平；体温下降期体温逐渐恢复正常。

6. 胸痛患者应采取________体位，以减轻疼痛。
答案：舒适
解析：采取舒适体位可使身体肌肉放松，减少疼痛刺激，有利于缓解胸痛症状，比如半卧位、患侧卧位等。

7. 心悸患者应避免________、________等刺激性食物，以免加重症状。
答案：咖啡、浓茶
解析：咖啡、浓茶含有咖啡因等成分，可兴奋神经，导致心跳加快，加重心悸症状。

8. 咳嗽咳痰患者痰液黏稠不易咳出时，可采取________、________等方法促进痰液排出。
答案：雾化吸入、胸部叩击
解析：雾化吸入可湿化气道，稀释痰液；胸部叩击可通过震动使痰液松动，利于咳出。

9. 黄疸按病因学可分为________、________、________、________四类。
答案：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸
解析：溶血性黄疸是红细胞破坏过多；肝细胞性黄疸是肝细胞受损；胆汁淤积性黄疸是胆汁排泄受阻；先天性非溶血性黄疸是由于先天性肝脏胆红素代谢障碍。

10. 意识障碍患者应注意预防________、________等并发症。
答案：肺部感染、压疮
解析：意识障碍患者呼吸道分泌物排出不畅，容易发生肺部感染；长期卧床局部受压易发生压疮。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述呼吸困难的护理要点。
答案：
- 环境与体位：提供安静、舒适、空气流通的环境，协助患者采取舒适体位，如半卧位或端坐位，以利于呼吸。（2 分）
- 病情观察：密切观察呼吸频率、节律、深度，以及有无发绀、鼻翼扇动等，监测血氧饱和度，及时发现病情变化。（2 分）
- 保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰，对于痰液黏稠者，可通过雾化吸入等方法稀释痰液。（2 分）
- 氧疗：根据病情给予吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧，调节合适的氧流量和浓度，观察吸氧效果。（2 分）
- 心理护理：关心患者，给予心理支持，缓解其紧张、焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。（2分）

解析：呼吸困难患者需要一个良好的呼吸环境，合适的体位有助于减轻呼吸负担。密切观察病情能及时发现危险信号以便处理。保持呼吸道通畅是关键，能保证气体交换。氧疗可改善缺氧状态。心理护理可提高患者的配合度和舒适度。

2. 简述腹痛患者的护理措施。
答案：
- 观察病情：密切观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及变化，注意有无伴随症状，如恶心、呕吐、发热、腹泻等，及时向医生报告。（2 分）
- 体位与休息：协助患者采取舒适体位，如屈膝仰卧位或半卧位，以减轻疼痛。保证患者充分休息，减少活动。（2 分）
- 饮食护理：根据病情给予禁食、流食、半流食或软食等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重腹痛。（2 分）
- 疼痛护理：按医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应。对于疼痛剧烈者，可通过心理安慰、转移注意力等方法缓解其疼痛。（2 分）
- 病情监测：监测生命体征、血常规、腹部体征等变化，了解病情发展。做好各项检查和治疗的准备工作。（2 分）

解析：观察病情能为诊断和治疗提供依据。合适的体位和休息可缓解疼痛。饮食护理要根据病情调整。疼痛护理可减轻患者痛苦。病情监测能及时发现病情变化，做好相关准备以更好地治疗。

五、病例分析题（共 20 分）
患者，男性，50 岁。因反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸困难 3 天入院。患者 10 年来每年冬季均出现咳嗽、咳痰，多于受凉后发作，咳嗽以晨起及夜间睡眠时明显，为白色黏痰，量不多。近 3 天来，因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液变为黄色脓性，不易咳出，伴有发热，体温最高达 38.5℃，呼吸困难逐渐加重，活动后明显，休息时也感气短。体格检查：T 38.2℃，P 96 次/分，R 24 次/分，BP 130/80 mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率 96 次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 85%。胸部 X 线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。

1. 请写出该患者的初步诊断及诊断依据。（10 分）
答案：
- 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（4 分）
- 诊断依据：