2025年内科冠心病解读要点临床医学试题及答案.doc

2025年内科冠心病解读要点临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 冠心病最常见的类型是
A. 无症状性心肌缺血
B. 心绞痛
C. 心肌梗死
D. 缺血性心肌病
E. 猝死
答案：B
解析：心绞痛是冠心病最常见的类型。

2. 典型心绞痛发作的部位常位于
A. 心前区且向左上肢前外侧放射
B. 胸骨后且向左上肢前内侧放射
C. 胸骨下段且向左肩背部放射
D. 心尖区且向左肩背部放射
E. 剑突附近且向左上肢前外侧放射
答案：B
解析：典型心绞痛发作部位主要在胸骨后，可向左上肢前内侧放射。

3. 稳定型心绞痛发作时心电图的改变是
A. ST 段压低≥0.1mV，T 波低平或倒置
B. ST 段抬高，弓背向上
C. 病理性 Q 波
D. T 波高耸
E. 出现 U 波
答案：A
解析：稳定型心绞痛发作时心电图可出现 ST 段压低≥0.1mV，T 波低平或倒置。

4. 急性心肌梗死最早出现的症状是
A. 疼痛
B. 发热
C. 心律失常
D. 呼吸困难
E. 恶心呕吐
答案：A
解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛。

5. 诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是
A. 肌酸磷酸激酶（CPK）
B. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
C. 乳酸脱氢酶（LDH）
D. 肌酸磷酸激酶同工酶（CPK - MB）
E. 乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）
答案：D
解析：肌酸磷酸激酶同工酶（CPK - MB）诊断急性心肌梗死特异性最高。

6. 判断冠心病心肌缺血最常用的检查方法是
A. 心电图
B. 心脏超声
C. 冠状动脉造影
D. 放射性核素心肌显像
E. 动态心电图
答案：A
解析：心电图是判断冠心病心肌缺血最常用的检查方法。

7. 心肌梗死患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，应首选的药物是
A. 利多卡因
B. 维拉帕米
C. 胺碘酮
D. 美托洛尔
E. 普罗帕酮
答案：A
解析：心肌梗死患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，首选利多卡因。

8. 冠心病患者发生左心衰竭，其主要的原因是
A. 肺部感染
B. 心脏前负荷加重
C. 心肌收缩力减弱
D. 心律失常
E. 心脏后负荷加重
答案：C
解析：冠心病患者发生左心衰竭主要原因是心肌收缩力减弱。

9. 缺血性心肌病与扩张型心肌病的主要区别是
A. 心律失常
B. 心力衰竭
C. 心绞痛
D. 心脏扩大
E. 心肌梗死病史
答案：E
解析：缺血性心肌病有心肌梗死病史，这是与扩张型心肌病的主要区别。

10. 冠心病患者进行康复治疗的最佳时期是
A. 急性心肌梗死后 2 周
B. 急性心肌梗死后 4 周
C. 急性心肌梗死后 6 周
D. 急性心肌梗死后 8 周
E. 急性心肌梗死后 12 周
答案：C
解析：冠心病患者进行康复治疗的最佳时期是急性心肌梗死后 6 周。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 冠心病的危险因素包括
A. 高血压
B. 高血脂
C. 吸烟
D. 糖尿病
E. 肥胖
答案：ABCDE
解析：高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等都是冠心病的危险因素。

2. 不稳定型心绞痛的临床特点包括
A. 疼痛发作频繁
B. 疼痛程度较重
C. 疼痛持续时间较长
D. 休息或含服硝酸甘油不易缓解
E. 可出现心肌酶升高
答案：ABCD
解析：不稳定型心绞痛疼痛发作频繁、程度较重、持续时间较长，休息或含服硝酸甘油不易缓解，一般心肌酶不升高，若出现心肌酶升高提示可能发展为心肌梗死。

3. 急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括
A. 胸痛持续时间＞30 分钟
B. 相邻 2 个或以上导联 ST 段抬高
C. 发病时间＜12 小时
D. 年龄＜75 岁
E. 无溶栓禁忌证
答案：ABCDE
解析：以上均是急性心肌梗死溶栓治疗的适应证。

4. 冠心病患者二级预防的药物包括
A. 阿司匹林
B. 氯吡格雷
C. 他汀类药物
D. β受体阻滞剂
E. 硝酸酯类药物
答案：ABCD
解析：冠心病患者二级预防药物包括阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，他汀类药物调脂稳定斑块，β受体阻滞剂改善心肌重构等，硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛发作，不属于二级预防常规用药。

5. 冠心病患者运动康复的注意事项包括
A. 运动前评估心肺功能
B. 选择合适的运动方式
C. 控制运动强度和时间
D. 运动中注意监测心率、血压等
E. 避免在饱餐、寒冷等情况下运动
答案：ABCDE
解析：这些都是冠心病患者运动康复的注意事项。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 冠心病的主要病理基础是（冠状动脉粥样硬化）。
解析：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血等一系列冠心病相关表现。

2. 心绞痛发作时，首选的缓解药物是（硝酸甘油）。
解析：硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供血，迅速缓解心绞痛发作。

3. 急性心肌梗死患者发生心律失常最常见于起病后（24 小时内）。
解析：急性心肌梗死起病后 24 小时内易发生心律失常。

4. 心肌梗死的特征性心电图改变为（病理性 Q 波、ST 段抬高呈弓背向上型、T 波倒置）。
解析：这些是心肌梗死特征性心电图表现。

5. 冠心病患者饮食应注意（低盐、低脂、低糖）。
解析：低盐可减少心脏负担，低脂、低糖有助于控制血脂、血糖，利于冠心病病情稳定。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述稳定型心绞痛的诊断要点。
答案：根据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可诊断。发作时心电图检查可见 ST 段压低，T 波低平或倒置等。必要时可进一步行动态心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查明确诊断。
解析：稳定型心绞痛诊断需综合多方面因素，典型症状及心电图表现是重要依据，其他检查可辅助确诊。

2. 简述急性心肌梗死的治疗原则。
答案：治疗原则包括：①监护和一般治疗，如休息、吸氧、监测生命体征等；②解除疼痛，可选用吗啡、哌替啶等；③再灌注心肌，如溶栓治疗、急诊 PCI 等；④消除心律失常，根据不同类型心律失常选用相应药物；⑤控制休克，补充血容量、应用血管活性药物等；⑥治疗心力衰竭，应用利尿剂、血管扩张剂等；⑦二级预防，长期应用抗血小板、调脂等药物。
解析：急性心肌梗死治疗需多方面综合处理，旨在挽救濒死心肌、缩小梗死面积、保护心脏功能及预防并发症等。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，55 岁。反复胸骨后疼痛 3 年，每次疼痛持续 3 - 5 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近 1 个月来发作频繁，疼痛程度加重，持续时间延长至 10 分钟左右，休息及含服硝酸甘油效果不佳。心电图检查：发作时 V1 - V3 导联 ST 段压低 0.2mV，T 波倒置。心肌酶正常。既往有高血压病史 5 年。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
答案：不稳定型心绞痛。
解析：患者有反复胸骨后疼痛史，近期发作频繁、程度加重、持续时间延长且硝酸甘油效果不佳，结合心电图表现，符合不稳定型心绞痛特点。

2. 为明确诊断还需进一步做哪些检查？
答案：可进一步行动态心电图监测、心脏超声检查，必要时行冠状动脉造影检查。
解析：动态心电图可更全面观察发作时心电图变化，心脏超声了解心脏结构及功能，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，有助于明确冠状动脉病变情况。

3. 简述该患者的治疗原则。
答案：治疗原则包括：①一般治疗，如休息、吸氧、监测血压、心率等；②药物治疗，选用硝酸酯类药物缓解心绞痛，联合应用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，β受体阻滞剂控制心率、降低心肌耗氧，有高血压者积极控制血压；③病情稳定后可进一步评估是否行冠状动脉造影及介入治疗等。
解析：针对不稳定型心绞痛患者，需综合治疗，缓解症状、预防心肌梗死及改善预后。