2025年临床医学耳鼻喉头颈进阶试题及答案.doc

2025年临床医学耳鼻喉头颈进阶试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 关于慢性化脓性中耳炎的描述，错误的是
A. 分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型
B. 单纯型病变主要位于鼓室黏膜层
C. 骨疡型又称坏死型
D. 胆脂瘤型可引起颅内并发症
E. 所有类型均可导致鼓膜穿孔，有脓性分泌物
答案：E
解析：单纯型慢性化脓性中耳炎一般不引起鼓膜穿孔有脓性分泌物，主要病变在鼓室黏膜层。

2. 喉的软骨支架不包括
A. 甲状软骨
B. 环状软骨
C. 会厌软骨
D. 舌骨
E. 杓状软骨
答案：D
解析：喉的软骨支架包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨，舌骨不属于喉的软骨支架。

3. 变应性鼻炎的主要介质是
A. 组胺
B. 乙酰胆碱
C. 白细胞三烯
D. 前列腺素
E. 血小板活化因子
答案：A
解析：变应性鼻炎主要由 IgE 介导，当变应原再次进入机体与致敏靶细胞表面的 IgE 结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等生物活性介质引起症状。

4. 鼻出血最常发生于
A. 鼻腔前下部
B. 鼻腔中部
C. 鼻腔后部
D. 鼻窦
E. 鼻咽部
答案：A
解析：鼻腔前下部黏膜较薄，血管丰富且表浅，受外伤或干燥空气刺激时易出血，即利特尔区，是鼻出血最常见部位。

5. 诊断鼻咽癌必不可少的最基本的检查是
A. CT
B. MRI
C. 鼻咽镜加活检
D. EB 病毒血清学
E. 颈部 B 超
答案：C
解析：鼻咽镜可直接观察鼻咽部情况，活检能明确病变性质，是诊断鼻咽癌必不可少的最基本检查。

6. 慢性扁桃体炎的主要病变在
A. 扁桃体隐窝
B. 扁桃体实质
C. 扁桃体包膜
D. 咽腭弓
E. 腭扁桃体
答案：A
解析：慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，主要病变在扁桃体隐窝。

7. 外耳道疖的主要致病菌是
A. 金黄色葡萄球菌
B. 链球菌
C. 绿脓杆菌
D. 变形杆菌
E. 厌氧菌
答案：A
解析：外耳道疖主要由金黄色葡萄球菌感染引起。

8. 下列哪项不是梅尼埃病的临床表现
A. 发作性眩晕
B. 耳鸣
C. 听力下降
D. 耳胀满感
E. 耳痛
答案：E
解析：梅尼埃病典型症状为发作性眩晕、耳鸣、听力下降、耳胀满感，一般无耳痛。

9. 咽后脓肿切开排脓的正确体位是
A. 坐位
B. 平卧位
C. 仰卧头低位
D. 仰卧头高位
E. 侧卧位
答案：C
解析：仰卧头低位可使脓肿位置相对较低，便于切开排脓，防止脓液流入气道。

10. 喉阻塞时呼吸困难以吸气性呼吸困难为主，是因为
A. 声带抵抗自下而上的气流冲开声门的能力可数倍于室带抵抗气流自上而下冲开声门的能力
B. 声带抵抗自上而下的气流冲开声门的能力可数倍于室带抵抗气流自上而下冲开声门的能力
C. 室带抵抗自下而上的气流冲开声门的能力可数倍于声带抵抗气流自上而下冲开声门的能力
D. 室带抵抗自上而下的气流冲开声门的能力可数倍于声带抵抗气流自下而上冲开声门的能力
E. 以上都不是
答案：A
解析：声带抵抗自下而上的气流冲开声门的能力可数倍于室带抵抗气流自上而下冲开声门的能力，所以喉阻塞时吸气性呼吸困难明显。

11. 分泌性中耳炎的治疗原则不包括
A. 清除中耳积液
B. 改善中耳通气引流
C. 病因治疗
D. 抗生素预防感染
E. 通畅引流
答案：D
解析：分泌性中耳炎一般无需使用抗生素预防感染，主要是清除积液、改善通气引流及病因治疗。

12. 关于鼻窦的描述，正确的是
A. 是鼻腔周围颅骨内的含气空腔
B. 都有开口与鼻腔相通
C. 可分为前组鼻窦和后组鼻窦
D. 以上都对
E. 以上都不对
答案：D
解析：鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，都有开口与鼻腔相通，分为前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦）和后组鼻窦（后组筛窦、蝶窦）。

13. 鼻息肉最常见的好发部位是
A. 中鼻道
B. 上鼻道
C. 下鼻道
D. 鼻腔顶部
E. 鼻腔底部
答案：A
解析：鼻息肉好发于中鼻道，以筛窦区最为常见。

14. 急性喉炎的主要症状是
A. 声嘶
B. 咳嗽
C. 咳痰
D. 咽痛
E. 发热
答案：A
解析：急性喉炎主要症状是声嘶，多由喉部黏膜急性弥漫性炎症引起。

15. 下列哪项不是鼻出血的全身原因
A. 凝血机制障碍
B. 高血压
C. 风湿性心脏病
D. 鼻黏膜干燥
E. 血液系统疾病
答案：D
解析：鼻黏膜干燥是鼻出血的局部原因，其他选项均为鼻出血的全身原因。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 慢性咽炎的临床表现有
A. 咽部不适感
B. 咽部异物感
C. 咽痒
D. 咳嗽
E. 咽痛
答案：ABCD
解析：慢性咽炎主要表现为咽部不适感、异物感、咽痒、咳嗽等，一般无明显咽痛。

2. 喉癌的病理类型包括
A. 鳞状细胞癌
B. 腺癌
C. 未分化癌
D. 基底细胞癌
E. 肉瘤
答案：ABCDE
解析：喉癌病理类型有鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、基底细胞癌及肉瘤等。

3. 鼻旁窦炎引起的头痛特点包括
A. 时间性
B. 部位性
C. 伴随症状
D. 嗅觉减退
E. 视力下降
答案：ABC
解析：鼻旁窦炎引起的头痛有时间性、部位性及伴随症状等特点，嗅觉减退和视力下降不一定是头痛特点。

4. 耳硬化症的临床表现有
A. 进行性听力减退
B. 耳鸣
C. 眩晕
D. 威利斯误听
E. 耳痛
答案：ABCD
解析：耳硬化症主要表现为进行性听力减退、耳鸣、眩晕、威利斯误听等，一般无耳痛。

5. 扁桃体手术的适应证有
A. 慢性扁桃体炎反复急性发作
B. 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸
C. 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶
D. 白喉带菌者，经保守治疗无效
E. 各种扁桃体良性肿瘤
答案：ABCDE
解析：以上情况均为扁桃体手术的适应证。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 鼻黏膜按其生理功能可分为____和____。
答案：呼吸区、嗅区
解析：鼻黏膜分为呼吸区和嗅区，呼吸区主要起过滤、清洁、加湿等作用，嗅区负责嗅觉功能。

2. 喉的主要生理功能有____、____、____和____。
答案：呼吸功能、发声功能、保护功能、吞咽功能
解析：喉具有呼吸、发声、保护及吞咽等重要生理功能。

3. 变应性鼻炎的治疗原则包括____、____、____和____。
答案：避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗、手术治疗
解析：变应性鼻炎治疗需避免接触变应原，结合药物、免疫及必要时手术治疗。

4. 鼻出血的局部原因包括____、____、____和____等。
答案：鼻外伤、鼻腔炎症、鼻中隔疾病、鼻腔肿瘤
解析：鼻出血局部原因涵盖鼻外伤、炎症、鼻中隔及鼻腔肿瘤等方面。

5. 鼻咽癌的治疗方法主要有____、____、____和____。
答案：放射治疗、手术治疗、化学治疗、中医中药治疗
解析：鼻咽癌治疗主要有放疗、手术、化疗及中医中药治疗等手段。

6. 慢性化脓性中耳炎单纯型的临床特点是____、____、____。
答案：间歇性流脓、鼓膜穿孔位于紧张部、听力一般为轻度减退
解析：单纯型慢性化脓性中耳炎流脓呈间歇性，鼓膜穿孔在紧张部，听力轻度减退。

7. 梅尼埃病的典型症状包括____、____、____和____。
答案：发作性眩晕、耳鸣及耳胀满感、波动性听力下降、耳内闷胀感
解析：梅尼埃病典型症状为发作性眩晕、耳鸣及耳胀满感、波动性听力下降、耳内闷胀感。

8. 咽的生理功能包括____、____、____、____和____。
答案：呼吸功能、吞咽功能、言语形成、防御保护功能、调节中耳气压功能
解析：咽具有呼吸、吞咽、言语形成、防御保护及调节中耳气压等功能。

9. 外耳道疖的主要症状是____和____。
答案：耳痛、疖肿破溃后有少量脓血流出
解析：外耳道疖主要症状是耳痛，疖肿破溃后有少量脓血流出。

10. 扁桃体周脓肿最常见的致病菌是____。
答案：金黄色葡萄球菌
解析：扁桃体周脓肿最常见致病菌是金黄色葡萄球菌。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床特点及治疗原则。
答案：临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭；鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔；听力减退多为传导性聋；可出现耳内闷胀感、耳鸣等症状；易引起颅内、外并发症。治疗原则：尽早手术治疗，彻底清除病变组织，预防并发症发生。解析：胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎有其独特临床特点，因其病变易侵犯周围组织并引发严重并发症，所以手术彻底清除病变是关键。
2. 简述变应性鼻炎的诊断要点。
答案：诊断要点：①病史：有明确的变应原接触史，发作有明显的季节性或与特定变应原相关。②症状：发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等。③体征：鼻腔黏膜苍白、水肿，可伴有清水样分泌物。④变应原检测：皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 检测阳性。⑤排除其他疾病：如血管运动性鼻炎、感染性鼻炎等。解析：综合病史、症状、体征、变应原检测及排除其他疾病等多方面来诊断变应性鼻炎。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男，45 岁，反复鼻塞、流涕、打喷嚏 10 年，加重 1 周。每年秋季发作，持续约 2 个月。近 1 周来症状加重，晨起及夜间明显，伴有鼻痒、眼痒。查体：鼻腔黏膜苍白、水肿，可见清水样分泌物。变应原皮肤点刺试验显示对尘螨阳性。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 简述诊断依据。
3. 应采取哪些治疗措施？
答案：
1. 变应性鼻炎。
2. 诊断依据：①病史：反复鼻塞、流涕、打喷嚏 10 年，每年秋季发作，持续约 2 个月，符合变应性鼻炎季节性发作特点。②症状：鼻痒、眼痒、晨起及夜间症状明显，符合变应性鼻炎症状表现。③体征：鼻腔黏膜苍白、水肿，可见清水样分泌物。④变应原检测：变应原皮肤点刺试验显示对尘螨阳性。
3. 治疗措施：①避免接触尘螨等变应原。②药物治疗：使用鼻用糖皮质激素减轻鼻腔炎症，口服抗组胺药缓解鼻痒、喷嚏等症状。③免疫治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳者，可考虑进行特异性免疫治疗。解析：根据患者典型病史、症状、体征及变应原检测结果诊断为变应性鼻炎，治疗需综合避免变应原、药物及必要时免疫治疗等措施。