2025年临床医学普外科试题及答案备考题精编.doc

2025年临床医学普外科试题及答案备考题精编

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪种疾病不属于普外科范畴？
A. 阑尾炎
B. 胃溃疡
C. 胆囊炎
D. 甲状腺腺瘤
答案：B 解析：胃溃疡属于消化内科疾病，阑尾炎、胆囊炎、甲状腺腺瘤都属于普外科疾病范畴。
2. 急性阑尾炎最常见的病因是
A. 阑尾管腔阻塞
B. 细菌入侵
C. 阑尾先天畸形
D. 胃肠道功能紊乱
答案：A 解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，导致阑尾腔内压力升高，细菌繁殖，引起炎症。
3. 诊断急性阑尾炎最重要的体征是
A. 右下腹固定压痛
B. 结肠充气试验阳性
C. 腰大肌试验阳性
D. 闭孔内肌试验阳性
答案：A 解析：右下腹固定压痛是诊断急性阑尾炎最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点。
4. 胆总管结石合并胆管炎时，最典型的临床表现是
A. 腹痛、黄疸、呕吐
B. 腹痛、黄疸、寒战高热
C. 腹痛、黄疸、腹泻
D. 腹痛、黄疸、腹胀
答案：B 解析：腹痛、黄疸、寒战高热是胆总管结石合并胆管炎的典型 Charcot 三联征。
5. 胆囊结石的主要症状是
A. 恶心呕吐
B. 右上腹隐痛
C. 黄疸
D. 胆绞痛
答案：D 解析：胆囊结石的主要症状是胆绞痛，疼痛位于右上腹，可向右肩部放射。
6. 甲状腺癌最常见的病理类型是
A. 乳头状癌
B. 滤泡状癌
C. 髓样癌
D. 未分化癌
答案：A 解析：甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌，预后较好。
7. 乳腺癌最常见的转移途径是
A. 血行转移
B. 淋巴转移
C. 直接蔓延
D. 种植转移
答案：B 解析：乳腺癌最常见的转移途径是淋巴转移，首先转移至腋窝淋巴结。
8. 腹部损伤时，最常受损的脏器是
A. 脾
B. 肝
C. 肾
D. 胃
答案：A 解析：腹部损伤时，脾最常受损，因为脾是腹腔内最容易受伤的实质性脏器。
9. 胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是
A. 突发上腹部剧烈疼痛
B. 恶心呕吐
C. 发热
D. 肠鸣音消失
答案：A 解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹。
10. 肠梗阻的四大共同表现是
A. 腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便
B. 腹痛、呕吐、腹泻、停止排气排便
C. 腹痛、呕吐、腹胀、腹泻
D. 腹痛、呕吐、乏力、停止排气排便
答案：A 解析：肠梗阻的四大共同表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。
11. 结肠癌最早出现的症状是
A. 腹痛
B. 排便习惯改变
C. 便血
D. 腹部肿块
答案：B 解析：结肠癌最早出现的症状是排便习惯改变，如便秘、腹泻或两者交替出现。
12. 内痔的主要临床表现是
A. 便血、脱出
B. 疼痛、便血
C. 瘙痒、疼痛
D. 脱出、瘙痒
答案：A 解析：内痔的主要临床表现是便血和脱出，便血可为无痛性间歇性便后鲜血。
13. 肛瘘的主要症状是
A. 肛周反复流脓、疼痛、瘙痒
B. 便血、疼痛
C. 便秘、便血
D. 腹泻、腹痛
答案：A 解析：肛瘘的主要症状是肛周反复流脓、疼痛、瘙痒，可有外口流出脓性、血性、黏液性分泌物。
14. 肛裂的主要临床表现是
A. 疼痛、便血、便秘
B. 疼痛、腹泻、便血
C. 瘙痒、便血、便秘
D. 疼痛、便血、脱出
答案：A 解析：肛裂的主要临床表现是疼痛、便血、便秘，疼痛多为周期性，排便时疼痛，便后缓解，随后又出现疼痛。
15. 下肢静脉曲张最常见的并发症是
A. 小腿溃疡
B. 血栓性浅静脉炎
C. 深静脉血栓形成
D. 曲张静脉破裂出血
答案：A 解析：下肢静脉曲张最常见的并发症是小腿溃疡，长期静脉曲张导致皮肤营养不良，容易发生溃疡。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 急性阑尾炎的病理类型包括
A. 急性单纯性阑尾炎
B. 急性化脓性阑尾炎
C. 坏疽性及穿孔性阑尾炎
D. 阑尾周围脓肿
答案：ABCD 解析：急性阑尾炎的病理类型包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
2. 胆总管结石的治疗方法有
A. 手术治疗
B. 内镜治疗
C. 体外冲击波碎石
D. 药物溶石
答案：AB 解析：胆总管结石的治疗方法主要有手术治疗和内镜治疗，体外冲击波碎石和药物溶石一般不用于胆总管结石。
3. 甲状腺手术的并发症包括
A. 术后呼吸困难和窒息
B. 喉返神经损伤
C. 喉上神经损伤
D. 手足抽搐
答案：ABCD 解析：甲状腺手术的并发症包括术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。
4. 乳腺癌的治疗方法有
A. 手术治疗
B. 化疗
C. 放疗
D. 内分泌治疗
答案：ABCD 解析：乳腺癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
5. 腹部闭合性损伤时，判断有无内脏损伤的依据有
A. 早期出现休克
B. 持续性剧烈腹痛
C. 明显的腹膜刺激征
D. 有气腹征
答案：ABCD 解析：腹部闭合性损伤时，判断有无内脏损伤可依据早期出现休克、持续性剧烈腹痛、明显的腹膜刺激征、有气腹征等。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 急性阑尾炎典型的腹痛发作始于____，疼痛多呈____。
答案：上腹部，转移性右下腹痛
解析：急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹部，疼痛多呈转移性右下腹痛，即开始疼痛部位在脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。
2. 胆囊三角由____、____和____组成。
答案：胆囊管，肝总管，肝脏下缘
解析：胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏下缘组成，是手术中寻找胆囊动脉的重要标志。
3. 甲状腺癌的治疗原则是以____为主，____为辅。
答案：手术治疗，综合治疗
解析：甲状腺癌的治疗原则是以手术治疗为主，综合治疗（包括化疗、放疗、内分泌治疗等）为辅。
4. 乳腺癌改良根治术切除范围包括____、____及____。
答案：整个乳房，胸大肌、胸小肌间淋巴结，腋窝淋巴结
解析：乳腺癌改良根治术切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌间淋巴结及腋窝淋巴结。
5. 胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是____和____。
答案：呕血，黑便
解析：胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是呕血和黑便，严重时可出现休克。
6. 肠梗阻按病因可分为____、____、____、____。
答案：机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻，假性肠梗阻
解析：肠梗阻按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、假性肠梗阻。
7. 结肠癌的大体病理类型可分为____、____、____、____。
答案：隆起型，浸润型，溃疡型，胶样型
解析：结肠癌的大体病理类型可分为隆起型、浸润型、溃疡型、胶样型。
8. 内痔的分度：Ⅰ度____，Ⅱ度____，Ⅲ度____，Ⅳ度____。
答案：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出，常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行回纳，偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手回纳，可有便血，痔脱出不能回纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈
解析：内痔的分度：Ⅰ度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；Ⅱ度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手回纳；Ⅳ度痔脱出不能回纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。
9. 肛瘘由____、____、____三部分组成。
答案：内口，瘘管，外口
解析：肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成。
10. 下肢静脉曲张的主要临床表现为____、____、____、____。
答案：下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感，肿胀，皮肤营养性改变
解析：下肢静脉曲张的主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感，肿胀，皮肤营养性改变（如色素沉着、皮炎、溃疡等）。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性阑尾炎的鉴别诊断。
答案：
（1）胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，X 线检查可见膈下游离气体。
（2）右侧输尿管结石：多有阵发性腰部绞痛，疼痛向会阴部放射，伴有血尿，无转移性右下腹痛，腹部体征不明显。B 超检查可发现输尿管结石。
（3）妇产科疾病：
①宫外孕：有停经史，突发下腹部剧烈疼痛，伴有阴道流血，妇科检查可有宫颈举痛、后穹窿饱满，B 超检查可发现盆腔内有积液及妊娠囊。
②卵巢滤泡破裂：多发生在月经中期，突发下腹部疼痛，一般较轻，无转移性右下腹痛，妇科检查可发现附件区压痛。
③卵巢囊肿蒂扭转：有盆腔包块史，突发下腹部一侧剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐，妇科检查可触及压痛明显的肿块。
（4）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常在上呼吸道感染后出现腹痛，疼痛部位不固定，可伴有发热、恶心、呕吐等症状，腹部体征较轻。
（5）其他：如急性胃肠炎、胆石症、胆囊炎等，根据各自的临床表现及相关检查可进行鉴别。

解析：急性阑尾炎需要与多种疾病进行鉴别，通过详细询问病史、全面的体格检查以及必要的辅助检查，明确诊断，避免误诊和漏诊。
2. 简述甲状腺癌的手术治疗方式。
答案：
（1）甲状腺腺叶切除术：适用于分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）直径≤1cm，局限于一侧腺叶内，无颈部淋巴结转移者。
（2）甲状腺次全切除术：切除一侧甲状腺叶的大部分及对侧甲状腺叶的一部分，适用于分化型甲状腺癌直径 1 - 4cm，位于一侧腺叶内，无颈部淋巴结转移者。
（3）甲状腺全切除术：切除双侧甲状腺叶及峡部，适用于分化型甲状腺癌直径＞4cm，或有颈部淋巴结转移，或肿瘤侵犯周围组织；髓样癌；未分化癌等。
（4）中央区淋巴结清扫术：切除颈前带状肌、气管前筋膜、甲状腺悬韧带，清扫气管旁、喉返神经周围及甲状腺周围淋巴结，适用于有中央区淋巴结转移的甲状腺癌。
（5）颈侧区淋巴结清扫术：清扫颈内静脉周围、胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘及肩胛舌骨肌上缘之间的淋巴结，适用于有颈侧区淋巴结转移的甲状腺癌。

解析：甲状腺癌的手术治疗方式需根据肿瘤的病理类型、大小、有无淋巴结转移等情况综合考虑，选择合适的手术方式，以提高手术效果和患者生存率。

五、病例分析题（15 分）
患者，女性，45 岁。因“反复右上腹疼痛 1 年，加重 1 周”入院。患者 1 年来反复出现右上腹疼痛，呈隐痛，有时向右肩部放射，无恶心、呕吐，无黄疸。1 周前因进食油腻食物后，右上腹疼痛加重，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐 3 次，呕吐物为胃内容物。查体：体温 38.2℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，右上腹压痛明显，无反跳痛，Murphy 征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%。B 超检查：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，最大直径约 1cm。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）诊断依据是什么？
（3）治疗原则是什么？

答案：
（1）该患者最可能的诊断是胆囊结石伴胆囊炎。
（2）诊断依据：
①反复右上腹疼痛 1 年，加重 1 周，进食油腻食物后诱发，符合胆囊炎的表现。
②右上腹压痛明显，Murphy 征阳性，支持胆囊炎诊断。
③B 超检查显示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，提示胆囊结石。
（3）治疗原则：
①非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染、解痉止痛等，适用于症状较轻、不伴有胆囊穿孔、坏疽等严重并发症的患者。
②手术治疗：对于症状较重、反复发作、胆囊结石较大或合并胆囊息肉等情况，应考虑手术治疗，如胆囊切除术。手术方式可选择腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术。

解析：根据患者的临床表现、体征及辅助检查结果，可明确诊断为胆囊结石伴胆囊炎。治疗原则需根据患者具体情况选择非手术或手术治疗，以缓解症状，避免病情进展。