2025年精神科急症诊疗辅助临床实践试题及答案.doc

2025年精神科急症诊疗辅助临床实践试题及答案

一、单项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况不属于精神科急症？（ ）
A. 严重抑郁发作有自杀观念
B. 急性躁狂发作伴冲动行为
C. 精神分裂症稳定期
D. 惊恐障碍急性发作
答案：C
解析：精神科急症是指突然发生的、严重威胁患者自身或他人安全的精神症状或行为。精神分裂症稳定期一般无紧急情况，而严重抑郁发作有自杀观念、急性躁狂发作伴冲动行为、惊恐障碍急性发作都可能危及患者安全，属于精神科急症。
2. 对于有暴力倾向的精神科急症患者，首先应采取的措施是（ ）
A. 约束保护
B. 药物镇静
C. 心理安抚
D. 隔离观察
答案：A
解析：对于有暴力倾向的患者，约束保护是首要措施，能防止其对自身或他人造成伤害，为后续处理争取时间。药物镇静需谨慎评估后使用，心理安抚在此情况下效果有限，隔离观察可在约束保护后进行。
3. 急性酒精中毒患者出现幻觉、妄想时，最可能处于（ ）
A. 兴奋期
B. 共济失调期
C. 昏迷期
D. 戒断反应期
答案：A
解析：急性酒精中毒兴奋期可出现幻觉、妄想等精神症状，共济失调期主要表现为动作不协调，昏迷期意识丧失，戒断反应期是在停止饮酒后出现的一系列症状，与单纯急性中毒时出现幻觉妄想的阶段不同。
4. 精神科急症患者评估时，不包括以下哪项内容？（ ）
A. 精神症状
B. 生命体征
C. 既往病史
D. 家庭经济状况
答案：D
解析：精神科急症患者评估主要关注精神症状、生命体征、既往病史等与病情相关的内容，家庭经济状况与急症处理本身并无直接关联。
5. 对于自杀未遂的精神科急症患者，后续最重要的是（ ）
A. 心理治疗
B. 药物治疗
C. 防范再次自杀
D. 社会支持
答案：C
解析：自杀未遂患者生命受到威胁后，防范再次自杀是重中之重，心理治疗、药物治疗和社会支持都有助于患者康复，但首要的是防止再次出现自杀行为。
6. 精神科急症患者使用约束带时，约束时间一般不超过（ ）
A. 2 小时
B. 4 小时
C. 6 小时
D. 8 小时
答案：B
解析：使用约束带时约束时间一般不超过 4 小时，避免长时间约束导致患者不适、肢体损伤等不良后果，同时要定时评估和观察。
7. 急性应激障碍患者通常在遭受创伤事件后多久内起病？（ ）
A. 数分钟或数小时内
B. 1 周内
C. 1 个月内
D. 3 个月内
答案：A
解析：急性应激障碍常于遭受创伤事件后数分钟或数小时内起病，症状持续时间较短。
8. 以下哪种药物可用于快速控制急性躁狂发作的冲动行为？（ ）
A. 氯氮平
B. 碳酸锂
C. 丙戊酸钠
D. 奥氮平
答案：D
解析：奥氮平可快速控制急性躁狂发作的冲动行为，氯氮平一般不作为首选控制急性症状药物，碳酸锂和丙戊酸钠起效相对较慢。
9. 精神科急症患者出现高热，首先应考虑的原因是（ ）
A. 感染
B. 药物不良反应
C. 精神症状导致的过度兴奋
D. 脱水
答案：A
解析：精神科急症患者出现高热首先应考虑感染，药物不良反应、精神症状导致过度兴奋、脱水等也可能引起发热，但感染更为常见。
10. 对精神科急症患者进行护理时，以下哪项不正确？（ ）
A. 专人护理
B. 将患者安置在单间
C. 鼓励患者自由活动
D. 密切观察病情变化
答案：C
解析：精神科急症患者可能存在危险行为，不应鼓励其自由活动，应专人护理，安置在单间便于观察和防止意外，密切观察病情变化是护理的重要内容。

二、多项选择题（每题 5 分，共 25 分）
1. 精神科急症的常见类型包括（ ）
A. 自杀行为
B. 暴力行为
C. 急性药物过量中毒
D. 急性精神病性发作
E. 严重的焦虑或抑郁发作
答案：ABCDE
解析：这些都是精神科急症的常见类型，自杀行为、暴力行为直接威胁安全，急性药物过量中毒影响身体功能，急性精神病性发作、严重的焦虑或抑郁发作可导致患者出现危险行为或严重不适。
2. 对于有自杀观念的精神科急症患者，评估要点包括（ ）
A. 自杀的意愿强度
B. 自杀的计划和手段
C. 社会支持系统
D. 既往自杀史
E. 目前的精神症状
答案：ABCDE
解析：这些评估要点都很重要，自杀意愿强度决定干预的紧迫性，自杀计划和手段帮助制定防范措施，社会支持系统影响患者心理状态，既往自杀史提示风险程度，目前精神症状是导致自杀观念的重要因素。
3. 精神科急症患者使用药物治疗时，可能出现的不良反应有（ ）
A. 锥体外系反应
B. 心血管系统不良反应
C. 肝功能损害
D. 粒细胞缺乏
E. 体重增加
答案：ABCDE
解析：精神科药物常见的不良反应包括锥体外系反应、心血管系统不良反应、肝功能损害、粒细胞缺乏、体重增加等，使用药物时需密切观察。
4. 以下哪些属于精神科急症患者的心理护理措施？（ ）
A. 给予情感支持
B. 进行心理疏导
C. 帮助患者认识疾病
D. 鼓励患者表达情绪
E. 组织患者参加集体活动
答案：ABCD
解析：在急症状态下，给予情感支持、心理疏导、帮助认识疾病、鼓励表达情绪有助于稳定患者情绪，促进康复，而组织患者参加集体活动在急症时不合适。
5. 处理精神科急症患者暴力行为时，以下做法正确的是（ ）
A. 保持冷静，避免激怒患者
B. 多人协作，确保安全
C. 必要时使用武力制服
D. 了解患者暴力行为的原因并尝试沟通
E. 及时记录事件过程
答案：ABDE
解析：处理暴力行为时要保持冷静，避免激怒患者，多人协作确保安全，了解原因尝试沟通，及时记录事件过程，使用武力制服是在其他方法无效时的最后手段，且要注意适度。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述精神科急症患者评估的主要内容。
答案：精神科急症患者评估主要包括精神症状评估，了解患者当前的幻觉、妄想、思维紊乱、情绪状态等；生命体征评估，如体温、脉搏、呼吸、血压等，判断身体基本状况；既往病史评估，包括精神疾病史、躯体疾病史、用药史等；自杀、暴力风险评估，确定患者有无自杀观念、计划及暴力倾向等；社会支持系统评估，了解患者的家庭、朋友等支持情况。
解析：全面评估精神科急症患者有助于准确判断病情，制定合理的治疗和护理方案，精神症状直接反映病情特点，生命体征可发现潜在的躯体问题，既往病史为用药和整体治疗提供参考，自杀、暴力风险评估是急症处理的关键，社会支持系统影响患者康复和预后。
2. 如何预防精神科急症患者的自杀行为？
答案：首先要密切观察患者，及时发现自杀观念和情绪变化；加强心理护理，给予情感支持和心理疏导，帮助患者缓解不良情绪；严格管理环境，去除可能用于自杀的物品；确保患者按医嘱服药，控制精神症状；加强与患者家属沟通，告知家属注意事项，要求家属密切陪伴；对有自杀高风险的患者，必要时采取约束保护等措施。
解析：密切观察是早期发现自杀倾向的基础，心理护理可改善患者心理状态，管理环境消除危险因素，规范服药控制症状，家属参与能提供外部支持，约束保护可在高风险时确保安全，多方面综合预防可有效降低自杀行为的发生。

四、病例分析题（15 分）
患者，男，25 岁，因与家人争吵后出现情绪激动、大喊大叫、摔砸物品 2 小时入院。既往有双相情感障碍病史，目前处于躁狂发作期。入院时体温 37.2℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 130/80mmHg。精神检查：意识清楚，言语增多，夸大观念，情绪高涨，有冲动行为。
问题：
1. 该患者目前的精神科急症表现是什么？
2. 针对该患者应采取哪些紧急处理措施？
答案：
1. 该患者目前的精神科急症表现为与家人争吵后情绪激动、大喊大叫、摔砸物品，处于躁狂发作期，有夸大观念、情绪高涨及冲动行为。
2. 紧急处理措施：首先安排专人护理，确保患者安全，防止其冲动行为造成自身或他人伤害；可使用约束带进行适当约束保护，但要定时评估和观察；给予心境稳定剂如碳酸锂等药物治疗，控制躁狂症状；进行心理安抚，缓解患者激动情绪；加强与患者及家属沟通，告知病情及注意事项，取得家属配合。
解析：患者的冲动行为是当前主要急症表现，会对自身及周围造成危害，专人护理和约束保护是保障安全的重要措施，药物治疗控制症状是关键，心理安抚有助于稳定情绪，与家属沟通能更好地管理患者，综合这些措施可有效处理该精神科急症。

五、论述题（10 分）
试述精神科急症患者护理中如何保障患者安全。
答案：精神科急症患者护理中保障患者安全至关重要。首先要对患者进行全面评估，包括自杀、暴力等风险评估，以便提前采取防范措施。在环境管理方面，确保病房设施安全，去除尖锐物品、绳索等潜在危险物品。加强对患者的观察，定时巡视，密切关注患者的精神症状、情绪变化及行为举动，及时发现安全隐患。对于有自杀或暴力倾向的患者，必要时采取约束保护措施，严格按照规定使用约束带，定时松解并观察肢体情况。药物治疗时，注意观察药物不良反应，确保用药安全。同时，加强与患者的沟通交流，给予心理支持，稳定患者情绪，减少因情绪问题导致的安全风险。此外，要对患者家属进行安全教育，告知家属观察要点及注意事项，让家属协助做好患者安全管理。
解析：全面评估是基础，能针对性地防范风险；环境安全是保障，可减少意外发生；密切观察能及时发现问题并处理；合理使用约束保护可防止危险行为；安全用药避免药物不良反应引发新问题；心理支持稳定情绪；家属参与形成全方位安全保障体系，共同保障精神科急症患者的安全。