2025年临床常见影像科胸部影像诊断临床医学试题及答案.doc

2025年临床常见影像科胸部影像诊断临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 胸部 X 线片上，正常肺门影主要由以下哪些结构组成
A. 肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织
B. 肺动脉、肺静脉、气管和淋巴组织
C. 肺动脉、肺静脉、支气管和心脏
D. 肺动脉、肺静脉、气管和心脏
答案：A
解析：肺门影主要由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成。气管位于纵隔内，心脏主要构成心影，不属于肺门影的主要组成部分。

2. 大叶性肺炎实变期一般出现在发病后的
A. 12 - 24 小时
B. 2 - 3 天
C. 4 - 5 天
D. 6 - 7 天
答案：B
解析：大叶性肺炎实变期一般出现在发病后的 2 - 3 天，此时炎症渗出明显，肺组织实变。

3. 肺部空洞性病变，壁厚薄不均，内壁凹凸不平，首先考虑
A. 肺脓肿
B. 肺结核
C. 肺癌
D. 肺囊肿
答案：C
解析：肺癌所致空洞多为厚壁空洞，壁厚薄不均，内壁凹凸不平，可呈结节状，是其重要的影像学表现特点，有助于与其他空洞性病变鉴别。肺脓肿空洞壁较厚，内缘多光滑；肺结核空洞多有典型表现；肺囊肿空洞壁薄，边缘清晰。

4. 一侧肺野透亮度增加，见于
A. 一侧胸腔积液
B. 一侧肺不张
C. 一侧气胸
D. 大叶性肺炎
答案：C
解析：气胸时气体进入胸腔，压迫肺组织，导致一侧肺野透亮度增加。胸腔积液时肺野透亮度减低；肺不张时肺组织体积缩小，透亮度减低；大叶性肺炎实变期肺野透亮度减低。

5. 下列哪种疾病可出现 Kerley B 线
A. 胸膜炎
B. 慢性支气管炎
C. 肺水肿
D. 大叶性肺炎
答案：C
解析：Kerley B 线是间质性肺水肿的典型表现，多见于两肺下野肋膈角区，短而直，不分支。胸膜炎主要表现为胸腔积液等；慢性支气管炎主要表现为肺纹理增粗等；大叶性肺炎主要为肺部实变影。

6. 胸部 CT 增强扫描时，下列哪种病变不强化
A. 肺脓肿
B. 肺囊肿
C. 肺癌
D. 肺结核
答案：B
解析：肺囊肿内为液体成分，无血供，增强扫描不强化。肺脓肿、肺癌、肺结核在增强扫描时病变内部或周边可出现强化，有助于病变的诊断和鉴别诊断。

7. 纵隔肿瘤中，最常见的是
A. 胸腺瘤
B. 神经源性肿瘤
C. 畸胎瘤
D. 淋巴瘤
答案：A
解析：胸腺瘤是纵隔肿瘤中最常见的类型之一，多位于前上纵隔。神经源性肿瘤多位于后纵隔；畸胎瘤多位于前纵隔；淋巴瘤可发生于纵隔多个部位，但相对不如胸腺瘤常见。

8. 下列关于肺纹理的描述，错误的是
A. 肺纹理主要由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管组成
B. 下肺野肺纹理比上肺野粗
C. 肺纹理的分布呈树枝状，从肺门向周边逐渐变细
D. 肺纹理增粗常见于慢性支气管炎
答案：A
解析：肺纹理主要由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管组成，但主要成分是肺动脉和肺静脉分支。下肺野肺纹理比上肺野粗，其分布呈树枝状，从肺门向周边逐渐变细。肺纹理增粗常见于慢性支气管炎等多种肺部疾病。

9. 下列哪种病变在胸部 X 线片上表现为“哑铃状”阴影
A. 原发型肺结核
B. 血行播散型肺结核
C. 继发型肺结核
D. 结核性胸膜炎
答案：A
解析：原发型肺结核典型表现为肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成“哑铃状”阴影。血行播散型肺结核表现为粟粒状阴影；继发型肺结核表现多样；结核性胸膜炎主要表现为胸腔积液等。

10. 中心型肺癌最早出现的 X 线表现是
A. 肺门肿块
B. 阻塞性肺炎
C. 局限性肺气肿
D. 肺不张
答案：A
解析：中心型肺癌最早出现的 X 线表现是肺门肿块，是由于肿瘤在肺门部生长，导致肺门影增大、增浓。随着病情发展，可出现阻塞性肺炎、局限性肺气肿、肺不张等表现。

二、多项选择题（每题 5 分，共 25 分）
1. 下列哪些疾病可出现胸腔积液
A. 胸膜炎
B. 心力衰竭
C. 肝硬化
D. 肾病综合征
答案：ABCD
解析：胸膜炎可因炎症刺激导致胸腔积液；心力衰竭时可引起肺淤血，进而导致胸腔积液；肝硬化可出现低蛋白血症，导致胸腔积液；肾病综合征可出现大量蛋白尿，导致低蛋白血症，引起胸腔积液。

2. 肺部良性肿瘤常见的有
A. 错构瘤
B. 平滑肌瘤
C. 纤维瘤
D. 脂肪瘤
答案：ABCD
解析：肺部良性肿瘤常见的有错构瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。错构瘤是肺内常见的良性肿瘤，有其典型的影像学表现。

3. 下列关于支气管扩张的描述，正确的是
A. 多见于两下肺
B. 可出现卷发样阴影
C. 可出现囊状透亮区
D. 增强扫描可见强化
答案：ABCD
解析：支气管扩张多见于两下肺，胸部 X 线或 CT 可出现卷发样阴影、囊状透亮区等表现。增强扫描时，扩张的支气管壁可出现强化，有助于诊断。

4. 下列哪些疾病可导致肺门增大
A. 肺门淋巴结肿大
B. 肺动脉高压
C. 肺淤血
D. 肺部炎症
答案：ABCD
解析：肺门淋巴结肿大可直接导致肺门增大；肺动脉高压时肺动脉增粗，可使肺门增大；肺淤血时肺静脉增粗，可致肺门增大；肺部炎症累及肺门部组织，也可引起肺门增大。

5. 下列关于气胸的描述，正确的是
A. 气体进入胸腔导致
B. 可分为闭合性、开放性和张力性气胸
C. 患侧肺组织受压
D. 胸腔内压力升高
答案：ABC
解析：气胸是气体进入胸腔导致的，可分为闭合性、开放性和张力性气胸。患侧肺组织受压，胸腔内压力因气胸类型不同而有差异，张力性气胸时胸腔内压力升高明显，而闭合性气胸压力可逐渐趋于稳定，开放性气胸压力与外界大气压相近。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 大叶性肺炎病理分期为____、____、____。
答案：充血期；红色肝样变期；灰色肝样变期
解析：大叶性肺炎病理分期依次为充血期，此时肺组织充血；红色肝样变期，肺组织实变，颜色暗红；灰色肝样变期，实变肺组织颜色变灰。

2. 肺结核的化疗原则是____、____、____、____、____。
答案：早期；联合；适量；规律；全程
解析：早期治疗有利于结核菌的杀灭和组织修复；联合用药可提高疗效，减少耐药；适量用药保证疗效且避免不良反应；规律用药确保治疗效果；全程用药防止病情复发。

3. 肺脓肿按感染途径可分为____、____、____。
答案：吸入性肺脓肿；血源性肺脓肿；继发性肺脓肿
解析：吸入性肺脓肿最常见，多因口鼻咽部病原体吸入所致；血源性肺脓肿多因败血症等导致细菌经血行播散至肺；继发性肺脓肿多继发于肺部其他疾病。

4. 纵隔分区常用的方法有____和____。
答案：三分法；四分法
解析：三分法将纵隔分为前纵隔、中纵隔和后纵隔；四分法是在三分法基础上，将中纵隔进一步分为上、下纵隔。

5. 肺部基本病变包括____、____、____、____、____等。
答案：渗出；增殖；纤维化；空洞；肿块
解析：渗出是炎症早期表现；增殖是炎症修复表现；纤维化是病变愈合的一种形式；空洞是肺部病变坏死排出后形成；肿块可为多种病变表现形式。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述大叶性肺炎的影像学表现。
答案：
- 充血期：可无明显异常表现，或仅见肺纹理增粗。
- 红色肝样变期：大片炎症浸润阴影或实变影，密度均匀，可占据一个肺段或整个肺叶，肋间隙可增宽，有时可见肺纹理增粗。
- 灰色肝样变期：实变影密度进一步增高，肺叶体积缩小，肋间隙变窄，可出现“空气支气管征”，即实变肺组织内可见含气的支气管分支影。
- 消散期：实变影密度逐渐减低，呈散在的、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。
解析：大叶性肺炎不同病理分期有其相应的影像学特点，充血期因病变较轻影像表现不典型；红色肝样变期和灰色肝样变期实变明显；消散期病变逐渐吸收，通过这些表现可对大叶性肺炎进行诊断和病情观察。

2. 简述肺癌的影像学表现及诊断要点。
答案：
- 影像学表现：
- 中心型肺癌：早期可表现为肺门肿块，可伴有阻塞性肺炎、局限性肺气肿、肺不张等。增强扫描肿块可强化。
- 周围型肺癌：表现为肺野内孤立性肿块，边缘可光滑或有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等。肿块密度可均匀或不均匀，增强扫描有不同程度强化。
- 细支气管肺泡癌：可表现为孤立结节、肺炎型、弥漫型等。弥漫型表现为两肺多发斑片状影，边界不清，融合成大片状，类似肺炎。
- 诊断要点：结合患者临床症状如咳嗽、咯血、胸痛等，影像学表现的特征如肿块形态、边缘、强化特点等，以及其他相关检查如肿瘤标志物、痰细胞学检查、纤维支气管镜检查等进行综合诊断。
解析：肺癌的影像学表现多样，不同类型有其特点，中心型肺癌以肺门病变及相关阻塞性改变为主，周围型肺癌以肺野肿块特征为主，细支气管肺泡癌有独特表现。综合多方面因素有助于准确诊断肺癌，为临床治疗提供依据。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，55 岁，咳嗽、咳痰伴痰中带血 2 个月。吸烟史 30 年，每天 20 支。胸部 X 线片示右肺门增大。胸部 CT 增强扫描显示右肺门区一肿块，边缘不规则，有分叶，增强扫描呈明显强化。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断还需要进一步做哪些检查？
答案：
1. 最可能的诊断是中心型肺癌。依据患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰伴痰中带血症状，胸部 X 线及 CT 显示右肺门肿块，边缘不规则、有分叶且增强扫描明显强化，符合中心型肺癌的影像学表现特点。
2. 为明确诊断还需要进一步做以下检查：
- 痰细胞学检查：查找癌细胞，有助于明确肿瘤性质。
- 纤维支气管镜检查：可直接观察支气管内情况，并可取组织进行病理检查，明确诊断。
- 肿瘤标志物检查：如 CEA、NSE 等，辅助诊断及病情监测。
解析：根据患者的临床表现及影像学表现高度怀疑中心型肺癌，通过痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及肿瘤标志物检查等进一步明确诊断，为后续治疗方案的制定提供关键依据。