糖尿病之重点3.糖尿病眼部并发症.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的危害,1,眼部并发症的种类,糖尿病性视网膜病变,白内障,屈光改变,青光眼,黄斑病变,视神经病变,一旦发生糖尿病眼病，患者面临视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。,2,3,糖尿病性白内障,4,白内障的发病机制,由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。,由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。,这些山梨醇不易渗透出细胞膜，不能被清除，在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，,最终发展成为白内障。,5,8,糖尿病视网膜病变,（糖网病）,9,糖网病的发病机制,高血糖 血管壁通透性增高（出血、渗出）,血管壁增厚（管腔变窄、闭塞）,视网膜缺血、缺氧,新生血管,玻璃体出血,视网膜脱离,失明,新生血管性青光眼,10,临床症状,早期：多数患者没有任何临床症状,糖网病是导致失明的隐形杀手！,中期：视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围缩小；,晚期：当出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离时，严重的视力下降甚至失明,11,12,糖尿病眼部并发症的预防,13,眼部并发症的预防（一）,控制血糖,（空腹5.6 餐后2小时7.8）,控制血压,（130/80mmHg）,控制血脂,甘油三酯2.0mmol/L，胆固醇0.9mmol/L，低密度脂蛋白 2.6mmol/L,禁烟酒，控制体重，保持心情愉快,14,眼部并发症的预防（二）,注意用眼卫生，避免用眼过度,每天两次眼保健操,预防性使用眼药膏眼药水,出门戴防护镜,不可以揉眼睛，避免眼部感染,用温开水洗脸，以免生水中的细菌感染眼睛,间断应用简易视力表测视力,15,眼部并发症的预防（三）,类型,第一次检查,随访检查,T1DM,T2DM,DM合并妊娠,诊断后3-5年内,诊断DM时,孕前、孕后初3个月,每年至少一次,每年至少一次,根据孕后初3个月检查结果由内科医师来定,定期进行眼底检查,16,眼部并发症的检查方法,17,视力：,眼压：,眼底镜检查：简便易行,数码眼底彩色照相：客观记录,眼底荧光造影：更敏锐，更清楚，更准确能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。,18,糖尿病眼部并发症的治疗,19,早期诊断早期治疗是治疗糖尿病眼部并发症的关键。,对于已有眼部并发症的患者，充分保护现有视力，提高生活质量为治疗的目的。,20,白内障的治疗,白内障的治疗以手术治疗为主。,绝大多数白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。,白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。,在糖尿病性视网膜病变很轻的患者可植入人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。,21,糖网病的治疗,控制血糖,控制血压,避免剧烈运动,基础治疗：,药物治疗：,抗血小板凝聚、活血药物，如阿司匹林、血栓通、丹参等；改善微循环药物，如羟苯磺酸钙、胰激肽原酶等,22,糖网病的激光治疗,可以凝固出血点，阻止视网膜出血；,封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展；,挽救视力进一步恶化，防止失明；,激光治疗已经在临床使用30年，是明确有效的治疗，可以在门诊进行，简单方便，一般分次进行（通常34次），每次间隔12周。,23,糖网病的手术治疗,玻璃体切割+视网膜修复术,针对：玻璃体积血、视网膜脱离的患者,24,糖尿病眼部并发症的护理,25,一、心理护理,多数患者有抑郁状态，家人要给予视力障碍患者心理支持，提高患者视力恢复的信心。,二、环境安排,家中选择视觉敏感、反差明显颜色的物品，家中物品尤其是患者常用物品放置定位。,三、生活护理,就餐：饮食安全，尽量选择无骨无刺食品，注意食物温度，选择安全的餐具。沐浴：防止烫伤和摔倒。外出：安排家人陪同，避免交通意外。,26,四、应用视力障碍辅助工具,1、遮光的工具，如墨镜、遮阳帽,2、提高对比度的辅助工具，如可调节焦距的弱视眼镜，可调节对比度的阅读工具,3、使用具有声音提示的工具，如有声音提示的血糖仪及胰岛素注射笔（优伴笔、诺和笔）,4、步行辅助工具,5、药物治疗辅助工具：使用不同颜色不同形态的药盒或可触摸凸字的药袋,27,我们共同努力,28,