医疗护理专项改善-PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗护理专项改善,护理管理存在问题,护理项目改善的概念,护理项目改善的目的、意义,护理专案的实施步骤,学习内容：,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,护理管理存在问题,从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质量管理,通常用检查标准或质控标准替代工作标准或专业标准,检查护理工作质量，不能体现临床护理质量，少关注病人结局,缺乏应用科学方法（,PDCA,、,RCA,、,FMEA),缺乏做深做透的项目管理,运用项目管理改善,护理质量问题,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,概念,应用科学的方法，动员团队的力量，系统、有效地运用有限资源，而期待获得最大效果的护理问题解决方案。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,项目管理具有以下属性：,一次性：项目具有明确的起点和终点,独特性：每个项目都是独特的,目标的确定性：项目须有确定的目标,活动的整体性：项目的一切活动都是相关联，构成一个整体,组织的临时性和开放性：项目班子在项目的全过程中，其人数，成员，职责是在不断变化的（项目终结时班子解散，人员转移）,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,项目改善的意义,激发思考,发挥潜能,提升质量,鼓舞士气,科学理性,解决问题,完成项目,分享经验,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,项目改善的意义,应用关键性思考能力，评估问题原因,讨论、启发、引导每位成员思考，改善临床护理结局,运用系统理论和系统方法对问题进行系统分析，透过表面现象看到背后深层次的原因，使问题存在明朗化,1,、激发思考，发挥潜能,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,项目改善的意义,以客观的数字资料呈现问题的原因,深入研究问题的本质,不只是解决点的问题,解决系统问题,2,、科学、理性解决问题,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,项目改善的意义,发表项目，提供不同的医疗机构经验分享,传承护理专业的知识、技能,提升专业水平,3,、完成项目，分享经验,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,项目改善的意义,运用头脑风暴，调动每一位成员的主观能动性,发挥团队精神和智慧，解决护理临床、行政、管理的问题，最终实现护理品质的提升、增强凝聚力，积极进行专案改善活动中，提升护理质量和竞争力。,4,、提升品质、鼓舞士气,项目改善的意义,成功案例,降低采集静脉血液标本不合格发生率,实施对策前后静脉血液标本不合格率比较,项目改善的意义,成功案例,降低颅脑外科手术体位性压疮发生率,专案改善前后手术压疮发生率,组别 手术例数 压疮例数 压疮发生率,改善前,207 10 4.83%,改善后,218 4 1.83%,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,项目改善的方法,PDCA,循环,根本原因分析法（,RCA),：发生大事件后进行根本原因分析,失效模式与效应分析（,FMEA),：事件发生前预防,五常法,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,护理项目改善步骤,现况调查,设定目标,实施对策,制定对策,分析原因,检查效果,确立主题,制定巩固措施,一、确立主题,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,确立主题原则,主题宜小不宜大,指的是主题的内容和范围。小主题周期短，一般,6,个月,-1,年可以实现目标，如果超过,1,年，最好修改选题，缩小范围。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,确立主题原则,主题名称应一目了然,直接表明需要解决什么问题，如“降低对比剂外渗发生率”、“降低呼吸机相关性肺炎发生率”。,但是，如“住院患者健康教育专案改善”这个主题，我们无法得知其具体需要解决什么问题。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,确立主题原则,选择临床护理工作中切实存在的需要解决的问题,例如，“降低,ICU,高危患者压疮发生率”，“降低化疗患者静脉炎发生率”等,但是，如“提高护士对冠心病患者血脂达标知晓率”，护士对患者血脂是否达标的知晓并不是临床实践中存在的需要解决的关键问题，所以专案立题并不恰当。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,确立主题原则,综合考虑，择优立题,根据要解决问题的紧迫性、重要性、可行性、经济型和方针性五个方面综合考虑，做出优先选择来确立问题。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,确立主题方法、来源,1,、工作中的困难，不满,提高首台手术划皮准时率的专案,2,、流程、指引的再造,降低呼吸机相关性肺炎发生率的专案,3,、,需跨部门合作的项目,医护技一体化合作缩短气管套管带管时间,二、现状调查,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,现况调查,目的：把握问题现状，找出本底数据，同时为找出问题的症结所在提供依据。（,找出改善重点,）,1,、确定调查目的和指标,2,、根据调查指标确定调查项目，并设计调查表,现况分析,检查法,例：大便失禁者皮肤受损改善专案,注：,1,、住院后几天查检？多久查检一次？何人何时查检？,2,、统计时分母计算：,5,位病人乘以两个部位乘以,3,个项目等于,30,3,、分子为实际查检时发生的人次，即可算出发生的比率,项目 大小 病人,病人,1,病人,2,病人,3,病人,4,病人,5,皮肤发红,臀部,肛门口,皮肤溃烂,臀部,肛门口,皮肤破损,臀部,肛门口,现况分析,访谈法,烫伤中心病人伤口换药疼痛改善专案,注：痛苦程度依据病患主观感受评量：以,1-10,代表，,1,代表最轻，,10,代表最痛,题目,病人,1,病人,2,病人,3,病人,4,病人,5,我觉得取出敷料时的痛苦程度,我觉得清洁伤口时的痛苦程度,我觉得涂上药膏时的痛苦程度,我觉得包扎伤口敷料时的痛苦程度,现况分析,测量法加观察,提升自体动静脉瘘管病人握球运动正确率,注：可计算正确人次或给予正确分数来统计,正确动作,正确人次,百分比,排行,手伸直，自然下垂,手搓软式橡皮球,用力搓持续,5,秒钟后慢慢放开,每次持续,15,分钟,每天执行至少,6,次,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,现况调查,资料图表呈现的方式,现况分析,-,资料图表呈现的方式,现况分析（未能及时为胸痛病人进行诊治原因）,挂号：初诊患者挂号时间冗长,候诊：需等医师看诊后才能执行心电图检查,心电图检查常需等候：,改善前,D2EKG,时间大于,10,分钟的原因,注：依据急诊室“急性胸痛病人处置流程记录单”,原 因 人次 百分比,%,忙于急救或处理外伤病人,53 72.6%,心电图机器正在使用,7 9.6%,未见检查单,6 8.2%,验伤时病人未主诉胸痛,4 5.5%,其他（机器坏了，病人先去看诊）,3 4.1%,占,82.2%,三、设定目标,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,目标设定原则,1,、明确：如“增强护理服务意识”这样的目标就是不明确的目标。,正确的应是：“降低门诊就诊患者投诉率”。,2,、可测量：如“缩短介入手术接台时间至,10,分钟之内”,3,、可达到：例如“降低住院患者低血糖事件发生率至,0”,这样的目标是难以达到的。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,目标设定原则,4,、合理：要根据专案改善活动的现状，选择科学方法计算目标值，切忌随意设定目标值。,5,、时限性：活动时间以,3,个月至,6,个月为宜，最好不超过,1,年。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,目标设定方法,1,、,改善能力预计法：目标值,=,现状值,-,（现状值*改善重点*小组能力）,小组能力评分参照表,小组能力 分数,需要多个部门合作,1,需要一个部门合作,3,小组能自行解决,5,目标设定方法,2,、参照法：通过资料收集、分析比较、跟踪学习等寻找参照对象，参照对象可以通过文献查证、对比等方法确定。,四、分析原因,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,分析原因的原则,1,、分析原因要全方位、多角度进行,2,、原因分析应深入透彻，层次清晰,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,分析原因方法和工具,鱼骨图,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,分析原因方法和工具,树图,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,确定主要原因,80%,品质问题,-,可能来自,20%,的要因,确定要因（未能及时为胸痛病人进行诊治原因）,挂号：初诊患者挂号时间冗长,候诊：需等医师看诊后才能执行心电图检查,心电图检查常需等候：,改善前,D2EKG,时间大于,10,分钟的原因,注：依据急诊室“急性胸痛病人处置流程记录单”,原 因 人次 百分比,%,忙于急救或处理外伤病人,53 72.6%,心电图机器正在使用,7 9.6%,未见检查单,6 8.2%,验伤时病人未主诉胸痛,4 5.5%,其他（机器坏了，病人先去看诊）,3 4.1%,占,82.2%,五、制定对策,实施项目,负责人,进度时间安排,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,发布项目改进通知,护士,1,制定方案,护士,2,组织培训,护士,3,实施执行,护士,4,检查,护士,5,收集改进资料、数据,护士,6,总结、分析,护士,7,制定项目进度（甘特图）,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,制定对策的步骤,1,、提出对策,2,、制定对策表,主要原因,对策,What,目标,Why,措施,How,负责人,Who,地点,Where,完成时间,When,无测量床头抬高角度的工具,制作统一的量角工具,每个科室至少配备一个该量角工具,设计量角工具,与工厂合作，制作量角工具,卢某某,陈某某,病房,2011,年,6,月,对策表,六、实施对策,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,实施对策步骤,1,、实施前教育培训。,2,、负责人负起教导责任，保证实施做法是正确的。,3,、收集相关数据，以监测活动效果。,4,、如发现效果不佳，应重新调整方案，若有反效果应立即停止,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,实施对策步骤,5,、遇到需要与其他部门协调和沟通的事项，以及需要经费、设备、技术方面的支持和协助时，要及时向相关部门和上级主管提出。,6,、专案改善活动完成情况应,及时向主管和相关部门通报,，以利于活动展开。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,实施对策的方法,1,、分期分阶段实施对策,2,、试点实施对策,3,、实施对策过程中可能出现的问题及解决办法,解决方法及执行过程,原因,解决方案,评分项目,总分,选定方案,可行性,重要性,迫切性,有效性,1,、人工书写错误,2,、无法立即开单,3,、未落实作业流程及稽核,教育训练,15,15,15,15,60,赏罚机制,10,10,10,11,41,制定病理检体送检资讯化标准作业流程,15,15,15,15,60,建置病理检体条码系统,15,15,15,15,60,落实病理检体送检稽查制度,15,15,15,15,60,注：,3,分代表可行性高、,2,分代表可行性适中、,1,分代表可行性低,公式：人数（,5,）*评价分数*评价项目（,4,）,=,总分,举例降低病理检体送检错误率之改善方案,七、检查效果,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,检查效果时机,1,、对策实施阶段,2,、效果检查阶段,3,、制定巩固措施标准化阶段,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,专项改善效果内容,1,、目标达成情况,2,、现状改善情况,3,、非预期效果,4,、社会效益,制定巩固措施及标准化,谢谢聆听！,