2025年临床门诊医学慢性病管理方案临床医学试题及答案.doc

2025年临床门诊医学慢性病管理方案临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪项不属于慢性病的特点？
A. 起病隐匿
B. 病情迁延不愈
C. 病因明确
D. 需要长期管理
答案：C
解析：慢性病病因往往是多因素的，不明确，起病隐匿，病情迁延不愈，需要长期管理。

2. 高血压患者血压控制目标一般为
A. <120/80mmHg
B. <130/80mmHg
C. <140/90mmHg
D. <150/90mmHg
答案：C
解析：一般高血压患者血压控制目标为<140/90mmHg。

3. 糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标一般为
A. <6.5%
B. <7%
C. <7.5%
D. <8%
答案：A
解析：糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标一般为<6.5%。

4. 慢性阻塞性肺疾病患者稳定期治疗的关键是
A. 抗感染
B. 止咳祛痰
C. 支气管舒张剂的使用
D. 氧疗
答案：C
解析：支气管舒张剂可缓解症状，改善肺功能，是慢性阻塞性肺疾病患者稳定期治疗的关键。

5. 下列哪种药物不属于一线降压药物？
A. 硝苯地平
B. 美托洛尔
C. 氢氯噻嗪
D. 可乐定
答案：D
解析：一线降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，可乐定不属于一线降压药物。

6. 冠心病患者常用的抗血小板药物是
A. 阿司匹林
B. 华法林
C. 氯吡格雷
D. A 和 C
答案：D
解析：冠心病患者常用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，华法林是抗凝药物。

7. 骨质疏松症的主要诊断依据是
A. 骨密度测定
B. X 线检查
C. 骨痛症状
D. 年龄
答案：A
解析：骨密度测定是骨质疏松症的主要诊断依据。

8. 痛风患者饮食应避免
A. 高嘌呤食物
B. 高蛋白食物
C. 高糖食物
D. 高盐食物
答案：A
解析：痛风患者应避免高嘌呤食物，以防尿酸升高。

9. 抑郁症的核心症状不包括
A. 情绪低落
B. 兴趣缺乏
C. 快感缺失
D. 睡眠障碍
答案：D
解析：睡眠障碍是抑郁症的常见症状，但不是核心症状，核心症状是情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失。

10. 以下哪种疾病不属于心脑血管疾病？
A. 冠心病
B. 脑出血
C. 高脂血症
D. 癫痫
答案：D
解析：癫痫不属于心脑血管疾病，冠心病、脑出血、高脂血症都与心脑血管相关。

11. 甲状腺功能减退症患者主要替代治疗药物是
A. 甲状腺素片
B. 甲巯咪唑
C. 丙硫氧嘧啶
D. 碘剂
答案：A
解析：甲状腺功能减退症患者主要用甲状腺素片替代治疗。

12. 类风湿关节炎最常累及的关节是
A. 双手近端指间关节、掌指关节
B. 膝关节
C. 髋关节
D. 脊柱关节
答案：A
解析：类风湿关节炎最常累及双手近端指间关节、掌指关节。

13. 慢性肾炎患者饮食应注意
A. 高蛋白饮食
B. 高磷饮食
C. 低盐饮食
D. 多饮水
答案：C
解析：慢性肾炎患者饮食应低盐，以防加重肾脏负担。

14. 支气管哮喘发作时的典型表现是
A. 吸气性呼吸困难
B. 呼气性呼吸困难
C. 混合性呼吸困难
D. 夜间阵发性呼吸困难
答案：B
解析：支气管哮喘发作时典型表现是呼气性呼吸困难。

15. 下列哪种检查对诊断胃溃疡最有价值？
A. 胃镜检查
B. X 线钡餐检查
C. 幽门螺杆菌检测
D. 胃液分析
答案：A
解析：胃镜检查可直接观察胃黏膜病变情况，对诊断胃溃疡最有价值。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 慢性病管理的基本内容包括
A. 患者评估
B. 制定治疗方案
C. 健康教育
D. 随访管理
答案：ABCD
解析：慢性病管理基本内容涵盖患者评估、制定治疗方案、健康教育及随访管理等多方面。

2. 高血压的非药物治疗措施包括
A. 戒烟限酒
B. 减轻体重
C. 适量运动
D. 减少钠盐摄入
答案：ABCD
解析：戒烟限酒、减轻体重、适量运动、减少钠盐摄入均为高血压非药物治疗措施。

3. 糖尿病患者低血糖的常见原因有
A. 胰岛素过量
B. 未按时进食
C. 运动量增加
D. 饮酒
答案：ABCD
解析：胰岛素过量、未按时进食、运动量增加、饮酒等都可能导致糖尿病患者低血糖。

4. 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的治疗措施包括
A. 抗感染
B. 支气管舒张剂使用
C. 糖皮质激素应用
D. 氧疗
答案：ABCD
解析：慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期需抗感染、使用支气管舒张剂、应用糖皮质激素及氧疗等治疗。

5. 下列哪些属于骨质疏松症的危险因素？
A. 老龄
B. 女性绝经后
C. 吸烟
D. 酗酒
答案：ABCD
解析：老龄、女性绝经后、吸烟、酗酒等均是骨质疏松症的危险因素。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 慢性病是指病程长，病情迁延不愈，病因复杂，缺乏明确的传染性生物病因证据，病因与发病机制尚不明确，其中大多数疾病与______、______和______有关。
答案：生活方式、环境因素、遗传因素
解析：慢性病多与生活方式、环境因素、遗传因素相关。

2. 冠心病的主要类型包括______、______、______等。
答案：心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病（写出其中三种即可）
解析：冠心病主要类型有多种，写出三种即可。

3. 糖尿病的并发症可分为______和______两大类。
答案：急性并发症、慢性并发症
解析：糖尿病并发症分急性和慢性两大类。

4. 慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是______。
答案：进行性加重的呼吸困难
解析：进行性加重的呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病标志性症状。

5. 骨质疏松症的治疗目的是______、______、______。
答案：提高骨量、增强骨强度、预防骨折
解析：骨质疏松症治疗目的是提高骨量、增强骨强度、预防骨折。

四、简答题（每题 15 分，共 30 分）
1. 简述高血压患者的综合管理措施。
答案：
- 血压监测：定期测量血压，了解血压波动情况。
- 生活方式干预：包括戒烟限酒、减轻体重、适量运动、减少钠盐摄入、增加钾摄入、心理平衡等。
- 药物治疗：根据血压水平及患者情况选择合适降压药物，遵循个体化、小剂量开始、联合用药、长期规律服药原则。
- 健康教育：让患者了解高血压危害、治疗方法及注意事项，提高治疗依从性。
- 定期随访：观察治疗效果，及时调整治疗方案。
解析：高血压患者综合管理需从多方面进行，血压监测是基础，生活方式干预是重要环节，药物治疗控制血压，健康教育提高认识，定期随访确保治疗效果。

2. 简述糖尿病患者的饮食管理原则。
答案：
- 控制总热量：根据患者体重、活动量等计算每日所需热量。
- 合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪：碳水化合物占 50% - 65%，蛋白质占 15% - 20%，脂肪占 20% - 30%。
- 定时定量进餐：规律饮食，避免暴饮暴食。
- 控制糖分摄入：减少单糖和双糖摄入，增加膳食纤维摄入。
- 均衡饮食：保证各种营养素均衡摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。
解析：糖尿病患者饮食管理原则围绕总热量控制及营养成分合理分配，定时定量进餐，控制糖分，均衡饮食，以维持血糖稳定。

五、病例分析题（15 分）
患者，男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，加重伴气短 3 天。患者 20 年来每年冬季均出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，有时伴有黄色脓性痰，每年持续时间约 3 个月。近 3 天来，上述症状加重，伴有明显气短，不能平卧。吸烟史 40 年，每日 20 支。查体：体温 37.5℃，脉搏 100 次/分，呼吸 28 次/分，血压 130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率 100 次/分，律齐。肝脾肋下未触及。

问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断，还需要做哪些检查？
3. 目前应采取哪些治疗措施？

答案：
1. 最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，每年持续约 3 个月，此次加重伴气短，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音等肺气肿表现，故考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
2. 还需要做的检查：胸部 X 线或 CT 检查以了解肺部病变情况；肺功能检查评估肺通气功能；动脉血气分析了解氧合及酸碱平衡情况；痰涂片及培养明确是否有病原菌感染。
解析：胸部影像学检查可直观看到肺部结构改变，肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病关键，动脉血气分析有助于判断病情严重程度，痰检查可指导抗感染治疗。
3. 治疗措施：
- 抗感染：根据痰培养结果选择敏感抗生素。
- 支气管舒张剂：如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等缓解气道痉挛。
- 糖皮质激素：如泼尼松等减轻气道炎症。
- 氧疗：给予低流量吸氧改善氧合。
- 止咳祛痰：使用氨溴索等药物。
- 支持治疗：包括补充水分、营养支持等。
解析：抗感染控制感染，支气管舒张剂和糖皮质激素缓解症状，氧疗改善缺氧，止咳祛痰对症处理，支持治疗维持患者一般状况。