2025年临床常见耳鼻喉科中耳炎诊疗临床医学试题及答案.doc

2025年临床常见耳鼻喉科中耳炎诊疗临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 中耳炎最常见的致病菌是
A. 金黄色葡萄球菌
B. 肺炎链球菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 以上都是
答案：D
解析：中耳炎常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

2. 分泌性中耳炎的主要症状是
A. 耳痛
B. 听力下降
C. 耳鸣
D. 耳闷
答案：B
解析：分泌性中耳炎主要症状为听力下降，可伴有耳闷、耳鸣等。

3. 急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后局部治疗禁用的是
A. 3%双氧水
B. 酚甘油滴耳剂
C. 氯霉素滴耳剂
D. 氧氟沙星滴耳剂
答案：B
解析：酚甘油滴耳剂有腐蚀性，鼓膜穿孔后禁用。

4. 慢性化脓性中耳炎的常见分型是
A. 单纯型、骨疡型、胆脂瘤型
B. 急性型、慢性型、隐匿型
C. 渗出型、粘连型、化脓型
D. 浆液性、黏液性、脓性
答案：A
解析：慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

5. 胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是
A. 面瘫
B. 耳后骨膜下脓肿
C. 迷路炎
D. 颅内并发症
答案：D
解析：颅内并发症可危及生命，是胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症。

6. 诊断分泌性中耳炎的重要依据是
A. 鼓膜内陷
B. 鼓室积液
C. 听力下降
D. 耳痛
答案：B
解析：鼓室积液是诊断分泌性中耳炎的重要依据。

7. 急性化脓性中耳炎早期最有效的治疗是
A. 抗生素
B. 滴耳剂
C. 鼓膜切开术
D. 咽鼓管吹张
答案：A
解析：早期使用抗生素控制感染是最有效的治疗。

8. 慢性化脓性中耳炎单纯型的临床表现不包括
A. 间歇性流脓
B. 分泌物为黏液性或黏脓性
C. 鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔
D. 可伴有头痛、头晕等症状
答案：D
解析：单纯型一般无头痛、头晕等症状，骨疡型和胆脂瘤型可出现。

9. 治疗分泌性中耳炎，改善中耳通气引流的首选方法是
A. 鼓膜穿刺抽液
B. 鼓膜切开术
C. 咽鼓管吹张
D. 鼓室置管术
答案：C
解析：咽鼓管吹张是首选方法，简单易行。

10. 下列哪项不是急性化脓性中耳炎的临床表现
A. 耳痛剧烈
B. 听力减退
C. 耳鸣
D. 外耳道流脓
答案：D
解析：急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前无外耳道流脓，穿孔后才有。

11. 中耳胆脂瘤的病理特征是
A. 中耳黏膜的慢性炎症
B. 中耳腔内有胆固醇结晶
C. 鼓膜松弛部或紧张部后上方内陷形成袋状，内有脱落上皮堆积
D. 中耳骨质的破坏
答案：C
解析：胆脂瘤是鼓膜松弛部或紧张部后上方内陷形成袋状，内有脱落上皮堆积。

12. 慢性化脓性中耳炎骨疡型的特点不包括
A. 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔
B. 鼓室内有肉芽或息肉生长
C. 多有较重的持续性耳流脓
D. 听力多为轻度传导性聋
答案：D
解析：骨疡型听力多为较重的传导性聋。

13. 分泌性中耳炎的病因不包括
A. 咽鼓管功能障碍
B. 中耳局部感染
C. 变态反应
D. 噪声刺激
答案：D
解析：噪声刺激一般不是分泌性中耳炎的病因。

14. 急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后，全身症状明显减轻，以下哪种治疗方法不正确
A. 继续用抗生素
B. 1%麻黄碱滴鼻
C. 用抗生素滴耳剂滴耳
D. 3%双氧水清洗外耳道
答案：C
解析：鼓膜穿孔后不宜用抗生素滴耳剂滴耳，以免腐蚀鼓膜及鼓室黏膜。

15. 对于慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型，手术治疗的目的不包括
A. 清除病灶
B. 防止并发症
C. 提高听力
D. 恢复鼓膜完整性
答案：D
解析：手术目的主要是清除病灶、防止并发症、提高听力等，恢复鼓膜完整性不是主要目的。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 分泌性中耳炎的治疗原则包括
A. 改善中耳通气引流
B. 清除中耳积液
C. 积极治疗病因
D. 防止鼓膜穿孔
答案：ABC
解析：治疗原则包括改善通气引流、清除积液、治疗病因。

2. 急性化脓性中耳炎的并发症有
A. 耳后骨膜下脓肿
B. 迷路炎
C. 面神经麻痹
D. 颅内并发症
答案：ABCD
解析：急性化脓性中耳炎可引发多种并发症。

3. 慢性化脓性中耳炎单纯型的特点有
A. 间歇性流脓
B. 分泌物为黏液性或黏脓性
C. 鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔
D. 一般无骨质破坏
答案：ABCD
解析：这些都是慢性化脓性中耳炎单纯型的特点。

4. 中耳胆脂瘤的危害包括
A. 听力下降
B. 引起颅内、外并发症
C. 破坏中耳骨质
D. 影响面神经功能
答案：ABCD
解析：胆脂瘤可导致多种危害。

5. 分泌性中耳炎的检查方法有
A. 耳镜检查
B. 听力检查
C. 咽鼓管功能检查
D. 颞骨 CT 检查
答案：ABCD
解析：这些检查方法有助于诊断分泌性中耳炎。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 分泌性中耳炎的鼓室积液可为浆液性、______或______。
答案：黏液性、脓性
解析：分泌性中耳炎鼓室积液有多种类型。

2. 急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔多位于______。
答案：紧张部
解析：急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔部位多在紧张部。

3. 慢性化脓性中耳炎骨疡型的鼓膜穿孔多为______或______。
答案：紧张部大穿孔、边缘性穿孔
解析：这是骨疡型鼓膜穿孔的特点。

4. 中耳胆脂瘤可分为______和______。
答案：先天性、后天性
解析：胆脂瘤有先天性和后天性之分。

5. 治疗分泌性中耳炎，鼓膜穿刺抽液时，穿刺部位应在鼓膜的______。
答案：前下方
解析：穿刺部位一般在鼓膜前下方。

四、简答题（每题 15 分，共 30 分）
1. 简述分泌性中耳炎的诊断要点。
答案：
（1）症状：听力下降、耳闷、耳鸣、耳痛等，小儿常表现为对周围声音反应差、抓耳、睡眠易醒等。
（2）耳镜检查：鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，有时可见液平面或气泡。
（3）听力检查：多为传导性聋，少数为混合性聋。
（4）鼓室积液检查：鼓膜穿刺可抽出淡黄色、浆液性或黏液性液体。
（5）咽鼓管功能检查：如捏鼻鼓气法、声导抗测试等可发现咽鼓管功能障碍。
（6）影像学检查：颞骨 CT 可排除中耳其他病变。

解析：综合各方面表现进行诊断，症状是基础，耳镜检查直观，听力检查明确听力损失类型，鼓室积液检查是重要依据，咽鼓管功能检查及影像学检查有助于鉴别诊断。

2. 简述慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现及治疗原则。
答案：
临床表现：
（1）耳部症状：长期耳流脓，量多少不等，有时有特殊恶臭，听力逐渐下降。
（2）耳部检查：鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，奇臭。
（3）影像学检查：颞骨 CT 可显示中耳骨质破坏情况。
（4）并发症：可引起耳后骨膜下脓肿、迷路炎、面神经麻痹、颅内并发症等。

治疗原则：
（1）手术治疗：彻底清除病变组织，防止并发症，尽可能提高听力。手术方式包括乳突根治术等。
（2）术前、术后处理：术前应用抗生素控制感染，术后定期换药，观察术腔愈合情况，必要时进行听力重建等治疗。

解析：了解临床表现有助于早期发现，掌握治疗原则是正确治疗的关键，手术是主要治疗手段，同时要做好术前术后处理。

五、病例分析题（共 25 分）
患者，男，25 岁。因反复左耳流脓 10 年，听力下降 5 年入院。患者 10 年前无明显诱因出现左耳流脓，呈间歇性，量不多，未予重视。近 5 年来听力逐渐下降，伴耳鸣。检查：左耳鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见肉芽组织，CT 示中耳骨质有破坏。
1. 请给出初步诊断。（5 分）
答案：慢性化脓性中耳炎骨疡型。
解析：患者有长期左耳流脓史，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内有肉芽组织，CT 显示中耳骨质破坏，符合慢性化脓性中耳炎骨疡型表现。
2. 简述诊断依据。（10 分）
答案：
（1）病史：反复左耳流脓 10 年，听力下降 5 年。
（2）耳部检查：左耳鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见肉芽组织。
（3）影像学检查：CT 示中耳骨质有破坏。

解析：病史体现了疾病的慢性过程，耳部检查所见是重要体征，影像学检查明确了骨质破坏情况，综合这些依据可做出诊断。
3. 提出治疗方案。（10 分）
答案：
（1）手术治疗：行乳突根治术，彻底清除中耳病变组织。
（2）术前准备：完善各项检查，应用抗生素控制感染。
（3）术后处理：定期换药，观察术腔愈合情况，待术腔清洁后可考虑听力重建等进一步治疗。

解析：骨疡型中耳炎手术是主要治疗方法，术前准备可减少手术风险，术后处理利于恢复，根据情况后续可进行听力重建等改善听力。