2025年内分泌疾病老年科诊疗临床医学试题及答案.doc

2025年内分泌疾病老年科诊疗临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 老年人甲状腺功能减退最常见的原因是
A. 自身免疫性甲状腺炎
B. 缺碘
C. 药物损伤
D. 手术切除甲状腺
答案：A
解析：自身免疫性甲状腺炎是老年人甲状腺功能减退最常见原因，多为桥本甲状腺炎。缺碘多见于特定地区，药物损伤相对少见，手术切除甲状腺导致的甲减一般有明确手术史。
2. 老年糖尿病患者最常见的低血糖原因是
A. 胰岛素过量使用
B. 饮食不规律
C. 运动量增加
D. 降糖药物剂量过大
答案：D
解析：老年糖尿病患者降糖药物剂量过大是最常见导致低血糖原因，胰岛素过量使用在规范治疗下较少见，饮食不规律和运动量增加一般不是最主要导致低血糖的因素。
3. 诊断老年甲状腺功能亢进症最有价值的指标是
A. TT3
B. TT4
C. FT3、FT4
D. TSH
答案：C
解析：FT3、FT4 不受血清甲状腺结合球蛋白影响，直接反映甲状腺功能状态，对诊断老年甲亢最有价值。TT3、TT4 受甲状腺结合球蛋白影响，TSH 主要用于筛查原发性甲减。
4. 老年骨质疏松症的主要诊断依据是
A. 骨密度测定
B. 血钙、磷测定
C. 骨 X 线检查
D. 临床表现
答案：A
解析：骨密度测定是诊断老年骨质疏松症的金标准，血钙、磷测定可辅助诊断但不是主要依据，骨 X 线检查可用于观察骨结构但对早期诊断价值不如骨密度测定，临床表现缺乏特异性。
5. 老年患者垂体瘤最常见的类型是
A. 泌乳素瘤
B. 生长激素瘤
C. 促肾上腺皮质激素瘤
D. 无功能垂体瘤
答案：D
解析：无功能垂体瘤在老年患者中相对最常见，泌乳素瘤多有内分泌功能异常表现，生长激素瘤可致肢端肥大症等，促肾上腺皮质激素瘤会引起库欣综合征等，均不如无功能垂体瘤常见。
6. 下列哪种药物不是治疗老年糖尿病的一线用药
A. 二甲双胍
B. 格列齐特
C. 阿卡波糖
D. 胰岛素
答案：D
解析：胰岛素一般不作为老年糖尿病一线用药，多在口服降糖药效果不佳等情况下使用。二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖是常用口服降糖药，可作为一线用药。
7. 老年甲状腺功能减退患者出现黏液性水肿昏迷时，首要的治疗措施是
A. 补充甲状腺激素
B. 保温、供氧
C. 补充糖皮质激素
D. 控制感染
答案：A
解析：黏液性水肿昏迷时首要治疗是补充甲状腺激素，以纠正甲状腺功能减退，保温、供氧、补充糖皮质激素、控制感染等也是治疗措施但不是首要的。
8. 老年男性患者，诊断为原发性醛固酮增多症，最常见的临床表现是
A. 高血压、低血钾
B. 高血压、高血钾
C. 低血压、低血钾
D. 低血压、高血钾
答案：A
解析：原发性醛固酮增多症主要表现为高血压、低血钾，是由于醛固酮分泌增多导致水钠潴留、血钾降低。
9. 诊断老年痛风最主要的依据是
A. 血尿酸升高
B. 关节疼痛
C. 痛风石形成
D. 关节液检查发现尿酸盐结晶
答案：D
解析：关节液检查发现尿酸盐结晶是诊断老年痛风最主要依据，血尿酸升高可见于多种情况，关节疼痛不一定是痛风，痛风石形成是痛风的特征性表现但不是诊断的最主要依据。
10. 老年患者诊断库欣综合征最有意义的检查是
A. 血皮质醇测定
B. 尿游离皮质醇测定
C. 小剂量地塞米松抑制试验
D. 大剂量地塞米松抑制试验
答案：D
解析：大剂量地塞米松抑制试验对于鉴别库欣综合征的病因有重要意义，血皮质醇、尿游离皮质醇测定可初步了解皮质醇水平，小剂量地塞米松抑制试验用于筛查库欣综合征。
11. 老年骨质疏松症患者补充钙剂的同时，还应补充
A. 维生素 A
B. 维生素 B
C. 维生素 C
D. 维生素 D
答案：D
解析：维生素 D 可促进钙的吸收，老年骨质疏松症患者补充钙剂时同时补充维生素 D 有助于提高补钙效果。
12. 老年糖尿病患者发生低血糖时，意识清醒者应立即给予
A. 口服糖水
B. 静脉推注葡萄糖
C. 进食饼干
D. 喝牛奶
答案：A
解析：意识清醒的老年糖尿病患者低血糖时应立即口服糖水，能较快纠正低血糖，静脉推注葡萄糖用于意识不清者，进食饼干、喝牛奶相对起效慢。
13. 老年甲状腺功能亢进症患者不宜使用的治疗方法是
A. 抗甲状腺药物
B. 放射性碘治疗
C. 手术治疗
D. 碘剂治疗
答案：B
解析：放射性碘治疗可能导致甲状腺功能减退等并发症，对于老年患者可能风险较大，一般不作为首选，抗甲状腺药物、手术治疗、碘剂治疗可根据具体情况选用。
14. 老年患者诊断嗜铬细胞瘤最可靠的方法是
A. 血、尿儿茶酚胺测定
B. 血、尿香草基杏仁酸测定
C. 腹部超声检查
D. 肾上腺 CT 检查
答案：D
解析：肾上腺 CT 检查可清晰显示肾上腺病变，对诊断嗜铬细胞瘤最可靠，血、尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸测定可辅助诊断，腹部超声检查不如 CT 准确。
15. 老年患者糖尿病肾病最常见的临床表现是
A. 蛋白尿
B. 水肿
C. 高血压
D. 肾功能不全
答案：A
解析：蛋白尿是老年糖尿病肾病最常见临床表现，随着病情进展可出现水肿、高血压、肾功能不全等。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 老年糖尿病患者常见的并发症有
A. 糖尿病肾病
B. 糖尿病视网膜病变
C. 糖尿病足
D. 低血糖
答案：ABCD
解析：老年糖尿病患者血糖控制不佳易出现糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等慢性并发症，同时低血糖也是常见情况。
2. 老年甲状腺功能减退患者可能出现的症状有
A. 乏力
B. 怕冷
C. 记忆力减退
D. 体重增加
答案：ABCD
解析：老年甲减患者可出现乏力、怕冷、记忆力减退、体重增加、便秘、皮肤粗糙等症状。
3. 诊断老年骨质疏松症的骨密度测定常用部位有
A. 腰椎
B. 股骨近端
C. 桡骨远端
D. 肱骨
答案：ABC
解析：腰椎、股骨近端、桡骨远端是诊断老年骨质疏松症骨密度测定常用部位，肱骨较少用于此项检查。
4. 老年患者垂体瘤可能导致的内分泌紊乱表现有
A. 泌乳素升高
B. 生长激素异常
C. 促甲状腺激素异常
D. 促肾上腺皮质激素异常
答案：ABCD
解析：垂体瘤可影响多种激素分泌，导致泌乳素升高、生长激素异常、促甲状腺激素及促肾上腺皮质激素异常等内分泌紊乱表现。
5. 老年痛风患者饮食应注意
A. 低嘌呤饮食
B. 多饮水
C. 避免饮酒
D. 控制体重
答案：ABCD
解析：老年痛风患者需低嘌呤饮食，多饮水促进尿酸排泄，避免饮酒，酒精可影响尿酸代谢，同时要控制体重，肥胖也是痛风危险因素。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述老年糖尿病患者低血糖的预防措施。（10 分）
答案：
- 合理饮食：定时定量进餐，避免过度饥饿或进食过少。（2 分）
- 规律运动：运动时间应与进餐时间配合，避免在空腹或降糖药物作用高峰时运动。（2 分）
- 调整降糖药物剂量：根据血糖情况及患者身体状况合理调整降糖药物剂量，避免剂量过大。（2 分）
- 定期监测血糖：了解血糖波动情况，及时发现低血糖倾向。（2 分）
- 告知患者及家属低血糖症状及应对方法：如出现心慌、手抖、出汗等症状应立即进食含糖食物。（2 分）

解析：老年糖尿病患者低血糖危害大，从饮食、运动、药物、监测及教育等多方面预防，可有效降低低血糖发生风险。
2. 老年甲状腺功能减退患者替代治疗过程中需要注意什么？（10 分）
答案：
- 从小剂量开始：初始剂量要小，避免因补充过量导致心脏等不良反应。（2 分）
- 逐渐增加剂量：根据患者症状、体征及甲状腺功能指标逐渐调整剂量。（2 分）
- 定期复查：包括甲状腺功能、血常规、肝肾功能等，评估治疗效果及药物不良反应。（2 分）
- 注意药物相互作用：了解所服药物与替代治疗药物有无相互作用。（2 分）
- 关注心脏情况：甲减患者可能存在心脏功能异常，用药过程中注意观察心脏症状变化。（2 分）

解析：老年甲减患者替代治疗需谨慎，从小剂量起始、逐步调整、定期复查及关注相关情况，确保治疗安全有效。
3. 简述老年骨质疏松症的治疗原则。（10 分）
答案：
- 基础治疗：补充钙剂和维生素 D，以维持骨骼正常代谢。（2 分）
- 药物治疗：根据患者情况可选用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类、降钙素等。（3 分）
- 康复治疗：适当运动，如散步、太极拳等，增加骨密度。（2 分）
- 防跌倒：改善生活环境，减少跌倒风险，预防骨折。（2 分）
- 定期评估：定期复查骨密度等指标，评估治疗效果并调整治疗方案。（1 分）

解析：老年骨质疏松症治疗需综合多方面，从基础补充到药物干预、康复及防跌倒等，全面管理可提高治疗效果，降低骨折风险。

四、病例分析题（15 分）
老年男性，75 岁。因“乏力、消瘦 1 年，加重伴头晕、心慌 1 个月”入院。患者 1 年来无明显诱因出现乏力、体重逐渐下降约 5kg，近 1 个月来上述症状加重，且出现头晕、心慌，活动后加重。既往有高血压病史 10 年，血压控制不佳。查体：T36.5℃，P102 次/分，R20 次/分，BP160/90mmHg。消瘦，皮肤干燥，甲状腺未触及肿大。心肺腹未见明显异常。实验室检查：空腹血糖 12.5mmol/L，糖化血红蛋白 9.5%，血 TSH5.8mU/L，FT3、FT4 降低，肝肾功能正常，血常规正常。
1. 请给出初步诊断及诊断依据。（5 分）
答案：
- 初步诊断：
- 2 型糖尿病
- 甲状腺功能减退症
- 高血压病 1 级（高危）
- 诊断依据：
- 2 型糖尿病：空腹血糖 12.5mmol/L，糖化血红蛋白 9.5%，有乏力、消瘦等症状。（2 分）
- 甲状腺功能减退症：血 TSH5.8mU/L，FT3、FT4 降低，有乏力、皮肤干燥等表现。（2 分）
- 高血压病 1 级（高危）：血压 160/90mmHg，有高血压病史 10 年。（1 分）

解析：根据患者血糖及糖化血红蛋白升高诊断糖尿病，结合甲状腺功能指标及症状诊断甲减，依据血压情况及病史诊断高血压病。
2. 还需要进一步做哪些检查？（5 分）
答案：
- 尿微量白蛋白测定：了解是否存在糖尿病肾病。（1 分）
- 眼底检查：评估糖尿病视网膜病变情况。（1 分）
- 骨密度测定：排除骨质疏松症。（1 分）
- 心脏超声检查：评估心脏功能，了解是否存在糖尿病心肌病等。（1 分）
- 甲状腺自身抗体测定：如 TPOAb、TgAb 等，明确甲减病因。（1 分）

解析：患者有糖尿病及甲减，进一步检查有助于了解并发症情况及明确甲减病因，全面评估病情。
3. 针对该患者应如何治疗？（5 分）
答案：
- 糖尿病治疗：
- 饮食控制：定时定量，低糖、低脂、高纤维饮食。（1 分）
- 运动治疗：适当进行有氧运动，如散步等。（1 分）
- 降糖药物：可选用二甲双胍联合磺脲类药物，根据血糖调整剂量。（1 分）
- 甲状腺功能减退症治疗：给予左甲状腺素钠片替代治疗，从小剂量开始，逐渐增加剂量。（1 分）
- 高血压治疗：继续控制血压，选用合适降压药物，如钙通道阻滞剂等。（1 分）

解析：综合患者病情，分别对糖尿病、甲减及高血压进行相应治疗，注意治疗个体化及药物不良反应。

五、论述题（20 分）
请论述老年内分泌疾病的特点及诊疗原则。

答案：
老年内分泌疾病具有以下特点：
- 症状不典型：老年人反应迟钝，内分泌疾病症状常不典型，如糖尿病可能仅表现为乏力、体重下降，甲状腺功能减退症可能以精神症状、便秘等为主，易被忽视。（4 分）
- 并发症多：易合并心脑血管疾病、肾脏疾病等，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、甲状腺功能减退症导致的心肌病变等，增加治疗复杂性。（4 分）
- 药物不良反应多：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用内分泌治疗药物如降糖药、甲状腺激素等易出现不良反应。（4 分）
- 多种内分泌疾病共存：如老年患者可能同时存在糖尿病和甲状腺功能减退症等，增加诊断和治疗难度。（4 分）

老年内分泌疾病的诊疗原则如下：
- 全面评估：详细询问病史、全面体格检查，结合实验室检查、影像学检查等，全面评估患者身体状况及内分泌功能。（3 分）
- 个体化治疗：根据患者年龄、基础疾病、肝肾功能等情况制定个体化治疗方案，选择合适药物及剂量，避免过度治疗。（3 分）
- 综合管理：不仅关注内分泌疾病本身，还要重视并发症防治，如糖尿病患者控制血糖同时预防心血管疾病等并发症，甲状腺疾病患者关注心脏功能等。（3 分）
- 定期随访：定期复查内分泌指标、肝肾功能等，评估治疗效果，及时调整治疗方案，确保治疗安全有效。（3 分）

解析：老年内分泌疾病特点决定了诊疗的复杂性，全面评估、个体化治疗、综合管理及定期随访是提高治疗效果、保障患者安全的关键。