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2025年常见呼吸内科解析试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是（ ）
A. 慢性咳嗽 B. 咳痰 C. 气短或呼吸困难 D. 喘息和胸闷
答案：C
解析：气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重。

2. 支气管哮喘发作时的典型体征是（ ）
A. 双肺满布哮鸣音 B. 可闻及湿性啰音 C. 语音震颤增强 D. 叩诊呈浊音
答案：A
解析：支气管哮喘发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

3. 诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是（ ）
A. 白细胞总数及中性粒细胞数增高 B. 痰培养肺炎球菌阳性 C. 发热、咳嗽、胸痛 D. X线大片状阴影，呈肺叶或肺段分布
答案：B
解析：痰培养肺炎球菌阳性可确诊肺炎球菌肺炎。

4. 呼吸衰竭最主要的临床表现是（ ）
A. 呼吸费力伴呼气延长 B. 呼吸频率增快 C. 呼吸困难与发绀 D. 神经精神症状
答案：C
解析：呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，最主要的表现是呼吸困难与发绀。

5. 慢性肺源性心脏病最常见的病因是（ ）
A. 慢性阻塞性肺疾病 B. 支气管哮喘 C. 支气管扩张 D. 肺结核
答案：A
解析：慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病最常见的病因。

6. 干性支气管扩张的主要临床表现是（ ）
A. 反复咳嗽 B. 反复咯血 C. 大量脓痰 D. 发热
答案：B
解析：干性支气管扩张主要表现为反复咯血，而无咳嗽、咳痰等症状。

7. 治疗军团菌肺炎的首选药物是（ ）
A. 青霉素G B. 红霉素 C. 头孢菌素 D. 庆大霉素
答案：B
解析：军团菌肺炎首选红霉素治疗。

8. 胸腔积液中黏蛋白定性试验阳性多见于（ ）
A. 漏出液 B. 渗出液 C. 血性胸腔积液 D. 乳糜胸
答案：B
解析：渗出液黏蛋白定性试验阳性，漏出液阴性。

9. 诊断气胸最可靠的方法是（ ）
A. 胸部X线检查 B. 胸部CT检查 C. 胸腔镜检查 D. 胸部超声检查
答案：A
解析：胸部X线检查是诊断气胸最可靠的方法。

10. 慢性呼吸衰竭患者，给氧的原则是（ ）
A. 高浓度吸氧 B. 低浓度持续吸氧 C. 高浓度间歇吸氧 D. 低浓度间歇吸氧
答案：B
解析：慢性呼吸衰竭患者应给予低浓度持续吸氧，以防止二氧化碳潴留。

11. 下列哪种疾病可出现杵状指（ ）
A. 支气管哮喘 B. 慢性支气管炎 C. 支气管扩张 D. 肺气肿
答案：C
解析：支气管扩张可出现杵状指。

12. 肺炎支原体肺炎的治疗首选（ ）
A. 青霉素 B. 头孢菌素 C. 红霉素 D. 氨基糖苷类抗生素
答案：C
解析：肺炎支原体肺炎治疗首选红霉素。

13. 肺脓肿的主要病原体是（ ）
A. 厌氧菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 肺炎克雷伯菌 D. 肺炎链球菌
答案：A
解析：肺脓肿主要病原体是厌氧菌。

14. 呼吸兴奋剂在下列哪种情况下不宜使用（ ）
A. 呼吸道梗阻或分泌物潴留 B. 中枢抑制为主、通气不足 C. 呼吸肌功能正常 D. 各种原因引起的呼吸衰竭
答案：A
解析：呼吸道梗阻或分泌物潴留时使用呼吸兴奋剂会加重病情。

15. 下列哪项不是胸腔闭式引流的目的（ ）
A. 引流胸腔内积气、积液 B. 重建胸膜腔负压 C. 促进肺复张 D. 防止胸腔感染
答案：D
解析：胸腔闭式引流目的主要是引流积气积液、重建胸膜腔负压、促进肺复张，防止胸腔感染不是其主要目的。

二、多项选择题（每题3分，共15分）
1. 下列属于COPD并发症的有（ ）
A. 慢性呼吸衰竭 B. 自发性气胸 C. 慢性肺源性心脏病 D. 支气管扩张 E. 肺部感染
答案：ABCE
解析：COPD并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部感染等，支气管扩张不是其常见并发症。

2. 支气管哮喘的诱发因素有（ ）
A. 花粉 B. 尘螨 C. 感染 D. 运动 E. 精神因素
答案：ABCDE
解析：花粉、尘螨、感染、运动、精神因素等均可能诱发支气管哮喘。

3. 肺炎的治疗原则包括（ ）
A. 抗感染治疗 B. 对症治疗 C. 支持治疗 D. 预防并发症 E. 治疗基础疾病
答案：ABCDE
解析：肺炎治疗原则包括抗感染、对症、支持治疗，预防并发症及治疗基础疾病等。

4. 下列关于胸腔积液的叙述，正确的有（ ）
A. 漏出液外观清澈 B. 渗出液可呈血性 C. 漏出液细胞数常少于100×10⁶/L D. 渗出液蛋白含量多大于30g/L E. 胸腔积液检查可明确病因
答案：ABCDE
解析：漏出液外观清澈，细胞数少，蛋白含量低；渗出液可呈血性等多种表现，蛋白含量高，通过胸腔积液检查可明确病因。

5. 呼吸衰竭患者使用机械通气的指征有（ ）
A. 意识障碍，呼吸不规则 B. 气道分泌物多且有排痰障碍 C. 有较大的呕吐反吸可能性 D. 全身状态差 E. 严重低氧血症或（和）二氧化碳潴留
答案：ABCDE
解析：以上情况均是呼吸衰竭患者使用机械通气的指征。

三、填空题（每题2分，共20分）
1. 慢性阻塞性肺疾病的病程分期可分为____期、____期、____期。
答案：急性加重期、稳定期
解析：慢性阻塞性肺疾病分为急性加重期和稳定期。

2. 支气管哮喘的发病机制包括____、____、____。
答案：免疫-炎症反应、气道高反应性、气道重构
解析：支气管哮喘发病机制有免疫-炎症反应、气道高反应性、气道重构。

3. 肺炎按解剖分类可分为____、____、____。
答案：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
解析：肺炎按解剖分类为大叶性、小叶性、间质性肺炎。

4. 呼吸衰竭按动脉血气分析分为____型呼吸衰竭和____型呼吸衰竭。
答案：Ⅰ、Ⅱ
解析：呼吸衰竭按动脉血气分析分为Ⅰ型（单纯低氧血症）和Ⅱ型（低氧血症伴高碳酸血症）。

5. 慢性肺源性心脏病的X线表现为____、____、____。
答案：右下肺动脉干扩张、肺动脉段突出、右心室增大
解析：慢性肺源性心脏病X线表现有右下肺动脉干扩张、肺动脉段突出、右心室增大。

四、简答题（每题10分，共20分）
1. 简述慢性阻塞性肺疾病的诊断要点。
答案：根据患者有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状，结合危险因素接触史、体征及肺功能检查等综合判断。肺功能检查是诊断的关键，吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜70%及FEV₁＜80%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限，即可诊断COPD。同时需排除其他可引起类似症状的疾病。
解析：通过症状、接触史、体征及肺功能检查来综合诊断，肺功能是关键，明确气流受限且排除其他疾病。

2. 简述胸腔积液的诊断步骤。
答案：首先确定有无胸腔积液，通过胸部X线、超声等检查可发现胸腔积液。然后鉴别胸腔积液的性质，是漏出液还是渗出液，可根据胸水外观、比重、蛋白含量、细胞数等指标判断。进一步寻找胸腔积液的病因，如进行胸水的生化、免疫、肿瘤标志物检查，结合患者病史、症状、体征及其他相关检查，如胸部CT、支气管镜等，以明确病因，如结核性胸膜炎、恶性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液等。
解析：先确定有无积液，再鉴别性质，最后找病因，通过多种检查综合判断。

五、病例分析题（15分）
患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续3 - 4个月，近1周因受凉后上述症状加重，咳黄色黏痰，量较前增多，不易咳出，伴气短，夜间不能平卧。吸烟史30年，每日20支。查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿性啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%。胸部X线片：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，此次因受凉后症状加重，结合体征及胸部X线表现，符合COPD急性加重期诊断。
2. 为明确诊断还需要进一步做哪些检查？
答案：肺功能检查，包括吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC及FEV₁占预计值百分比，以评估气流受限程度及确定是否为不完全可逆性气流受限；动脉血气分析，了解患者氧合及二氧化碳潴留情况。
解析：肺功能检查是诊断COPD关键，动脉血气分析可评估呼吸功能状态。
3. 该患者的治疗原则是什么？
答案：治疗原则包括：①控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素；②通畅呼吸道：使用支气管舒张剂、祛痰药等；③纠正缺氧和二氧化碳潴留：根据情况给予吸氧；④控制心力衰竭：如应用利尿剂、强心剂等；⑤对症支持治疗：维持水电解质平衡等。
解析：针对COPD急性加重期进行抗感染、改善气道通畅、纠正呼吸功能障碍、控制并发症及对症支持治疗。