2025年MRI 妇产科病鉴别诊断试题及答案.doc

2025年MRI 妇产科病鉴别诊断试题及答案

一、单项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况在 MRI 上表现为 T2WI 高信号，增强扫描无强化？
A. 子宫肌瘤
B. 子宫腺肌病
C. 巧克力囊肿
D. 宫颈癌
答案：C
解析：巧克力囊肿主要成分是陈旧性血液，在 T2WI 上呈高信号，由于囊壁无强化，增强扫描无强化。子宫肌瘤 T2WI 信号多样，增强扫描有强化；子宫腺肌病 T2WI 信号不均匀，增强扫描有强化；宫颈癌 T2WI 呈高信号，增强扫描有强化。
2. MRI 诊断早期宫颈癌的主要依据是：
A. 宫颈增大
B. T2WI 高信号
C. 宫颈间质内高信号带中断
D. 盆腔淋巴结肿大
答案：C
解析：早期宫颈癌在 MRI 上表现为宫颈间质内高信号带中断，这是诊断的重要依据。宫颈增大、T2WI 高信号不是早期宫颈癌的特异性表现；盆腔淋巴结肿大提示可能有转移，但不是诊断早期宫颈癌的主要依据。
3. 子宫平滑肌瘤在 T1WI 上一般呈：
A. 高信号
B. 等信号
C. 低信号
D. 混杂信号
答案：B
解析：子宫平滑肌瘤在 T1WI 上一般呈等信号，T2WI 信号多样，可呈等信号、低信号或高信号等。
4. 鉴别子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜癌，最有价值的 MRI 表现是：
A. 肿瘤的大小
B. 肿瘤的形态
C. 肿瘤的信号强度
D. 结合带是否完整
答案：D
解析：子宫黏膜下肌瘤时结合带完整，而子宫内膜癌时结合带多被破坏，所以结合带是否完整对鉴别两者最有价值。肿瘤大小、形态、信号强度不是鉴别两者的关键特征。
5. 卵巢囊性畸胎瘤在 MRI 上典型表现为：
A. T1WI 低信号，T2WI 高信号
B. T1WI 高信号，T2WI 高信号
C. T1WI 等信号，T2WI 等信号
D. T1WI 高信号，T2WI 低信号
答案：B
解析：卵巢囊性畸胎瘤内含有脂肪、毛发等成分，在 T1WI 和 T2WI 上均呈高信号。
6. 下列哪种卵巢肿瘤在 MRI 上表现为 T1WI 高信号，增强扫描无强化？
A. 卵巢纤维瘤
B. 卵巢浆液性囊腺瘤
C. 卵巢皮样囊肿
D. 卵巢黏液性囊腺瘤
答案：C
解析：卵巢皮样囊肿即囊性畸胎瘤，含有脂肪成分，T1WI 高信号，增强扫描无强化。卵巢纤维瘤 T1WI 等信号，增强扫描有强化；卵巢浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤 T1WI 多为低信号或等信号，增强扫描有强化。
7. 诊断胎盘植入最可靠的 MRI 表现是：
A. 胎盘增厚
B. 胎盘内血池形成
C. 胎盘与子宫肌层界限不清
D. 胎盘下缘达到宫颈内口
答案：C
解析：胎盘植入时胎盘与子宫肌层界限不清，这是诊断胎盘植入最可靠的 MRI 表现。胎盘增厚、血池形成不是胎盘植入的特异性表现；胎盘下缘达到宫颈内口与胎盘植入无关。
8. 胎儿中枢神经系统畸形在 MRI 上最易显示的孕周是：
A. 12 周前
B. 12 - 16 周
C. 16 - 20 周
D. 20 周后
答案：D
解析：20 周后胎儿中枢神经系统结构相对较成熟，在 MRI 上更易显示畸形。12 周前胎儿结构较小，12 - 16 周、16 - 20 周时部分畸形可能不如 20 周后显示清晰。
9. 妊娠滋养细胞疾病在 MRI 上的特征性表现为：
A. 子宫肌层内多发结节
B. 子宫增大，肌层回声不均匀
C. 子宫肌层内血管增多
D. 子宫肌层内见边界清晰的肿块
答案：A
解析：妊娠滋养细胞疾病如侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等在 MRI 上表现为子宫肌层内多发结节，边界不清。子宫增大、肌层回声不均匀等不是其特征性表现；子宫肌层内血管增多不具特异性；边界清晰的肿块不符合妊娠滋养细胞疾病表现。
10. 鉴别附件区实性肿块是卵巢纤维瘤还是转移瘤，最重要的是：
A. 肿块的大小
B. 肿块的形态
C. 有无腹水
D. 增强扫描表现
答案：D
解析：卵巢纤维瘤增强扫描有强化，转移瘤增强扫描表现多样，两者增强扫描表现不同，对鉴别最重要。肿块大小、形态不是鉴别关键；有无腹水对鉴别有一定帮助，但不是最重要的。

二、多项选择题（每题 5 分，共 25 分）
1. 以下哪些是子宫肌瘤在 MRI 上的表现？
A. T2WI 等信号
B. T2WI 低信号
C. 增强扫描均匀强化
D. 边界清晰
答案：ABCD
解析：子宫肌瘤在 MRI 上 T2WI 信号多样，可呈等信号、低信号等，增强扫描多均匀强化，边界清晰。
2. 关于子宫内膜癌的 MRI 表现，正确的是：
A. T2WI 上肿瘤呈高信号
B. 增强扫描肿瘤呈强化
C. 可侵犯子宫肌层
D. 可伴有盆腔淋巴结转移
答案：ABCD
解析：子宫内膜癌在 T2WI 上呈高信号，增强扫描有强化，常侵犯子宫肌层，还可伴有盆腔淋巴结转移。
3. 卵巢浆液性囊腺瘤在 MRI 上的特点包括：
A. 多为单房
B. T1WI 低信号
C. T2WI 高信号
D. 增强扫描有强化
答案：ABCD
解析：卵巢浆液性囊腺瘤多为单房，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强扫描有强化。
4. 胎盘早剥在 MRI 上的表现有：
A. 胎盘后血肿形成
B. T1WI 高信号
C. T2WI 高信号
D. 胎盘增厚
答案：ABCD
解析：胎盘早剥时胎盘后可形成血肿，在 T1WI 和 T2WI 上均呈高信号，同时可伴有胎盘增厚。
5. 胎儿脊柱裂在 MRI 上的表现为：
A. 脊柱连续性中断
B. 脊膜膨出或脊髓脊膜膨出
C. 局部皮肤缺损
D. 椎管内软组织肿块
答案：ABCD
解析：胎儿脊柱裂在 MRI 上表现为脊柱连续性中断，可伴有脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，局部皮肤缺损，椎管内可见软组织肿块。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述子宫腺肌病的 MRI 表现。
答案：子宫腺肌病在 MRI 上表现为子宫均匀性增大，T2WI 信号不均匀，可见散在的点状、片状高信号影，边界不清，增强扫描呈渐进性强化。
解析：子宫腺肌病主要是子宫肌层内异位的子宫内膜腺体和间质增生，导致子宫均匀性增大。T2WI 上的高信号是由于肌层内的病变区域，增强扫描渐进性强化符合其病理特点。
2. 如何利用 MRI 鉴别卵巢囊性畸胎瘤与卵巢单纯囊肿？
答案：卵巢囊性畸胎瘤在 MRI 上典型表现为 T1WI 和 T2WI 均呈高信号，因为其含有脂肪、毛发等成分。而卵巢单纯囊肿 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强扫描无强化。通过信号特点及有无强化可进行鉴别。
解析：卵巢囊性畸胎瘤的特征性信号是由于其内部特殊成分决定的，与单纯囊肿信号不同，且单纯囊肿无强化，畸胎瘤也无强化特点可资鉴别。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，女性，45 岁。月经紊乱半年，妇科检查发现子宫增大。MRI 检查示子宫肌层内见多个大小不等的结节，T1WI 呈等信号，T2WI 部分呈低信号，部分呈等信号，增强扫描结节呈均匀强化。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 请阐述诊断依据。
答案：
1. 最可能的诊断是子宫肌瘤。
2. 诊断依据：患者子宫肌层内见多个结节，T1WI 呈等信号，T2WI 信号多样，部分呈低信号，部分呈等信号，增强扫描结节呈均匀强化，符合子宫肌瘤的 MRI 表现。
解析：子宫肌瘤在 MRI 上多表现为子宫肌层内结节，信号及强化特点符合该病例描述，故诊断为子宫肌瘤。

五、论述题（共 10 分）
试述 MRI 在妇产科疾病诊断中的优势及局限性。
答案：
优势：
1. 软组织分辨力高，能清晰显示妇产科脏器的形态、结构及病变特征，如子宫、卵巢的细微结构变化。
2. 多平面成像，可从不同角度观察病变，准确判断病变的位置、范围及与周围组织的关系。
3. 无需造影剂即可显示血管，对判断肿瘤的血供情况有一定帮助。
4. 对于一些疾病如胎盘植入、妊娠滋养细胞疾病等有特征性表现，有助于准确诊断。

局限性：
1. 检查费用较高，检查时间相对较长，部分患者可能难以耐受。
2. 体内有金属植入物者一般不能进行 MRI 检查，限制了其应用范围。
3. 对微小病变的定性诊断仍存在一定困难，需要结合其他检查综合判断。
解析：MRI 凭借其高软组织分辨力等优势在妇产科疾病诊断中发挥重要作用，但因费用、检查时间及体内金属植入物等因素存在局限性，在临床应用中需综合考虑。