儿童大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体感染相关临床指标的多因素分析.pdf
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1、论著 1021中国医刊 2023 年 第58卷 第9期肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是当前儿童社区获得性肺炎的重要病原体1。MP 感染占我国因社区获得性肺炎住院儿童的 25%40%2。大环内酯类抗生素是目前 MP 感染的一线治疗方法,但自 2000 年以来,全球范围内 MP 对大环内酯类抗生素的耐药性不断增加3。近 10 年来,日本和我国等一些亚洲国家的大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体(macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae,MRMP)感染流行率高达 80%90%4。尽管大多数支原体感染的临床病程是自限性的,但仍有 2%
2、5%的儿科患者发生了严重感染。国外有指南建议,如果大环内酯类抗生素使用后发热持续时间超过 48h,则应考虑 MRMP 感染的可能性及改用替代抗生素5。虽然目前可通过基因检测来确诊 MRMP 感染,但该方法费用高昂,基层医院无法开展,此外,MRMP感染的特点和临床意义目前尚不清楚6,因此其诊断和治疗仍是临床工作的难点。本研究比较了儿童MRMP 感染和对大环内酯类抗生素敏感的肺炎支原体(macrolide-susceptible Mycoplasma pneumoniae,MSMP)感染的临床特征,并进行多因素分析,以识别潜在的危险因素,为儿童 MRMP 感染的诊疗提供有利的依据。1资料与方法 1
3、.1临床资料选取 2019 年 9 月至 2023 年 1 月在本院儿科住院的肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿 210 例。其中男117 例,女 93 例;年龄 1 14 岁,平均(6.511.15)岁。纳入标准:符合 诸福棠实用儿科学(第8版)7 中 MPP 的诊断标准;年龄 1 14 岁;患儿监护人对本研究知情并签署知情同意书。排除标准:合 并先天性心脏病、心肌病、心功能不全、免疫功能低下等疾病;既往有 MRMP 病史。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:2023LLWL012)。1.2分组方法根据是否发生 MRMP 将患儿分
4、为MSMP 组(165 例)和 MRMP 组(45 例)。根据耐药基因监测结果判断是否存在 MRMP。按规范采集患儿咽拭子样本,置于肉汤培养基中 80保存至使用。采用常规技术对标本进行核酸扩增及阳性标本基因组测序。23S rRNA 的区位点 A2063G、A2063T 和 A2064G 突变表明存在大环内酯类抗生素耐药。记录所有样本的基因检测结果,发生区位点A2063G、A2063T 和 A2064G 突变者定义为 MRMP,未发生突变者定义为 MSMP。1.3观察指标分析两组患儿的年龄、性别、大环儿童大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体感染相关 临床指标的多因素分析彭金梅,王艳玲(安徽医科大学合肥
5、第三临床学院(合肥市第三人民医院)儿科,安徽 合肥 230032)摘要:目的探讨儿童大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体感染与其相关临床指标之间的相关性。方法选取2019年9月至2023年1月在安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院)儿科住院的肺炎支原体肺炎患儿210例作为研究对象。根据是否发生大环内酯类抗生素耐药分为大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体(macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae,MRMP)组45例和大环内酯类抗生素敏感肺炎支原体(macrolide-susceptible Mycoplasma pneumoniae,MSMP)组165例
6、。分析两组患儿的年龄、性别、大环内酯类抗生素使用前的发热天数、总发热天数、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白、影像学表现、大环内酯反应不良等临床指标。采用多因素logistic回归分析影响MRMP发生的因素。结果单因素分析显示,总发热天数(P=0.000)、血红蛋白(P=0.036)、中性粒细胞百分比(P=0.011)及大环内酯反应不良(P=0.000)与MRMP感染有关,而年龄、性别、大环内酯类抗生素使用前的发热天数、白细胞计数、淋巴细胞百分比、血小板计数、C反应蛋白及影像学表现等指标两组之间比较差异无显著性(P0.05)。多因素logistic回
7、归分析显示,总发热天数(OR=0.115,95%CI 0.0430.313,P=0.000)及大环内酯反应不良(OR=0.176,95%CI 0.0750.412,P=0.000)是儿童MRMP肺炎的独立危险因素。结论总发热天数和大环内酯反应不良与儿童MRMP肺炎的发生独立相关,是临床上鉴别MRMP肺炎的重要指标。关键词:儿童支原体肺炎;大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体;总发热天数;大环内酯反应不良中图分类号:R725.6文献标识码:A文章编号:1008-1070(2023)09-1021-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.09.0271022 论著 中国医
8、刊 2023 年 第58卷 第9期内酯类抗生素使用前的发热天数、总发热天数、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血红蛋白、血小板计数、血 C 反应蛋白、影像学表现(胸部 X 线片或胸部 CT)、大环内酯反应不良。其中大环内酯反应不良定义为在开始大环内酯类抗生素治疗后发热持续时间超过 48h。1.4统计学处理采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料均符合正态分布,以均数标准差表示,组间比较采用 t 检验。计数资料以例(%)表示,组间比较采用卡方检验。采用多因素 logistic 回归分析影响 MRMP 发生的因素。P 0.05 为差异有显著性。2结果 2.1两组临床指标的单
9、因素分析两组患儿的年龄、性别、大环内酯类抗生素使用前的发热天数、白细胞计数、淋巴细胞百分比、血小板计数、C 反应蛋白及影像学表现比较差异无显著性(P 0.05),而MRMP 组患儿的总发热天数、中性粒细胞百分比及大环内酯反应不良比例明显高于 MSMP 组,血红蛋白水平明显低于 MSMP 组,差异均有显著性(P 0.05)。见表 1。表 1两组患儿临床指标的单因素分析临床指标MSMP 组MRMP 组t/2P年龄(岁)6.591.186.431.090.8190.414男/女(例)91/7426/190.0990.753大环内酯类抗生素使用 前的发热天数(d)5.350.615.260.510.9
10、070.366总发热天数(d)7.971.199.471.457.1870.000白细胞计数(109/L)8.291.138.431.890.6270.531中性粒细胞百分比(%)69.319.9475.6410.493.6250.001淋巴细胞百分比(%)25.742.9324.892.821.7390.084血红蛋白(g/L)12.392.2211.312.592.8000.006血小板计数(109/L)217.8721.58211.7619.121.7230.086C 反应蛋白(mg/L)34.915.1136.385.321.6960.091影像学表现例(%)间质性病变40(24.24
11、)8(17.78)0.8380.360混合病变83(50.30)22(48.89)0.0280.866实变性病变42(25.45)15(33.33)1.1100.292大环内酯反应不良 例(%)33(20.00)31(68.89)39.8840.000 2.2MRMP 影响因素的多因素 logistic 回归分析多 因素 logistic 回归分析结果显示,总发热天数(OR=0.115,95%CI 0.043 0.313,P=0.000)和大环内酯反应不良(OR=0.176,95%CI 0.075 0.412,P=0.000)是儿童 MRMP 肺炎的独立危险因素。见表 2。表 2MRMP 影响
12、因素的多因素 logistic 回归分析变量Wald 2OR95%CIP总发热天数2.15917.9620.1150.043 0.3130.000中性粒细胞百分比0.6771.3630.5080.163 1.5830.243血红蛋白0.8061.9750.4470.145 1.3740.160大环内酯反应不良1.73815.9760.1760.075 0.4120.0003讨论MP 感染导致肺损伤的机制与其细胞膜引起的免疫/炎症反应有关8。临床上多认为胸部影像学表现与 MP 肺炎患儿的疾病严重程度及临床病程相关9。但在目前的文献报道中,MRMP 与严重感染之间的关系并不一致10-11。MRMP
13、 感染本身与更多的肺外表现无关,也不是 MP 感染儿童疾病严重程度和预后的良好预测指标。本研究发现 MSMP 组与 MRMP 组患儿的胸部影像学表现差异无显著性,与上述文献报道类似。但对于 MSMP 组患儿来说,MRMP 组患儿的总发热天数明显延长,会给患儿及其家庭带来额外的痛苦。近年来,我国儿童的大环内酯类抗生素耐药率呈逐步上升趋势。在缺乏基因型结果指导治疗的情况下,启动替代抗生素治疗的最佳时机尚不清楚12。MRMP 感染的识别以及合理的治疗对缩短病程和控制感染具有重要价值。MRMP 和 MSMP 感染在临床上往往难以区分。MRMP 的确诊目前主要依靠基因检测。基因检测在大多数医疗机构中暂未
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