多学科协作的“互联网%2B”远程管理模式在居家腹膜透析患者中的应用.pdf
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1、江苏卫生事业管理第34卷第10期2023年10月腹膜透析(PD)是终末期肾病患者肾脏替代治疗的方式之一,具有保护残余肾功能、操作简单、治疗费用低、家庭社会回归率高等优势,被越来越多的患者接受1。然而,患者出院后依从性下降,对用药、饮食、日常生活等相关知识的认知度不高,从而出现一系列的并发症,直接影响透析效果及患者的生活质量 2。多学科团队协作(MDT)干预是临床护理中常用的一种干预模式,可为患者提供更加规范、系统及专业化的护理干预 3。本研究采取多学科协作“互联网+”远程管理模式,借助互联网移动APP平台、微信、视频等形式跟踪随访管理,对出院后居家腹膜透析患者实施延续护理干预,取得了较好的效果
2、。1资料与方法1.1一般资料选择从2022年1-12月在我院肾内科首次置腹膜透析管行腹膜透析治疗并接受多学科协作“互联网+”远程管理的患者为研究对象。本研究方案得到了医院伦理委员会批准。纳入标准:(1)首次置管并行腹膜透析;(2)患者及家属接受并同意参加本研究活动,自愿签署知情同意书,并能按照要求规律复查;(3)意识清楚,沟通能力正常;(4)患者或家属能熟练使用智能手机等网络工具。排除标准:(1)合并精神疾病或严重并发症者;(2)语言沟通障碍者。根据患者入院时间将首次置管行腹膜透析患者分为两组:2021年1-12月收治的41例患者为对照组,性别不限,男 20 例,女 21 例,平均年龄(41.
3、812.5)岁,初中及以下文化31例,高中及以上10例。2022年1-12月收治的43例患者为观察组:性别不限,男22例,女21例,平均年龄(42.211.6)岁,初中及以下文化31例,高中及以上12例。两组患者均能独立完成腹膜透析基本操作,自愿接受持续非卧床腹膜透析治疗,均符合 慢性肾脏病诊疗指南 中相关评价标准4。两组患者基线资料无显著差异(P0.05)(见表1)。1.2对照组干预方法病人在住院期间按肾内科常规治疗及护理,主要包括指导正确用药、饮食护理,腹透置管落实术前、术后及出院前教育。1.2.1术前教育。术前分发腹膜透析操作相关教育材料、介绍腹膜透析原理、护士操作讲解、播放操作视频;1
4、.2.2术后教育。术后指导患者及家属换液操作、讲解腹膜炎的预防及处理、日常生活导管护理、合多学科协作的“互联网+”远程管理模式在居家腹膜透析患者中的应用吕芬,华丽,吴荣钰(南京医科大学附属常州第二人民医院阳湖院区肾内科,江苏南京213161)摘要 目的:探讨多学科协作的“互联网+”远程管理在居家腹膜透析患者中的应用效果。方法:根据患者入院时间,将首次置管行腹膜透析患者分为两组,2021年1-12月收治的41例患者为对照组,按照腹膜透析管理流程实施常规护理;2022年1-12月收治的43例患者为观察组,在对照组的基础上实施多学科协作(MDT)“互联网+”远程干预管理。比较两组患者腹膜炎及营养不良
5、并发症发生率、换液操作规范率、生活质量、相关疾病知识的掌握度、用药依从性及患者满意度。结果:观察组腹膜透析相关并发症发生率显著低于对照组(P 0.05);两组患者换液操作规范率、生活质量、相关疾病知识的掌握度、用药依从性和满意度,观察组显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论:组建多学科协作管理团队,利用微信、“互联网+”信息管理平台,对居家腹膜透析患者实施远程管理,将延续护理和信息技术相结合,进行持续干预,及时有效地多方位对患者进行个性化指导,可规范病人操作行为,提高用药依从性,改善患者焦虑等不良情绪,有效减少腹膜炎、营养不良等并发症的发生率,从而改善患者的生存质量,促进医
6、患护患有效沟通,提高患者及家属的满意度。关键词 多学科团队协作;“互联网+”远程管理;腹膜透析中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803(2023)10-1370-041370理饮食活动、自我监测血糖血压;1.2.3出院前教育。出院前评价患者及家属掌握正确的腹透步骤,考核后方可出院。1.3观察组干预方法观察组在对照组常规治疗及护理的基础上实施多学科干预管理。组建多学科管理团队,包括肾内科、营养科、药剂科、心理科,根据腹膜透析患者的疾病特点及治疗需要,通过多学科合作,利用“互联网+”远程管理系统,在患者出院后为病人提供全面和优质的诊疗和护理服务,提高患者的自我效能和生存
7、质量。1.3.1多学科管理团队组成及培训。科室成立多学科管理团队,由6人组成,包括护士长1名、主管医生1名、腹透专职护士1名、心理咨询师1名、药师1名、营养治疗师1名。小组组建微信群,由护士长负责统筹管理并监督实施效果,各成员参与共同制定干预方案。实施前团队制定一系列的培训课程,每个月进行1次追踪及考核,评估团队成员对相关知识的掌握程度,并根据结果进行相关内容的再培训。1.3.2制定腹膜透析患者管理手册。管理手册记录患者从住院至出院后的详细信息,包括6个方面的内容,分别是病人基础信息、入院评估、住院期间治疗及评价、腹透置管围手术期护理评估、出院前评估、出院治疗方案及居家管理计划和随访,对患者实
8、施连续性、个性化的延续护理。1.3.3“互联网+”MDT远程管理干预。病人出院当天,多学科管理小组成员共同为病人制定出院治疗方案及个性化居家管理计划,邀请患者及家属加入腹膜透析MDT管理微信群,签署居家远程管理同意书。患者出院后腹透专职护士采用微信、视频及腹膜透析管理APP平台等形式落实跟踪随访。科室制定患者三级随访制度,根据患者一般情况、导入时间、病情变化、居家支持状况等分为三个随访等级。MDT团队成员分工明确,各负其责,针对患者提出的问题及时给予相应的专科解答及反馈。(1)腹透专职护士负责随访项目,包括一般情况评估、体格检查评估、外接短管更换时间、操作再培训、腹膜透析居家记录情况、出超等,
9、及时给予指导及再教育;(2)主管医生负责导管及出口处情况评估、患者每日处方执行情况、有无PD相关并发症、导管功能状况等;(3)药师评估患者用药执行情况,了解患者居家用药的种类、用法、频次、时间等,有无用药后不良反应,评估腹透液放置环境及要求、腹透液加热方式、腹透液备货量,指导患者互联网购置腹透液方式等;(4)营养师了解并记录患者近日内的饮食情况,评估患者营养状况,测量BMI等,给予个性化指导;(5)心理咨询师评估患者的心理状况、睡眠等,判断有无焦虑抑郁情绪,及时给予干预,进行心理疏导;(6)护士长整理并记录随访数据及信息,评价MDT团队对患者远程随访管理质量,阶段性对资料进行汇总分析,持续质量
10、改进。膜透析管理APP平台实现了医护和患者双向数据的查询。病人需要完成的内容:(1)初次使用管理软件进行注册实名登陆,录入基本信息;(2)每日通过“日记”模块记录自己的血压、尿量、体重、液体摄入量、总超滤量等;(3)特殊备注模块分为三部分内容,分别为身体状况(水肿、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、引流液状况(浑浊、血性、絮状物、引流不畅)、导管状况(红肿、疼痛、分泌物、透析液渗漏),以上内容患者均可以拍照上传至平台。患者及家属借助APP平台取代纸质的记录,便于保存及随时查询,提高自我管理的能力;另一方面MDT团队人员通过平台及时查看患者录入的数据,及时发现病情变化,有针对性进行干预指导。同时A
11、PP平台上定期推送科普课件,提供健康指导。1.4评价方法研究人员收集基线资料,并于干预12个月后收集干预后的资料。表1两组患者基线资料比较组别对照组观察组P性别男20220.05女2121年龄(岁)41.8 12.542.2 11.60.05文化程度高中及以上10120.05初中及以下3131原发病慢性肾小球肾炎14170.05高血压肾病64糖尿病肾病1514其它肾病68透析时间(月)(13.4 2.5)(11.6 9.5)0.05吕芬,等.多学科协作的“互联网+”远程管理模式在居家腹膜透析患者中的应用第34卷第10期2023年10月1371江苏卫生事业管理第34卷第10期2023年10月1.
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