腰椎间盘突出症(A).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【应用解剖】,椎间盘,纤维环,annlus fibrosus,12层纤维软骨板(软骨细胞、胶原纤维、蛋白多糖、少量弹性纤维),髓核,nucleus pulposus氨基多糖、胶原纤维、弹性纤维、散在细胞(软骨样、脊索)及水(81%),软骨板,end plate,典型的透明软骨,【应用解剖】,椎管,spinal canal：中央管，神经根管,【应用解剖】,脊髓,spinal cord:终止于L1水平，后形成马尾神经，硬膜囊约终止于S2水平，终丝止于尾1,。,【应用解剖】,椎间孔与神经根:神经根出椎管后进入椎间孔，每对神经根在其对应椎体的下方（如L4神经根位于L4-5椎间孔内),【应用解剖】,椎间盘与神经根：,L4-5,L5,L5-S1 S1,【腰腿痛的分类】,脊柱源性：骨病,1).椎间盘突出 PID(protrusion of intervertebral disc),2).神经根卡压 nerve root entrapment,3).腰椎管狭窄 spinal canal stenosis,4).腰椎节段性不稳 segmental instablity,5).创伤 trauma,腰椎间盘的生理功能,强有力的连接结构,震荡吸收装置,协调活动,【病因】,1.退变：基础病因,水分,，蛋白多糖,，硫酸软骨素，硫酸角质素，胶原,2.外伤：急或慢性,3.职业及遗传因素,4.椎管的大小,5.妊娠,【不同姿势下腰椎所受应力】,坐姿腰椎受力最大：,10-15kg/cm2，站立少 30%，卧床少 50%,【病理形态】,1.膨出：均匀的凸出,2.突出:髓核局限性凸出，纤维环完整,3.脱出:纤维环破裂，髓核组织部分在纤 维环内，部分在纤维环外,4.游离间盘:破碎的髓核组织完全游离在 椎管内,【病理形态】,膨出,(Bulging)：均匀的凸出,【病理形态】,突出,(Protrusion):髓核局限性凸出，纤维环完整,。,【病理形态】,脱出,(Extrusion):纤维环破裂，髓核组织部分在纤维环内，部分在纤维环外,。,【病理形态】,游离间盘,(Sequestration):破碎的髓核组织完全游离在椎管内,【,继发病理改变,】,椎间隙狭窄，骨赘形成,小关节退变,腰椎不稳定,腰椎管退变狭窄,退变性滑椎,椎间盘突出骨化,【,腰腿痛的发生机制,】,机械压迫：麻木和麻痹,化学性神经炎：疼痛的主要因素,自身免疫性炎症,缺血,【临床表现】,1.症状,1).腰痛:通常为首发症状,2).坐骨神经痛(Sciatica):,一般沿臀部，大腿后侧、小腿外侧及足背放射，腹压增加时疼痛加重。,L5 神经根-拇背,S1 神经根-足底外侧,【,临床表现,】,1.,症状,3).,麻木、无力,4).,马尾综合征,(cauda equina syndrome,CES),：会阴区麻木，括约肌功能障碍和性功能障碍，多见于中央型突出,【临床表现】,2.体征:,1).侧弯:占病人总数约1/3,2).活动受限,3).压痛：一般位于间盘突出水平,4).直腿抬高试验阳性：SLR 低于50,0,几乎可以确定有间盘病变,【临床表现】,2.体征:,1).侧弯:占病人总数约1/3,2).活动受限,3).压痛：一般位于间盘突出水平,4).直腿抬高试验阳性：SLR 低于50,0,几乎可以确定有间盘病变,【,临床表现,】,2.,体征,1).,侧弯,:,占病人总数约,1/3,2).,活动受限,3).,压痛：一般位于间盘突出水平,4).,直腿抬高试验阳性：,SLR,低于,50,0,几乎可以确定有间盘病变,5).,健侧直腿抬高试验,肩上型：弯向健侧不痛向病侧痛,腋下型：弯向健侧痛，向病侧不痛,【,临床表现,】,2.,体征,5).,神经损害体征,:,肌肉萎缩，感觉异常，肌力减退，反射减弱,【临床表现】,2.体征,5).神经损害体征:L4/5 间盘突出-L4,L5,S1 神经根-足背感觉异常，拇背伸力量减弱,【临床表现】,2.体征,5).神经损害体征:,L5/S1 lever-L5 or,S1,神经根-足底外侧感觉异常，足柘屈及外翻力量减弱，跟腱反射减弱或消失,【临床表现】,2.体征,5).神经损害体征:,马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留,影像学表现,X-rays:椎间盘突出的间接征象,影像学表现,X-rays：椎间盘突出的间接征象,影像学表现,X-rays：椎间盘突出的间接征象,影像学表现,X-rays：除外其它骨性疾患退变侧弯,影像学表现,X-rays：除外其它骨性疾患滑椎,影像学表现,X-rays：除外其它骨性疾患感染,影像学表现,X-rays：除外其它骨性疾患结核,影像学表现,X-rays：除外其它骨性疾患肿瘤,影像学表现,Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大,影像学表现,CT scan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法,影像学表现,MRI：了解间盘病理变化的最佳方法,影像学表现,X-rays：主要用来除外其它骨性疾患,Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大,CT scan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法,MRI：了解间盘病理变化的最佳方法,常用方法：,X+CT,典型影像学表现,X-rays,典型影像学表现,CT scan,典型影像学表现,MRI,【诊断】,主要依据,-病史及体征,辅助依据,-影像学检查,手术定位-影像学检查,【,诊断标准,】,1,.,典型的神经根分布区的腰腿疼痛、麻木症状,2.,特定的神经根损害体征,3.,有椎间盘突出的影像学表现,【,鉴别诊断,】,1.,创伤,2.,炎症，感染，结核,强直性脊柱炎,3.,肿瘤,4.,椎管狭窄，滑椎，梨状肌综合征,【,治疗,】,1.,保守,:,疗效,80,90,%,初次发作，卧床症状减轻，不愿手术,1).,卧硬床休息；急性疼痛期，,3-4w,，非甾体类抗炎药止痛，中药辩证治疗。,2).,牵引,:7-15kg,，两周，一天两次，每次,1-2hr,3).,针灸理疗，,按摩,4).,硬膜外封闭，骶管封闭,5).,髓核溶解,:60%,成功率,6,）,臭氧注射射频消融术,【治疗】,2.手术,指征:,1).足下垂、马尾压迫综合征-6小时内保守无效则须急诊手术,2).严格保守治疗3个月无效,3).虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重,4).症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活,手术方法,1).,经皮穿刺椎间盘切吸术,2).,经椎板间开窗或椎,板切除后间盘切除术,手术方法,2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术,手术方法,2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术,预防,保持良好的姿势，让脊柱的到充分的休息,谢谢,