腹部体查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,(一)视诊,1.腹部外形：注意是否对称、有无膨隆,或凹陷、腹围的大小等。,腹平坦,腹膨隆和凹陷,视诊,(1)腹部膨隆：,1)全腹膨隆，见于：,腹腔积液：蛙腹、尖腹,腹腔积气：多在胃肠道内,亦可在腹腔内(气腹),腹内巨大包块,肝硬化腹水,蛙状腹,视诊,2)局部膨隆：常因为脏器肿大,腹内肿瘤或炎症包块,胃或肠曲胀气,腹壁上的肿物和疝,腹肿瘤局部肿大,腹壁肿块和腹腔肿块的鉴别,视诊,(2)腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于,肋缘至耻骨的水平面,1)全腹凹陷：如舟状腹、吸气时腹凹,陷等,2)局部凹陷：少见，多由于术后腹壁,瘢痕收缩所致,舟状腹,恶病质,视诊,3.腹壁静脉：,正常：,门静脉阻塞：,上腔静脉阻塞：,下腔静脉阻塞：,静脉血流方向的检查方法：,静脉方向判断,下腔,V,曲张,门脉梗阻的腹壁静脉曲张,上腔静脉阻塞,视诊,4.胃肠型和蠕动波:,正常人一般不可见,见于机械性胃、肠梗阻,结肠梗阻型肠型,先天性巨结肠型腹型,色素脱失,色素沉着,Grey,Turner,征,Cullen,征,腹纹,腹纹,疝气,疝气,斜疝,斜疝,女性阴毛分布,男性阴毛分布,触诊体位,触诊顺序,浅部触诊法,深部滑动触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,触诊,1.腹壁紧张度,(1)正常人的腹壁紧张度：,(2)全腹壁紧张度增加：,板状腹,：胃肠穿孔、,脏器破裂所致,急性腹膜炎,揉面感：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎,触诊,(3)局部腹壁紧张度增加：,上腹或左上腹：急性胰腺炎,右上腹：胆囊炎,右下腹：阑尾炎,触诊,(4)腹壁紧张度降低：,见于：慢性消耗性疾病、,大量放腹水后、,经产妇、老年体弱、脱水等,触诊,2.压痛和反跳痛,(1)压痛,阑尾炎-右下腹压痛(,McBurney,点),胰腺炎和肿瘤-左腰部,胆囊炎-右上腹,胃溃疡、胃炎-上腹剑突下,十二指肠溃疡-上腹剑突偏右,腹部常见疾病的压痛点,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,阑尾点压痛检查法,阑尾炎压痛点,胆囊点,触诊,(2)反跳痛,定义：,是腹膜壁层受炎症累及的征象,见于腹膜炎,反跳痛检查法,触诊,3.脏器触诊：,(1)肝：,方法：单手、双手、钩手触诊法,肝单手触诊法,肝双手触诊法,钩手触诊法,肝脏触诊,以示指前端桡侧触诊,腹直肌外缘稍外处触诊,配合腹式呼吸，稍后上抬,避免肝上触诊,注意鉴别其他脏器,肝错误触诊法,肝脏触诊内容,1)大小:,正常:肋弓下,1,cm,内,剑突下,3,cm,内,（肝肿大概念及临床意义）,2)质地:软,(,唇,),韧,(,鼻尖,),硬,(,额头,),）,3)表面状态,肝脏触诊内容,4)边缘,5)压痛,6)搏动,7)肝区摩擦感,8)肝震颤,肝颈,V,回流征,肝脏肿大,肝炎：轻度弥漫性肿大，有压痛，质地稍韧,肝硬化：表面可有颗粒，无压痛，质地硬,肝癌：质硬，表面有结节，边缘厚薄不一,肝淤血：弥漫性肿大，表面光滑，边缘钝圆、韧,触诊,(2)胆囊触诊：,方法：,触及胆囊见于：急性胆囊炎、胆囊结,石、胆囊癌、壶腹周围癌,Murphy,征：,Courvoisier,征(无痛性胆囊增大征)：,胆囊双手触诊法,胆囊触诊,胆囊点,Courvoisier,征,触诊,(3)脾触诊：,方法：,脾肿大的测量方法：,若可触及，需注意其,大小,、,质地,、,表面情况,、,有无压痛,及,摩擦感等,轻度脾肿大触诊,必要时取,右侧,卧位,脾肿大切迹,脾肿大测量法,1,1,2,3,甲,乙,丙,丁,戊,脾脏触诊,脾肿大的临床意义：,轻,度肿大:,脾不超过肋下2,cm,慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、疟疾,中,度肿大:,超过肋下2,cm,至脐水平以上,肝硬化、疟疾后遗症、慢淋,高,度肿大:,超过脐水平线或前正中线,慢粒、慢性疟疾、淋巴瘤,触诊,(4)肾脏,触诊方法：,正常人一般不易触及肾脏,消瘦、,肾下垂、游走肾,可触及,肾脏肿大见于肾积水或积脓、肾肿瘤、,多囊肾等,肾脏双手触诊法,肾脏触诊,肾脏触诊,触诊,(4)肾脏,肾和尿路有炎症或其他疾病时，下列部部位可出现,压痛,：,季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点,触诊,(5)膀胱触诊：,排尿后膀胱胀大见于尿道梗阻(前列,腺增生/癌)、脊髓病(截瘫)所致的尿,潴留,触诊,4.腹部包块：,(1),正常腹部可触到的包块：,1,腹直肌肌腹及腱划,5,盲肠,2,腰椎椎体及骶骨岬,6,肾下极,3,乙状结肠粪块,7,腹主动脉,4,横结肠,注意其部位、形态等特点以分析,易触诊为包块的脏器,触诊,(2)异常包块:,触诊时应注意下列各点:,位置 大小 形态 质地,压痛 搏动 移动度,触诊,5.液波震颤(波动感)：,方法：,阳性见于大量腹水(3000-4000,ml,以上),液波震颤,触诊,6.振水音：,检查方法：,意义：餐后6-8小时仍有此音，提示,幽门梗阻或胃扩张,振水音,叩诊,2.肝及胆囊叩诊：,(1)肝浊音界：上界于右锁骨中线第,五肋，下界右季肋下缘，间距9-11,cm；,浊音界变化的临床意义:缩小:,扩大:,消失:,(2)肝区扣击痛,(3)胆囊区扣击痛,肝浊音界叩诊,肝浊音界,肝区叩击痛,叩诊,5.肋脊角叩痛,阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎等,肾区叩击痛,叩诊,3.,胃泡鼓音区及脾叩诊,胃泡鼓音区,叩诊,4.移动性浊音,腹水多于1000,ml,以上时，阳性,移动性浊音,肘膝位的叩诊法,卵巢囊肿和腹水的鉴别,卵巢囊肿和腹水的鉴别,卵巢囊肿所致的浊音在仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹两侧,卵巢囊肿的浊音不呈移动性,尺压试验,膀胱叩诊,听诊,1.肠鸣音 正常:45次/分,活跃,:10次/分,音调不特别高亢,急性肠炎、消化道大出血,亢进,:次数多,音调高亢呈金属调,机械性肠梗阻,减弱,:数分钟1次,腹膜炎、电解质紊乱等,消失,:35分钟未听到,急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻,听诊：,2.血管杂音,收缩期:腹主动脉瘤、,腹主动脉狭窄(腹中部),肾动脉狭窄(左、右上腹),连续性:腹壁,V,曲张严重(脐周或上腹,部),腹部血管杂音听诊区,腹部常见病变的主要症状和体征,1.胃、十二指肠溃疡,消化性溃疡(,peptic ulcer),(1),症状：,1)上腹痛：,部位：,胃溃疡：剑突下或偏左,十二指肠溃疡：上腹偏右或脐上方（或偏右）,腹部常见病变的主要症状和体征,性质：,常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适；,急性发作时可有剧痛如绞拧或刀割样,腹部常见病变的主要症状和体征,节律与季节性：,胃溃疡：进餐疼痛缓解,十二指肠溃疡：疼痛进餐缓解,好发季节为秋末冬初或冬春之交,慢性反复发作,腹部常见病变的主要症状和体征,2)其他伴随症状：,(2)体征：上腹压痛点、背部第1012胸椎段锥旁压痛,腹部常见病变的主要症状和体征,(3)并发症：,出血,幽门梗阻,穿孔,癌变,腹部常见病变的主要症状和体征,溃疡穿孔时，板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，如局部已形成脓肿，可触及明显压痛的包块,腹部常见病变的主要症状和体征,2、急性腹膜炎,(1)分类：,1)范围：弥漫性和局限性,2)来源：继发性和原发性,3)性质：无菌性及感染性,腹部常见病变的主要症状和体征,(1)症状：,1)急性弥漫性腹膜炎：突发的持续性 剧烈腹痛、恶心、呕吐、毒血症状，严重者休克,2)急性局限性腹膜炎：病变部位持续 性钝痛,腹部常见病变的主要症状和体征,(2)体征：急性危重面容、冷汗、表情痛苦；被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸频率表浅；高热、酸中毒；,腹膜炎三联征：腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛,腹部常见病变的主要症状和体征,3.肝硬化(,liver cirrhosis),(1),症状：,1)代偿期：消化道症状+全身症状,2)失代偿期：上述症状加重，并出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷、无尿等,腹部常见病变的主要症状和体征,(2)体征：面色灰暗，缺少光泽，黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、压痛。,肝由肿大缩小,，质地变硬，表面不光滑。,脾轻中度肿大,，下肢水肿。,腹部常见病变的主要症状和体征,门静脉高压：,腹水,静脉侧支循环的建立与开放,脾肿大及功能亢进,肝硬化表现,腹部常见病变的主要症状和体征,4.急性阑尾炎(,acute appendicitis):,(1),症状：上腹痛或脐周围痛右下腹痛，常伴有恶心、呕吐、便秘,腹部常见病变的主要症状和体征,(2)体征：上腹或脐周压痛阑尾点压痛和反跳痛；腰大肌征阳性；阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块。直肠指检明显触痛。,腹部常见病变的主要症状和体征,5.肠梗阻(,intestinal obstrction):,(1),分类：,机械性 动力性 血管性,腹部常见病变的主要症状和体征,(2)症状：机械性：阵发性绞痛；呕吐,麻痹性：腹胀、胀痛感,-,胀、闭、吐、痛,腹部常见病变的主要症状和体征,(3)体征：重症面容，痛苦表情，脱水貌，呼吸急促，甚至休克；腹部膨胀，腹壁紧张，有压痛；,绞窄性肠梗阻有反跳痛；,机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进；,麻痹性肠梗阻无肠型，肠鸣音减弱或消失。,腹部常见病变的主要症状和体征,6.腹部包块：,(1)原因,(2)诊断步骤,腹部常见病变的主要症状和体征,(3)腹部各区常见的包块：,1)上腹部 5)左下腹部,2)左上腹部 6)右下腹部,3)右上腹部 7)下腹部,4)脐周,肝颈,V,回流征,肝颈,V,回流征,