膀胱肿瘤演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱的应用解剖,膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。新生儿膀胱容量约50ml，成人男性约350750ml，女性250550ml。膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔.,成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面，两个下外侧面.,膀胱癌的概述,膀胱癌是人类常见恶性肿瘤之一。根据美国癌症协会统计，2006年在美国，膀胱癌在男性是继前列腺癌、肺癌和直肠癌以后排名第四位的恶性肿瘤，占男性恶性肿瘤的5%10%；在女性排名第九位。我国膀胱癌的发病率也较高，且呈逐年最高趋势，近15年平均增长速度为68.29%。,病因,膀胱癌病因尚不清楚，比较明确的因素为接触化学致癌物质与内源性色氨酸代谢异常。,1化学致癌物质 一些芳香胺类的化学物质，如4-氨基联苯、联苯胺等，经皮肤、呼吸道或消化道吸收后,自尿液中排出其代谢产物。因尿液在膀胱中停留时间最长，故膀胱发病率最高。这些致癌物质多见于染料工业、皮革业、金属加工及有机化学相关工作。,2内源性色氨酸代谢异常,3其他 近年发现吸烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸烟者发病率高4倍；人工甜味素如糖精等可能有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁，或肾移植患者长期服用环孢素A等免疫抑制剂亦能增加发生膀胱肿瘤危险。,临床表现,1、血尿 绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状是无痛性血尿，如肿瘤位于三角区或附近，血尿常为终末出现。若肿瘤出血较多时，也可出现全程血尿,2、膀胱刺激征 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。,3、其他 当肿瘤侵犯肌层可出现疼痛。出血严重形成血凝块，可引起排尿困难甚至尿潴留。肿瘤位于输尿管口附近影响上尿路尿液排空时，可造成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤患者有贫血、水肿、下腹部肿块等。,诊断,成年人尤其40y以上，出现无痛性血尿，特别是全程血尿者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤。,下列检查有助于筛选或明确诊断,1尿常规,2尿液脱落细胞检查,3超声检查,4X线,5膀胱镜检查,6CT,7MRI,治疗,一 非肌层浸润性膀胱癌的治疗,1 手术治疗,经尿道膀胱肿瘤切除术,经尿道激光手术,2 术后辅助治疗,术后膀胱灌注化疗,（,表柔比星、丝裂霉素,、阿霉素、羟基喜树碱）,卡介苗，干扰素 提高机体免疫力，干扰肿瘤细胞生长,治疗,肌层浸润性膀胱癌的治疗,1 保留膀胱的手术（耻骨上膀胱部分切除）,2 根治性膀胱切除术,输尿管腹壁造口（不可控的尿流改道）,sigema膀胱（尿粪合流输尿管乙状结肠吻合术）,膀胱重建术或原位膀胱（新膀胱与尿道吻合术）：回肠原位新膀胱术、回结肠原位新膀胱术,3 术后膀胱灌注化疗,4 膀胱癌放疗,1例全膀胱切除原位新膀胱术患者的护理,临床资料,患者，万明松，男，70岁，江苏洪泽人。2009-10-26因无痛性全程肉眼血尿入院。B超，腹部平片，CT均提示膀胱占位，膀胱镜病理提示低度恶性乳头状尿路上皮癌。于11-04在全麻下行根治性膀胱切除术+回肠新膀胱术（原位膀胱）。术后留置双侧输尿管单J管，尿管，膀胱造瘘管，耻骨后引流管。术后腹胀明显，于术后6d留置胃肠减压管。现患者处于恢复阶段。,术前护理诊断,一 焦虑与担心手术预后有关,二 知识缺乏缺乏本病相关知识有关,术前护理,1 心理护理 根治性全膀胱切除术程长、难度大、术后可能并发漏尿、尿失禁、肿瘤复发等，因此术前应向患者耐心做好解释、安慰工作，讲解手术的必要性以及手术成功案例。通过讲解使患者减轻或消除不良心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。,术前护理,2 肠道准备 告知患者肠道准备的目的、方法，取得患者配合,a 饮食指导：术前3d半流饮食,术前2d流质饮食,术前1d清流质,b 用药指导：术前3d抗生素运用（庆大霉素+甲硝唑）,c 术前晚及术晨清洁灌肠,术后护理诊断,一 皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关,二 疼痛与手术切口较大有关,三 窒息与全麻插管，术后咳痰无力有关,四 生命体征改变与术中，术后失血有关,五 知识的缺乏缺乏术后相关康复知识,术后护理,1 一般护理,体位：全麻去枕平卧6h后，病情和生命体征平稳的情况下鼓励患者先活动四肢，作抬臀运动。术后第一天督促帮助患者翻身。,饮食：禁食禁饮时间相对于一般手术长，肠道断端吻合生长需一定时间。一般遵医嘱给与相应的饮食指导。,2 切口和引流管的护理：密切观察切口敷料情况，有外渗时应及时汇报医生予以处理，防止局部皮肤被渗液浸泡，发生红肿，破溃。术后留置多种引流管，如：左右侧输尿管单J管，尿管，新膀胱造瘘管及耻骨后引流管。各引流管均应妥善固定，密切观察双侧单J管尿量，谨防管道堵塞，发现异常及时汇报。新膀胱由回肠缝合而成，肠粘液宜造成管道堵塞，故应定期用碳酸氢钠溶液冲洗膀胱造瘘管，保持低压的膀胱冲洗通畅。,3 训练有效咳嗽，防止肺不张：指导有效咳嗽的方法。,4 疼痛的护理：指导患者放松，病情允许后取舒适体位，予以心理疏导，分散其注意力。疼痛剧烈时汇报医生予以对症处理。,5 术后恢复期的健康宣教：鼓励患者养成定期排尿的习惯，每12h一次，肠道没有逼尿肌，故无排尿反射。尿液长期存留于肠道内，经过肠粘膜反复重吸收易导致高氯性酸中毒。,健康宣教,饮食：合理营养，少食多餐，高蛋白，高热量，高维生素。,定时排尿,定期复查;B超，膀胱镜等,讨论,护理重点,术前肠道准备,术后引流管的护理,尿量的观察,饮食指导,