艾滋病职业暴露预防及紧急处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,艾滋病职业暴露预防及紧急处理,培训单位：钟山镇卫生院,一、HIV职业暴露的危险,艾滋病职业暴露的定义,艾滋病职业暴露是指：实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、含血的体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、含血的体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。,艾滋病职业暴露的传染源有哪些,HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。,HIV职业暴露常见于,（1）外科或妇产科医生,（2）口腔医生,（3）护理人员,（4）血库或化验室的工作人员,（5）尸检人员,（6）公安干警、监狱管理人员,针头刺伤与HIV感染关系,被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于：针头是否被HIV感染。针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被刺伤者的遗传特性有关。,针头刺伤与HIV感染,一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺伤皮肤感染HIV的概率为0.33。,黏膜感染率为0.09,（4）作为HIV传染源的病人在2个月内因艾滋病死亡时，接触者感染HIV的可能性增加。,（5）仅黏膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被HIV感染的危险性更低。,工作中怎样避免发生职业暴露,只要公安干警、监狱管理人员在平时工作中加强防护意识，严格遵守安全操作规程，避免不必要的污染，一般情况下不会感染上HIV。,发生职业暴露的原因有哪些,1.公安干警、监狱管理人员对职业暴露的危险性认识不足，缺乏对艾滋病相关知识的了解。,2.工作中因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。,3.不注意必须的防护，一旦发生职业暴露，感染HIV的危险性明显增高。,二、HIV职业暴露预防,普遍性防护原则,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为：在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,普遍性防护原则的主要内容是什么,（1）做好个人防护措施,（2）安全处置锐利器具,（3）认真洗手,（4）使用防护设施避免直接接触体液,（5）安全处置废弃物,为何应遵循普遍性保护原则,（1）与其他传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。,（2）艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊。,（3）大多数感染者甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。,（4）大众对艾滋病的认识存在偏差与歧视,所以，在医疗工作中、公安干警、监狱管理人员中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。,医务人员、公安干警、监狱管理人员应怎样避免暴露发生,1.凡是有可能接触病人血液、感染性体液是应戴口罩、手套，穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩，避免污染的体液溅到眼睛里。,2.用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，以防止医源性感染的发生。,三、HIV职业暴露后处理,暴露后首先应做什么,发生HIV职业暴露：,1.首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤出血，清洗、消毒局部等。,2.并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。,职业暴露后应遵循哪些处理原则,应遵循以下4条原则：,（1）及时处理原则,（2）报告原则,（3）保密原则,（4）知情同意原则,及时处理原则,意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分暴露的HIV，减少其经血液向全身传播。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越早越好，一般在1小时内服药的预防性最好。,报告原则,职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。报告的目的是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。,保密原则,由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告。,知情同意原则,所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。,如何对职业暴露进行评估处理,对HIV职业暴露的评估包括以下3步：,确定暴露级别,确定暴露源级别,推荐用药方案,如何对职业暴露进行评估处理,推荐用药方案：公安干警、监狱管理人员被含有HIV的血液或其他体液污染后，除了伤口处理外，可以根据情况选择服用药物预防HIV感染的发生。,暴露后基本用药方案是,HIV暴露后预防用药的基本方案是：,AZT+3TC（商品名：双汰芝）,如果使用双汰芝（AZT与3TC联合制剂），1片/次，每日2次；用药时间为连续服用28天。,暴露后强化用药方案是,暴露后强化用药方案是指基本用药的基础上，在增加一个蛋白酶抑制剂或逆转录酶抑制剂的用药方案（双汰芝+PI-IDV或克立芝）。,目前中国的抗艾滋病毒药物,核苷类：,AZT（齐多夫定）、3CT（拉米夫定）、D4T（司他夫定）、DDI（去羟肌苷）、ABC（阿巴卡韦）、双汰芝（AZT+3TC）,非核苷类：,EFV（依非韦伦）、NVP（奈韦拉平）,蛋白酶抑制剂：,IDV（佳息患）、克立芝（洛匹拉韦/利托拉韦）,常用于职业暴露预防药物,双汰芝（AZT+3TC）,IDV、克立芝,用法,AZT 300mg Bid,3TC 300mg Qd,IDV 400mg Tid,克立芝 133.3/33.3 3粒 Bid,常见的副作用,贫血、恶心、呕吐、头痛、头晕,肾结石、血尿、血脂异常,肝脏损害-ALT、AST、总胆红素升高。,暴露后什么情况下考虑用药预防,HIV职业暴露预防性药物存在一定的风险，有些人可能反应很大，还有个体是否耐受、能否坚持服药28天、药物预防效果不可能达到百分之百等，所以决定是否预防用药应持慎重态度。,暴露源感染状态不明如何预防,遇到暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明时，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。,暴露后HIV监测和随访,HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周和6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。,暴露后预防用药最佳时间,暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消毒灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1-2小时，最长不超过24小时内用药。,暴露后预防用药疗程多长,职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物试验中发现一个4周德疗程可以阻止所以治疗动物的感染。如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会减低和不安全。,暴露后药物预防效果如何,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100有效。有资料报道，服用药物后可以减少81的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。,End,培训单位：钟山镇卫生院,培训内容：艾滋病职业暴露预防及紧急处理,