多发性骨髓瘤伴股骨转子间病理性骨折的治疗.pdf
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1、:./.临床论著多发性骨髓瘤伴股骨转子间病理性骨折的治疗张麟琪卓乃强万永鲜叶俊武摘要:目的 探讨多发性骨髓瘤伴股骨转子间病理性骨折的治疗效果 方法 根据骨折情况和患者意愿将 例多发性骨髓瘤伴股骨转子间病理性骨折患者 例采用非手术治疗、例采用股骨近端防旋髓内钉()固定治疗 记录骨折愈合情况及生存情况 结果 例非手术治疗者:治疗 个月后可卧床进行患肢简单活动但患髋屈曲时疼痛症状明显骨折部位轴向叩击痛仍存在局部压痛不明显 例治疗后 个月因多器官转移等并发症而死亡 例治疗后 个月(末次随访)患髋存在屈曲疼痛症状可坐卧并且可在床旁借助助行器做简单活动 例 固定治疗者:术后均未见感染、骨折移位、内固定失效
2、及松动等情况发生 例术后 周患髋疼痛明显缓解术后 个月骨折愈合骨折处可见骨痂形成可扶拐下床进行一般活动术后 个月(末次随访)均可弃拐缓步行走 例因无法耐受疼痛而未进行下床活动术后 个月时因多器官转移等并发症而死亡 结论 对于多发性骨髓瘤伴股骨转子间病理性骨折需早期明确肿瘤及骨折类型明确疼痛产生来源尽快对骨折进行治疗 固定治疗多发性骨髓瘤伴股骨转子间病理性骨折患者可早期下床活动结合进一步的化疗可有效减轻患者痛苦提高其生存质量是一种可行的治疗方式关键词:股骨转子间骨折病理性骨折多发性骨髓瘤中图分类号:文献标识码:文章编号:()():.().().().:基金项目:四川省科技厅科技战略合作项目(编号
3、:)作者单位:西南医科大学附属医院骨科四川 泸州 作者简介:张麟琪男硕士医师主要从事四肢创伤研究:.卓乃强男博士主任医师通讯作者主要从事四肢创伤研究:.临床骨科杂志 ()多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞瘤常累及全身大多数骨骼 当多发性骨髓瘤引起股骨转子间病理性骨折时患者疼痛会加重治疗难度会增加 若采用非手术治疗一般需要患者长期绝对卧床且与普通股骨转子间骨折非手术治疗相比患者疼痛更为强烈更易出现其他多系统并发症严重降低患者生存率 本研究回顾性分析我院 年 月 年 月收治的 例多发性骨髓瘤伴股骨转子间病理性骨折患者资料探讨治疗效果报道如下 材料与方法.病例资料本组 例男 例女 例年龄 岁 左侧 例右侧
4、 例 入院前均处于化疗疗程中 入院后查体:患肢短缩、极度外旋患侧髋部外侧可见瘀斑患处局部疼痛、肿胀触之压痛感明显 线片显示:股骨转子间骨折可见弥漫性骨质疏松征象以及股骨皮质骨明显破坏、虫蚀样缺损表现 考虑是由多发性骨髓瘤引起的股骨转子间病理性骨折 骨折 分型:型 例型 例 根据骨折情况和患者意愿 例选择非手术治疗伤后至治疗时间 例选择股骨近端防旋髓内钉()固定治疗伤后 入院术前准备时间 .治疗方法.非手术治疗在治疗合并症和继续原化疗方案的同时予以下肢皮肤牵引 个月 绝对卧床 个月其间和长期进行相应的康复理疗.固定治疗全身麻醉下手术 患者仰卧于标准骨科牵引床上会阴部放置对抗牵引柱屈曲、外展健侧肢
5、体牵引复位骨折 体表定位患侧大转子尖于大转子尖近端做切口显露大转子后依次钻入导针、扩髓并且置入内固定 若术中牵引复位不满意(本研究 例)可延长切口在复位钳辅助下复位 术后预防性给予抗生素治疗 辅以切口局部康复理疗及对症支持治疗定期换药观察切口愈合情况术后患者病情平稳后继续原化疗方案治疗其间预防褥疮、坠积性肺炎及深静脉血栓的发生 患者术后第 天尝试半卧位术后 周可逐步坐于床边开始适当的活动锻炼术后 周尝试拄拐行走 个月后尝试正常行走 结果 例非手术治疗者治疗 个月后患髋屈曲时疼痛症状均明显骨折部位轴向叩击痛仍存在局部压痛不明显 治疗后 个月 例因多器官转移等并发症而死亡 例治疗后 个月(末次随访
6、)虽存在患髋屈曲疼痛症状但可坐卧并且可在床旁借助助行器做简单活动 例 固定治疗者术后均未见感染、骨折移位、内固定失效及松动等情况发生 例术后 周患髋疼痛明显缓解术后 个月骨折愈合骨折处可见骨痂形成骨质疏松征象较术前未进一步加重皮质骨虫蚀样缺损较术前未进一步扩散可扶拐下床进行一般活动术后 个月(末次随访)均可弃拐缓步行走 例因无法耐受疼痛而未进行下床活动术后 个月时因多器官转移等并发症而死亡 固定治疗的典型病例见图 讨论.多发性骨髓瘤的鉴别诊断除良性和恶性骨肿瘤可引起病理性骨折外骨代谢紊乱、骨与软骨紊乱和骨异常增生性疾病等均可引起病理性骨折寻找原发疾病对于选择治疗方式及预后至关重要 本研究中原发
7、疾病即多发性骨髓瘤其占所有血液系统恶性肿瘤的 以骨髓内克隆浆细胞的异常扩增为特征 肿瘤细胞来源于骨髓浆细胞发病后血液浆细胞及其产物的异常增殖会导致一系列器官功能障碍临床表现为贫血、肾功能不全、高钙血症等甚至溶骨性破坏当骨质被破坏后更易引起病理性骨折 除了免疫电泳和蛋白质电泳检测浆细胞的分布外主要通过 线检查骨髓瘤的骨转移并结合全身骨扫描及 检查进行诊断 近年来胸腺嘧啶核苷放射自显影法检测骨髓浆细胞标记指数、多聚酶链反应分析技术检测发现骨髓浆细胞免疫细胞球蛋白重链基因结构重排也开始逐步用于多发性骨髓瘤的诊断 但需要注意多发性骨髓瘤与骨转移癌、结缔组织病、慢性感染或淋巴瘤等疾病的区别以避免发生误诊
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