药物依赖性的预防与治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物依赖性的治疗与预防,药物-心理-社会,由于药物成瘾的机理尚未完全阐明，治疗上无特效方法。一般采用综合性治疗措施，包括药物治疗、心理干预、不良行为矫正等。,药物依赖的治疗,阿片类成瘾占目前我国需治疗的药物成瘾者总数70%以上，我们将重点介绍其戒毒治疗。,阿片类药物包括阿片、吗啡与可待因(阿片中的生物碱)、海洛因(吗啡的衍生物)以及具有吗啡样作用的人工合成化合物如度冷丁、美沙酮、盐酸二氢埃托啡等。,阿片类戒毒治疗,对,阿片类成瘾的,吸毒者进行戒毒治疗，一般应包括,三个阶段,：,即,脱毒,康复及心理治疗,帮教（回归社会）,脱毒,停用毒品后设法促进体内毒品排除。,减轻吸毒者停掉毒品后出现的戒断反应,给予戒毒者以药物治疗使他们顺利渡过急性戒断反应期，能够脱离毒品并解除生理上的痛苦。这阶段通常需要13周或更长时间。,脱毒是戒毒治疗的第一步和基础。,康复,脱毒后,吸毒者仍存在心理依赖和一定的身体依赖,对毒品的,渴求和稽延性戒断反应,仍要持续很长时间,所以，要对戒毒者在脱毒的基础上进行康复治疗,以巩固脱毒效果，克服心理依赖。,采用心理疏导、正面教育、社会帮助、体育锻炼、改善营养等措施以解或消除稽延性症状和心瘾，矫正个体的不良心理、行为态度，完成心理上的康复。需要612个月或更长的时间。,（3）亚冬眠疗法,：在戒断症状发作期间，给戒毒者服用一定量的安眠药，使戒毒者昏睡过程中安全度过戒断症状反应高峰期。此疗法有一定危险性，要慎用。,（4）中医疗法：,针灸、中药,（5）中西医结合法,：在脱毒过程中服用中药，当戒断症状高峰出现时，配合服用西药控制症状发作进行脱毒。,(6)冷火鸡疗法,冷火鸡疗法(,Cold-Turkey Withdrawal),又称“自然戒断法”和干戒断法。就是硬性停掉毒品，任其戒断症状自然发展，戒断症状出现时，汗毛竖起，浑身鸡皮疙瘩，状如火鸡皮，故该戒断法有“冷火鸡疗法”之称。这是一种古老的戒断的方法，戒毒者要有坚强的毅力忍受戒断症状的折磨。主张用此法的人认为，让戒毒者充分地体会毒瘾煎熬，好下决心彻底摆脱毒品。故此法是曾应用数十年的传统戒毒手段。,实践结果表明，该方法对于吸毒时间不长、用量不大、毒瘾不严重者和有坚强毅力自愿戒毒者是可以的，而对严重毒瘾者并不适用。,该方法对戒断者来说，过于残酷，戒毒者要地狱般地煎熬三四天，戒断症状基本消失要7-10天，迁延戒断症状甚至要一年半载才能淡下来。多数戒断者不堪承受毒瘾的折磨，甚至有的被强行戒断者发生自残、自杀行为、撞击、打滚、刀片割、烟头烫，甚至上吊、跳楼。,该方法有一定危险性，一些戒断症状对于年老体弱者来说好比雪上加霜，严重时会危及生命。该方法戒断后，并不能很好地控制复吸问题，戒断的痛苦有时会使吸毒者对戒毒产生恐惧，拒绝配合戒毒。,（7）其他疗法,：采用针灸、理疗仪等,促使体内内源性阿片肽的释放从而减轻吸毒者戒断症状反应的戒毒方法。其特点是通过辅助手段和“心理暗示”的方法减轻吸毒者戒断症状痛苦达到脱毒目的。缺点是时间长，巩固不彻底。,手术疗法是近几年发展出的新戒毒方法,韩氏治疗仪,HANS,刺激穴位时会在脑内激活机体内源性阿片系统，促使释放内源性鸦片肽，以代替外源性吗啡的功能，发挥全身性的镇痛作用，并能有效地消除戒断症状。最新临床观察证明对吗啡（海洛因）戒断综合症和抑制瘾有极其明确的疗效。,手术疗法：,在极其精确的定位下，通过摧毁脑内毒品依赖的“病理性奖赏中枢”，或阻断与之相联系的“毒瘾纤维”即“毒瘾环路”，可能彻底解决毒品戒断问题。,从2001年起，某脑科医院的功能性神经外科与心理和行为医学科密切合作，采用这种手术方法，已对18例吗啡和海洛因成瘾者施行了毒品戒断手术。结果全部取得成功，起到了“立竿见影”的效果，而且不需服用任何替代药物。经随访，除一例广东台山籍吸食海洛因的患者于术后4个月因被朋友诱骗、在特殊环境下复吸外，其他所有患者均无复吸和病情反复，其“戒断综合征”和“强迫性觅药行为”至今没有出现，无复吸保持操守时间最长的一例已接近三年。,但2004年11月2日晚中央电视台新闻联播特别指出，脑外科手术戒毒目前暂时不宜推广。因处于实验阶段，技术尚不成熟，是否对病人有其他不利影响需进一步确定。,治疗阿片类瘾的戒毒药物,（1）阿片受体激动剂,：选用依赖性低、作用时间长的镇痛药物来替代戒毒者所需的毒品量，逐日减少并限制用量直到脱毒。替代疗法又称递减疗法或替代脱毒疗法，是目前国内外毒品成瘾脱毒治疗中最常用的方法，也是各国官方积极推荐使用的一种戒毒方法。也可用阿片受体部分激动剂（如盐酸丁丙诺啡）,美沙酮,(,methadone),：,目前国内外常用，虽有成瘾性，但毒性较低，以1020,mg,口服或肌肉注射，用药需13周。该药不能消除精神依赖性，故很难做到完全停药，但可减轻海洛因的欣快作用。,丁丙诺啡,(,buprenorphine),为阿片受体激动、拮抗药，脱瘾作用比美沙酮强，对海洛因成瘾者尤有效，每日舌下含化38,mg，,用药第4 天后递减药量，,（2）非阿片类药物,：可乐宁、洛非西定；莨菪碱类药物；可乐定(,clonidine)：,有对抗阿片药戒断症状的作用，无成瘾性，不能克服心理依赖性，12,mg/d,5d,后减量，用药中注意低血压和嗜睡,（3）非依赖性精神药物,：常用的有抗精神病药物氯丙嗪、氯氮平；非依赖性抗癫痫药物氯硝安定、卡马西平、苯妥英钠等；,成瘾可能是一种继发性的、特殊类型的癫痫。,（4）中草药,。以中药调剂为主，提高戒毒者免疫力，增强体质，进行辅助脱毒疗法。,吸毒者及其家属往往存在一种心理，即希望有一种特效的戒毒药，能够迅速彻底、不痛苦地摆脱毒瘾。回答是否定的。因为吸毒者吸毒成瘾，不仅在生理上形成依赖性，更顽固地是心理上的依赖性。,药物可以缓解或减轻生理上的依赖，但心病却难用药除。,因此戒毒没有灵丹妙药，吸毒者不要迷信或幻想有什么戒毒的特效药，只有横下决心进行科学的综合治疗，才能彻底摆脱毒瘾。,我国目前采用的戒毒方式,三种主要方式：,强制戒毒,自愿戒毒：,劳教戒毒,1、强制戒毒：,是公安机关对毒品成瘾人员，在一定时期内依法通过强制性的行政措施，对其强迫进行药物治疗、心理治疗和法制教育、道德教育，使吸毒人员戒除毒瘾。,2、自愿戒毒,是吸毒人员本人自愿或在其家属的督促下到政府有关部门设立的戒毒机构接受戒毒治疗,强制戒毒和自愿戒毒的共同点，都是吸毒人员到戒毒机构接受戒毒治疗；区别是强制戒毒是依法强迫戒毒，自愿戒毒是在自愿的情况下主动接受戒毒。,3、劳教戒毒,（由我国司法机关进行，3年）：分为两种情况：,一是专门的戒毒劳教所，,二是根据全国人大常委会关于禁毒的决定的规定，对经强制戒毒后又复吸的吸毒人员实行劳动教养。,4、心理治疗：,对吸毒者的心理治疗主要有认知行为治疗、个别心理治疗、集体心理治疗、家庭治疗等。各种方法因时、因地、因人等不同，具体的治疗也不同，但是其根本目的只有一个，就是采用心理干预的方法，使吸毒者脱离毒品。,帮教,治疗者与病人一起分析病人在滥用药物之前和之后的思想、感受及环境状况；,技能训练，使病人脱离原来与滥用药物有关的行为习惯，学习新的技能及习惯。,治疗集体（,TherapeuticCommunity，TC）,模式,戴托普,戒毒康复治疗是一种充满家庭气氛的治疗集体，始创于年的美国纽约，逐渐发展壮大，现已在世界多个国家广泛应用。,TC,认为药物滥用者在吸毒过程中人格和心理发育受阻、停滞、甚至倒退，若要成功戒除毒品，保持操守，必须让他们成熟起来。,TC,采取自愿戒毒方式，注重对药物滥用者的重塑，即在注重他们生理恢复的同时，更注重对他们进行行为矫治、心理康复和社会技能的培养；主张给予他们“有责任的关心和爱”，相信“人是可以改变的”。,年，美国戴托普总部发出了邀请，云南省派出了几名医生前去学习该种模式的戒毒方法，后逐渐引入我国。,治疗集体强调所有成员必须同吃同住同劳动，遵守规则，互相约束，互相帮助，共同成长。在这样的过程中，居住者有机会发现他们之间的共同的问题，让他们相互理解，表达自己的感情，学习如何表达自己的意愿，从而抛弃毒品，停止反社会行为，逐渐向主流社会的人生观和价值观靠拢，重新成为对社会有用的人。,居住治疗的时间一般为至个月，在这期间，他们将接受各种辅导（如心理辅导、职业辅导、教育辅导、家庭辅导等），学习各种知识，接受技能训练。换句话，就是在治疗集体中重新社会化。,主要帮助他在心理上成熟起来。改变行为方式，转变对生活的态度，教会他社会技能、生活技能和职业技能，让他在今后的生活和工作中能够面对困难和失败。,药物滥用的预防,我国采用,三级预防,：,药物滥用的,一级预防,，是对有药物滥用潜在危险的社区与人群,特别是青少年和其他易感人群，进行禁毒预防的普及宣传教育。目的是让人们不要去错用、误用和试用毒品。,致力于减少和消除导致药物滥用的因素，保持良好的生活方式和健康的身心状态，是最有效和基本的药物滥用预防。,一级预防措施,立法、执法：打击毒品犯罪，减少毒品在社会上的可获得性,在全体青少年，特别是“高危人群”中进行预防教育(毒品危害的科普教育、健康教育、法制教育等)，针对危险因素和行为，采取干预措施(如减少吸烟),在青少年中开展科学人生观、价值观和健康生活方式教育，树立社会责任感,强化全民禁毒意识，创建无毒社区目标，开展五好文明家庭活动，关心帮助单亲家庭儿童，营造良好的社会氛围和社区环境,药物滥用的,二级预防,，是对处于药物滥用高度影响下的社区和存在的药物滥用人群，进行禁毒预防的集中宣传教育。目的是对这部分人早期发现、早期干预和早期控制。,降低药物滥用发生率。,二级预防措施,高危人群的筛查，开展药物滥用预防教育,以社区、学校、家庭、工作场所为基础的药物滥用防范报告机制,及时有效的治疗和干预，停止或延缓药物成瘾的发展,药物滥用,三级预防,，是积极防止和消除由于药物滥用所带来的对身体和社会的危害。,减少和延缓药物依赖形成后对个体造成的损害和对社会、公共卫生的危害性后果(如减少性病与,HIV,感染和传播)，降低戒毒后的复发(吸)率。,三级预防措施,改变单纯药物脱毒的“戒毒”治疗方式，加强针对身心障碍的长期综合康复治疗,建立脱毒后的社会帮教、监管机制，加强包括社区、单位和家庭在内的社会支持,在吸毒者中进行艾滋病知识和安全性行为教育，并采取有效措施，发现、控制、减少各类传染病的发病率,进行预防过量中毒、不采用注射方式吸毒，特别是不共用注射器的干预和教育,有选择地对海洛因成瘾者进行阿片类(美沙酮、丁丙诺啡)替代维持治疗,2002年，我国,国家禁毒委员会、国家教育委员会发布,关于加强中小学生禁毒教育的通知,国外的预防经验,在英格兰及威尔士，药物滥用预防教育被列为全国教学大纲中“科学”一门课程的法定内容。在其教学大纲中提到中小学生应在不同的年级受到以下教育：第一阶段（57,a）：,有关医疗用药的知识;第二阶段（711,a）：,烟草、酒精及其它药物可能对人体产生毒害;第三阶段（1114,a）：,滥用酒精、烟草、有机溶剂及其它药物对健康产生的影响；机体自我保护系统的功能可以因免疫而加强；吸烟对肺功能的损害;第四阶段（1416,a）：,有机溶剂、烟草、酒精及其它药物对机体功能的影响。,国外药物滥用预防教育方法,过去若干年来，药物滥用预防教育的方式多种多样。,McGurk,与,Hurry,将其分为以下3类：恐吓式、知识提供型及生活技能训练型,恐吓式教育,建立在一种吓唬式的方法上，并以道德教育的方式劝告人们不要滥用药物，因为滥用药物属于品行不端而且会对身体造成损害。但长期研究成果表明该类方法很少对人们的行为产生影响；这是健康教育中,效率较低,的一种方法。因此,大多数现有的药物滥用预防教育项目都不再采用这类方法。,知识提供型教育,认为向大众提供有关药物负面作用的知识就会使其对使用药物产生负性态度从而导致其行为的改变。然而采用该技术的教育项目并未显示出比恐吓式教育更有效。尽管许多项目可使受教育者的知识水平增加，但,对降低药物滥用率并没有多大帮助,。更有甚者，有研究表明有关药物的知识可能会使得年轻人对药物的兴趣增加而尝试药物。如果仅向年轻人提供药物的知识而不辅以其它教育反而会导致药物使用率的增加。,生活技能训练型教育,教育者设计一些课堂活动，帮助学生提高自尊心、促进交流技巧、价值观定位及如何作出正确决定等方法（在提供有关知识的同时）。该类方法建立在这样一种理论的基础上，即药物滥用是许多问题行为的一部分，这些问题行为的产生与许多个体因素有关，并受到社会及文化背景的影响。这些因素包括年龄、性别、个性、好奇心、冒险精神、同伴压力及家庭问题等。该理论认为，只要儿童的生活技能尤其是怎样看待自己和如何与他人沟通的技能得到提高，则他们产生所有行为问题的可能性均会减低。,这类方法被证明在防治药物滥用上取得了一定的成功。,香港学生“无毒一样,cool”,晚会,“无毒新世纪,”,知识竞赛,