颅内肿瘤的影像学(上)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内肿瘤的影像学诊断（一）,脑肿瘤流行病学,发病率：4.5/10万 尸检报告约占2%,胶质瘤（星形细胞胶质瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤）占脑肿瘤的70%以上,脑肿瘤占恶性肿瘤发病第7位，占恶性肿瘤死亡第8位,脑肿瘤发病率呈上升趋势，女性发病率上升明显。,脑肿瘤病因学,环境中致癌物,社会经济状况和教育水平,饮食中含亚硝基物质，包括孕期饮食与儿童脑肿瘤发生的关系,电离辐射：与脑肿瘤发病率升高相关性明显的环境因素。急淋儿童接受放疗,基因和染色体异常：TP53基因突变,脑肿瘤病理分类,1,、神经上皮组织起源肿瘤,星形细胞起源肿瘤,少突胶质细胞起源肿瘤,少突,-,星形胶质细胞肿瘤,室管膜起源肿瘤,脉络丛起源肿瘤,其他神经胶质细胞起源肿瘤,小脑发育不良性神经节细胞瘤,松果体肿瘤,胚胎性肿瘤,颅内肿瘤分类,2,、脑神经和脊神经起源肿瘤,神经鞘瘤、神经纤维瘤,恶性周围神经鞘膜瘤,3,、脑膜起源肿瘤,脑膜皮细胞起源肿瘤,脑膜瘤,间叶组织肿瘤,脑膜原发性黑色素细胞性病变,颅内肿瘤分类,4,、淋巴瘤和造血组织肿瘤,恶性淋巴瘤,浆细胞瘤,5,、生殖细胞起源肿瘤,胚生殖细胞瘤,胚胎癌,畸胎瘤,颅内肿瘤分类,6,、鞍区肿瘤,颅咽管瘤,垂体腺瘤,7,、转移瘤,颅内原发肿瘤发病年龄,成人，,70%,位于,幕上,，其中,胶质瘤,约,45-60%,，又以,星形细,胞胶质瘤最多见,（约,60%,，近,1/31-2,级，余,3-4,级）。其他：,少枝（,5-10%,），,室管膜瘤（,5%,）。髓母（,5%,），淋巴瘤（,1-3%,），血管母（,2%,）等。轴外肿瘤：脑膜瘤（,15%,），神经源性肿瘤（,6%,），垂体瘤（,5%,），颅咽管瘤（,3%,）等。,儿童,，,75%,以上位于,小脑、脑干,区，也以,胶质瘤,为主。,星形细胞瘤（,50%,）、髓母（,25%,）、,室管膜瘤（,8%,）等。其他轴外肿瘤：颅咽管瘤（,5-10%,）生殖细胞瘤（,4%,）等。,脑肿瘤与发病部位,脑内、脑外；脑室内、外,幕上、幕下,鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区,脑肿瘤临床表现,临床表现：头痛 最常见,癫痫,15%-95%,恶心、呕吐、情感淡漠,神经功能受损：,肢体无力、语言困难,脑肿瘤的鉴别诊断,1,.,脑内外鉴别,脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）,2.,脑室内外鉴别,3.,单发肿块,原发瘤与继发肿瘤,急性期较大面积梗塞,炎性肿块，结核、囊虫等,脑肿瘤的鉴别诊断,4.,弥漫多发病变鉴别,转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别：,先天性多发纤维瘤病,感染性病变，病灶弥漫散发、多样、多灶表现，,变性脱髓鞘灶，,5.,出血性病变鉴别,肿瘤继发出血，新旧不一，信号极不均匀；,血管病变如,AVM,、动脉瘤（颅底动脉环区）,单纯脑卒中或外伤血肿：信号一般比较均匀，脑栓塞可并发灶内出血。,颅内肿瘤的影像学诊断（一）,一、神经上皮肿瘤,（胶质瘤）,（一）星形细胞瘤,ASTROCYTOMA,概述,最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的,60%,男女发病比例为,1.89,:,1,成人多见于幕上，儿童多见于小脑,临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高,星形细胞瘤,毛细胞型星形细胞肿瘤,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,弥漫性星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,病理分级,级分化良好，呈良性,毛细胞型星形细胞瘤,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,级是一种良恶交界性肿瘤,弥漫性星形细胞瘤,、,级分化不良，呈恶性,间变性星形细胞瘤、胶母细胞瘤,大体病理,分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟,分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。,与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。,多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整,小脑星形细胞瘤,80%,位于小脑半球，,20%,位于蚓部。可为囊性或实性。,囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界,CT,表现,、,级星形细胞瘤,脑内低密度病灶，类似水肿,肿瘤边界多不清楚,90%,瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化,右额叶星形细胞瘤,（,级）,女性,，,26,岁,、,级星形细胞瘤,病灶密度：不均匀，以低密度为主。,高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为,2.3,8%,。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑,瘤周水肿：约,91.7%,。瘤体大小与水肿无必然联系,增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁上可见强化不一的瘤结节,占位征象：各级肿瘤均有，以,级占位征象显著,左侧枕、顶叶星形细胞瘤,（,级）,女性，,50,岁,小脑星形细胞瘤,部位,：,80%,位于小半球，,20%,位于小脑蚓部,囊性者,：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化,实性者,：呈低密度为主的混杂密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化,占位效应,：多有水肿，第四脑室受压移位，上位脑室扩大，脑干受压前移，桥小脑角池闭塞。,左小脑桥脑脚星形细胞瘤（,级）,男性，,20,岁,MR,表现,、,级星形细胞瘤,脑内占位性病变，边缘不甚清楚,T,1,WI,低或略低信号，,T,2,WI,高信号,周围脑组织轻度水肿,增强扫描同,CT,右额叶星形细胞瘤,（,级）女性，,33,岁,、,级星形细胞瘤,病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号,病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散,周围脑组织水肿明显，占位效应显著,增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化,右额叶星形细胞瘤,（,-,级）男性，,66,岁,右额颞叶星形细胞瘤,（,级）男性，,54,岁,小脑星形细胞瘤,囊性者呈长,T,1,WI,低信号，,T,2,WI,高信号,实性者呈不规则信号,增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化,左小脑半球星形细胞瘤,（,级）男性，,29,岁,毛细胞型星形细胞肿瘤,（,WHO1,级）,定义：主要发生于儿童和青壮年，相对境界清楚、生长缓慢、常常囊性的星形细胞组成。,组织学特性：双相模式，不同比例压缩的双极细胞伴Rosenthal纤维，以及疏松结构的多级细胞伴微囊变和嗜酸性颗粒/透明滴,毛细胞型星形细胞肿瘤,-1,（,WHO1,级）,发生率：约占所有胶质瘤的,5-6%,，是儿童,最,常见胶质瘤，大多数（,67%,）位于小脑。,年龄与性别：好发于,儿童和青壮年,，,0-14,岁占,CNS,肿瘤,21%,，,15-19,岁占,16%,，成人中平均,22,岁，,50,岁少见。无性别倾向。,临床表现：头痛、视力减退、内分泌症状，颅内高压等,毛细胞型星形细胞肿瘤,（,WHO1,级）,部位：幕下最常见（67%），其他好发部分有视神经、视交叉/下丘脑、基底节、半球和脑干、及时并不少见，占儿童脊髓肿瘤的11%.,影像特征：囊性肿瘤+明显强化结节，钙化少见。,预后：缓慢进展、分级稳定、生存期长，手术预后好,毛细胞星形细胞瘤,毛细胞星形细胞瘤,M/3y,毛细星形细胞瘤（M/41y）,毛细胞型星形细胞肿瘤,-2,（,WHO1,级）,定义：良性、缓慢生长的肿瘤，位于侧脑室壁，由巨大的神经节样星形细胞组成。,组织学特征：边界清，常有钙化，主要由巨大的圆形细胞组成。,脑室下巨细胞星形细胞瘤,发生率：常发生于结节硬化的患者，占6-14%。,年龄与性别：10-20岁起病多，婴儿也有报道。,临床表现：结节硬化具有典型临床三联征：癫痫、神经发育迟缓和皮脂腺瘤。,部位：肿瘤位于脑室旁，实质内，少囊变，钙化常见。,影像学特征：CT示巨大的钙化肿块，有强化。MRIT1WI等或低信号，T2WI高信号，增强有强化,脑室下巨细胞星形细胞瘤（,M/13y,）,脑室下巨细胞星形细胞瘤（,F/11y,）,间变性星形细胞瘤,（,WHO,级,）,年龄与性别：好发于成年人，平均发病,46,岁，,男：女,1.1:1,。,部位：多发生在大脑半球,影像学特征：界限不清，水肿明显，密度,/,信号不均匀，可囊变、出血，多数有强化，环形、不规则强化。,预后：恶变位胶母倾向，平均间隔时间,2,年。,发病年龄越大，预后越差。,间变性星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,-3,（,WHO,级）,发生率：最常见原发性脑肿瘤，占颅内肿瘤的12-15%，占星形细胞瘤肿瘤的60-75%.,年龄与性别：任何年龄均可发生，但好发于中老年人，发病高峰45-75岁,临床表现：临床病史短，一般以上3个月，颅高压症状、癫痫等。,胶质母细胞瘤,-3,（,WHO,级）,部位：多发生在大脑半球皮层下白质、颞叶、顶叶、额叶、枕叶多见，可通过胼胝体至对侧，额颞叶同时侵犯具特征性，基底节和丘脑并不少见，尤其在儿童。脑室内罕见，脑干不常见，小脑和脊髓少见。,影像特征：界限不清肿块，水肿广泛，密度,/,信号不均匀，囊变坏死和出血多见，环形强化、结节状强化。,预后：平均生存期,1,年，年龄越大预后越差。,胶质母细胞瘤,胶质母细胞瘤,鉴别诊断,无钙化的少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,近期发病的脑梗死,脑脓肿,小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管网状细胞瘤、小脑梗死,比较影像学,CT,和,MRI,定位准确性高，达,85.8%,显示幕下肿瘤，,MRI,远,胜过,CT,要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、,MRA,及,CTA,（二）少突胶质细胞瘤,OLIGODENDROGLIOMA,概述,颅内最易,钙化,的脑肿瘤之一。,约,70%,的肿瘤内有钙化点或钙化小结,成人多见，好发年龄,35,45,岁,绝大多数（,95.9%,）发生在幕上，,大多生长缓慢、病程较长,临床表现：与肿瘤部位有关。,50%,80%,病人有癫痫，,1/3,有偏瘫和感觉障碍，,1/3,有高颅压征象，还可出现精神症状等,X,线,平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状,CT,常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀,钙化是其特点。,约,70%,的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状,肿瘤周边多为轻度水肿，占,37.9%,增强：多数呈轻度强化,男性，,42,岁右额叶少突胶质细胞瘤,MRI,T,1,WI,肿瘤为低或等信号,T,2,WI,肿瘤为高信号，信号不均匀,肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，,T,1,WI,和,T,2,WI,均,呈低信号,增强：强化不明显，少数不均匀强化,周围轻度或无水肿，占位征象轻,左额叶少突胶质细胞瘤,女性，,41,岁,诊断,特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变,鉴别诊断,星形细胞瘤,脑膜瘤（钙化性）,室管膜瘤,结核球,海绵状血管瘤、钙化性动静脉畸形,（三）髓母细胞瘤,MEDULLABALSTOMA,定义；最常见的极度恶性，约占颅内胶质瘤的,4%,8%,儿童（,75%,）青少年最常见的后颅窝肿瘤,部位：小脑蚓部，容易突入第四脑室，常致梗阻性脑积水,最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管,肿瘤囊变、钙化、出血均少见,临床常见躯体平衡障碍，共济运动差,高颅压征象,对放射线敏感,X,线,颅内压增高征象，偶有钙化,脑血管造影多为少血管性肿瘤,仅显示颅后窝中线区占位征象,小脑后下动脉向下移位,CT,肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚,平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿,增强：肿瘤呈均匀增强,肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大,肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统,小脑蚓部髓母细胞瘤，,男性，,9,岁,左小脑半球髓母细胞瘤,男性，,24,岁,MRI,肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室,T,1,WI,为低信号，,T,2,WI,为等信号或者高信,增强扫描肿瘤明显强化,第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。,男性，,3,岁,小脑蚓部髓母细胞瘤,髓母细胞瘤,男，,7,岁,步态不稳半个月,诊断,儿童后颅窝中线区实体性肿块,增强检查有明显均一强化,多为髓母细胞瘤,鉴别诊断,星形细胞瘤,室管膜瘤,少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难,比较影像学,CT,和,MRI,对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值,MRI,优于,CT,。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况,（四）室管膜瘤,定义：多发生于儿童与青壮年缓慢生长的肿瘤，起源于脑室壁或脊髓中央管，由室管膜细胞组成；,组织学特性：边界清，细胞密度中等的胶质瘤，核形态单一，圆形至卵圆形，血钙周围假肿瘤花环和室管膜花环,年龄与性别：所有年龄均可发生，幕下好发于儿童，平均年龄约,6.4,岁，第二个发病年龄高峰,30-40,岁，幕上儿童和成人都能发生，男女无差别。,临床表现：头痛、恶心、呕吐、共济失调,癫痫和颅内高压征象常出现,室管膜瘤,部位：65%来自四脑室，其次为侧脑室和三脑室，儿童室管膜瘤多位于四脑室，发生于幕上时多发于脑室外。,影像学特征：CT呈等或低密度灶，边界清，MRI长长T1、长T2信号，幕上80%可有囊变，增强后不同程度强化。,肿瘤玻璃样变、出血、坏死、囊变，偶可形成大囊,X,线,颅内压增高征象，偶有钙化,脑血管造影可出现肿瘤血管,CT,肿瘤位于脑室系统，四脑室多见,平扫呈略高或等密度，其内可见低密度囊变和高密度钙化，肿瘤位于脑室内瘤周无水肿，脑实质内轻度瘤周水肿。,增强：,80%,肿瘤强化，实性部分强化均匀，囊性部分不强化。,肿瘤阻塞室间孔引起脑积水,成人时囊变坏死不常见,室管膜瘤,钙化，囊变，四脑室塑形,MRI,肿瘤常位于四脑室内,T,1,WI,为低或等信号，,T,2,WI,为高信号,增强扫描肿瘤明显强化，囊变区不强化,常伴脑积水。,室管膜瘤，M/60y,四脑室室管膜瘤,诊断,小儿及青少年，颅压高及定位体征不定,多位于第四脑室，侧脑室、三脑室及脑实质内,CT,平扫呈等或高密度，可有钙化及囊变,鉴别诊断,四脑室：髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤,三脑室：松果体肿瘤、星形细胞肿瘤、脉络丛乳头状瘤,侧脑室：脉络丛乳头状瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤,电脑半球：星形细胞胶质瘤、转移瘤,比较影像学,CT,和,MRI,对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值,MRI,优于,CT,。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况,学海无崖苦作舟,书山有路勤为径,二、脑膜瘤,MENINGIOMA,概述,占颅内肿瘤的,15%,20%,左右,来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连,多见于成年人，女性发病是男性的,2,倍,肿瘤大多数居脑实质外,好发部位：依次是,矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕、小脑桥脑角等,病理学,肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血,肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支,脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。,增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长,临床表现,肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征出现较晚；程度较轻,大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作,位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍,X,线平片,常出现颅内压增高征,松果体钙斑移位,骨质变化包括增生、破坏或同时存在,骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗有定位、定性诊断价值,X,线造影,肿瘤内血管显影,动脉期呈放射状排列的小动脉；可能看到供血的脑膜动脉,毛细血管期或静脉期呈致密块影，边界清楚，有时可见代表囊变的低密度区,肿瘤引起脑血管移位,CT,表现,肿瘤呈圆形或分叶状，以,宽基靠近颅骨或硬脑膜,平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀，边界清楚,瘤内钙化占,10%,20%,。出血、坏死和囊变少见,增强：均匀一致的,显著强化,，边界锐利,大部分肿瘤有轻度瘤周水肿,脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等,右侧中颅窝底部脑膜瘤,男性,67,岁,左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤,男性，,64,岁,男性，,56,岁,大脑镰旁脑膜瘤,MRI,表现,信号多,与脑皮质接近,，,T,1,WI,为等信号，,T,2,WI,多为等或稍高信号,该高不高，该低不低,内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关,血管丰富，可见流空血管影,增强后肿瘤出现,明显均匀强化；,邻近脑膜呈窄带状强化，即,脑膜尾征,周围水肿,T,1,WI,为低信号，,T,2,WI,为高信号,脑膜瘤与水肿之间可见,低信号环,。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以,T,1,WI,更明显,脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则,MRA,明确供血动脉,能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓,增强,MRA,可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系,上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型）,女性，,60,岁,左大脑凸面脑膜瘤,女性，,65,岁,鞍结节脑膜瘤,女性，,33,岁,右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型）,女性，,61,岁,右乙状窦区脑膜瘤（纤维型）,女性，,20,岁,斜坡脑膜瘤,（过渡型）,女性，,49,岁,诊断,典型的好发部位,广基与硬脑膜或颅骨相连,影像学特征为边界清楚,CT,呈高密度,MRI,信号强度与脑皮质接近,增强扫描呈显著均匀强化,鉴别诊断,位于大脑凸面者胶质瘤,位于鞍结节者垂体腺瘤、脑动脉瘤,位于颅后窝者听神经瘤、脊索瘤,比较影像学,MRI,和,CT,均很好显示脑膜瘤,显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，,MRI,优于,CT,MRA,及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系,三、垂体腺瘤,PITUITARY ADENOMA,概述,鞍区最常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的,10%,左右,成年多见,泌乳素瘤多见于女性,病理,按肿瘤大小分,垂体微腺瘤,垂体大腺瘤,按分泌功能分,有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱,无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤,脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚,两点：,1cm,；鞍膈,X,线表现,蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷,（双鞍底）,可有颅高压征象,造影：,Willis,环的改变,CT,表现,垂体微腺瘤,垂体内密度改变：增强特点,垂体高度增加：正常,7 mm,9 mm,垂体上缘膨隆,垂体柄变化,鞍底骨质改变：平片中的双鞍底,垂体微腺瘤 女性,27,岁,垂体大腺瘤,圆形、分叶或不规则形、哑铃状,（束腰征）,平扫：等密度或略高密度,增强：均匀强化，坏死、液化不强化,四周侵犯,向上室间孔,;,向下突入蝶窦,;,向后脑干,;,向旁侧海绵窦至颅中窝,正常垂体,MRI,MRI,垂体微腺瘤,薄层、多方位检查：,3mm,、冠状面和矢状面,T,1,WI,呈低信号；出血时为高信号；,T,2,WI,呈高信号或等信号,增强,：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体,形态改变：与,CT,所见相同,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤 女,47,岁,垂体微腺瘤 女性,32,岁,垂体大腺瘤,鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状,（束腰征）,信号强度,平扫：与灰质相似或略低,增强：轻中等强化,正常垂体多被完全掩没而不能显示,对周围的影响：上；下；左；右；前；后,MRA,：,Willis,环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等,垂体大腺瘤,女性,61,岁,诊断,CT,与,MRI,诊断垂体肿瘤可靠,95%,以上的垂体肿瘤可作出诊断,组织分型需结合临床,鉴别诊断,垂体微腺瘤空蝶鞍,垂体大腺瘤颅咽管瘤；脑膜瘤；动脉瘤,能否见到正常垂体为,主要鉴别点,比较影像学,X,线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变,DSA,显示,Willis,环，但为创伤性,显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，,MRI,胜过,CT,MRA,可代替,DSA,