骨折的治疗方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,骨折的治疗方法,何洪阳,骨折的治疗方法,非手术治疗,：1：传统中医正骨术,2：中西医结合治疗骨折,手 术 治 疗,：骨折内固定术,传统中医正骨术,一：特点,（一）属骨折的自然疗法,1：无创疗法。,2：无干扰疗法：局部：不干扰骨折处软组织血运,及生理应力。,全身：不干扰气血。,3:医患神通的疗法：与手术内固定比较，西方国家无,选择余地，内固定不易神通。,4：骨折自然愈合的方法：间接愈合。,5：一次性治愈的疗法：内固定术需要再次手术取除,内固定物。,传统中医正骨术,一：特点,（二）经数千年临床验证的疗法,1：传统中医正骨术源于原始医疗活动，形,成于周代，完善于唐代，后历代有所发展。,2.：中西医结合治疗骨折仅30年100年。,3：西医传统内固定术仅近100年左右。,4：AO理论及技术仅50年左右。,传统中医正骨术,一：特点,（三）以恢复患肢功能为治疗目标,1：“正骨”以恢复肢体长度及力线。如股骨干,骨折，不强求解剖对位。,2：接骨续筋以促进骨折愈合。,3：推拿，熏洗，练功促进伤肢功能康复。,4：恢复患肢功能是治疗创伤的终极目标，骨,折愈合与功能恢复齐头并进。,传统中医正骨术,一：特点,（四）辩证施治为核心理论,1：分期用药,早期活血化瘀，中期续筋接骨，后期培元,固本强筋健骨。活血化瘀贯穿始终，“瘀不,去则新不生，新不生则骨不合”。,2：分期固定,早期松，中期强，后期弱。,3：分期练功,早期肌肉，中期关节，后期肢体。,传统中医正骨术,二：优势,（二）局部（夹板）固定,1：折端存在微动的外固定：限制“大动”，存在“小,动”，非绝对静止。,2：有弹性的外固定。,3：便于调整的外固定（与管形石膏比较）。,4：令人“无法理解”的外固定：,折端固定不牢：夹板属于间接固定，其固定强度,远不如钢板、髓内针的直接固定。,限制临近关节活动太少：不能限制关节活动时肌,肉牵拉对折端的再移位。,传统中医正骨术,二：优势,（三）丰富的内外治疗药物,1：内治：三期用药，活血化瘀，续筋接骨，,舒经活络，温经通络，强筋健骨。,消除损伤炎症促进愈合促进功能康复。,2,：外治：,敷贴药。,创口用药：丹药，软膏，散剂。,搽，洗，熨。,传统中医正骨术,二：优势,（四）,骨伤推拿手法,1,：是中医骨伤科不可或缺的治疗手段。,2,：主要运用于筋伤（颈，腰，肩）及骨折脱,位后期功能康复的治疗。,（五）练功疗法,是损伤治疗的重要手段，如肩周炎、颈椎,病、腰腿痛,中西医结合治疗骨折,背景,：,中西医结合运动。,天津医院（骨科专科医院等，床位400,余张，10余个病区）。,以方先之，尚天裕教授为学术带头人。,中西医结合治疗骨折,一：特点,：,（一）以骨折的非手术治疗为研究目标。,（二）以临床研究为基础的骨科治疗学研究，病种涵盖,四肢、脊柱常见多发骨折。,（三）在传统的继承基础上进行去粗取精的研究，,“观察确信深入”。,（四）每一个医生集中收治一个部位骨折集中型研,究。,（五）中医为主，西医为辅的研究。,（六）历时近20年，5万余例病人巨大的系列研,究：手法，外固定，药物，练功，愈合时间，疗,效标准。,中西医结合治疗骨折,二优势,（一）突出了骨折非手术治疗的中医优势，并结合西医,的长处，在消除骨折病，缩短疗程(促进骨折愈,合)，提高疗效等方面优势十分突出。,（二）中西医结合治疗骨折在国际学术界引起了轰,动，各国派学术代表团赴天津医院参观学习。,（三）中西医结合治疗骨折一书被译为7种文字,进行,交流。被誉为CD（中国接骨术）。,中西医结合治疗骨折,三成就,（一）使中医骨伤科产生了划时代的进步和发展，是骨,折病人的福音。,（二）提出了骨折治疗的四项原则。,1：破除了“广泛固定，绝对休息”的骨折治疗的西医,传统观念。,2：肯定了手法整复小夹板固定治疗骨折的科学性,和优越性。,3：促进了中医骨伤科的推广应用。,（三）提出骨折整复的两大标准：1：解剖复位。,2：功能复位。,（四）归纳骨折整复手法。,（五）规范了夹板，压垫及外固定松紧度。,中西医结合治疗骨折,三成就,（六）诊断，治疗标准化规范化。,1：统一标准：诊断标准，愈合标准，疗效标准等,2：规范治疗：整复，固定的规范化。,（七）扩大了骨折非手术治疗的范围。,1：从四肢骨折到脊柱骨折。,2：从新鲜骨折到陈旧骨折。,3：从闭合骨折到开放骨折。（中药治疗创面）。,4：从关节外到关节内骨折：关节模造塑形牵引练,功逐步恢复关节面平整。,中西医结合治疗骨折,三成就,（八）研究小夹板固定原理,1：布带的约束力。,2：夹板的侧方挤压力。,3：压垫的效应力。,4：夹板肌肉间的平衡力。,5：肌肉收缩的泵压力。,（九）研究了管状骨骨折愈合机制。,（十）出版了系列著作。,骨折内固定术,一.特点,（一）骨折的非自然疗法：,1：有创疗法：,手术创伤是医生和患者均不乐意接受的事实。如,何减少手术创伤是成为现代外科研究的一个课题,微创外科。,2：对骨折处和机体干扰较大：,对骨折处血运干扰：手术剖离创伤。,对折端生理环境（应力）干扰：金属内固定。,3：骨折非自然愈合的疗法：,内固定物的留置使骨折无法自然愈合或愈合时间,延长。可吸收内固定材料是促进骨折自然愈合的,方向。,骨折内固定术,一.特点,（二）以解剖复位，坚强固定为骨折愈合的目标。,（三）其发展经历了三个阶段：,机械力学固定（传统力学固定）生物力学固定,（,AO,）生物学固定（,BO,）,1,：传统内固定术是在“广泛固定，绝对休息”原则指,导下的力学固定。,2,：解剖复位、金属内固定、植骨、石膏固定时其主,要技术。,3,：“骨折病”突出是其严重不足。,骨折内固定术,一.特点,（四）AO理论与技术不断更新,1：目标：改善骨折治疗方法，强调功能的完全恢复。,2：理论：,：生命在于运动。“运动时生命活动不可缺少的内,容”，强调运动在创伤治疗中的重要性，其否定了,形成于18世纪的“广泛固定”观。,：功能性康复。,3：原则：,：严格的解剖复位。,：绝对坚强的内固定（可不用或少用外固定）。,：无创性手术操作或骨折直接愈合。,：早行无痛性功能活动。,骨折内固定术,一.特点,（四）AO理论与技术不断更新,4：技术：,：直接（手术切开）复位。,：断端间加压。,5：弊端：,软组织血运套破坏，致骨萎缩,、,坏死。,应力遮挡：应力不或少经折端，由内固,定材料取代，致骨质疏松，愈合不良。,6：改进和发展（BO）,骨折内固定术,一.特点,（五）BO的内涵原则与技术,1：内涵：充分重视骨折局部软组织血运，固定坚强而无加压,（生物学固定）,2：原则：,：远离骨折部位进行复位，以保护骨折部位软组织附着,血运，倡导间接复位。,：不以牺牲骨折部位的血运来强求粉碎折块的解剖复位,血运，接受功能复位。,：使用低弹性模量、生物相容性好的内固定材料,认同“微动”。,：减少内固定物与被固定骨之间的接触面,血运，有限固定，髓内固定。,：尽可能减少手术暴露时间计算机辅助系统。,骨折内固定术,一.特点,（五）BO的内涵原则与技术,3：技术：,：闭合复位带锁髓内钉固定,计算机辅助系统（智能影像增强，轨道分,析，智能轨道导向，减少内固定物与所固,定骨之间的接触面）,：微创钢板接骨术,间接复位远离折端35cm切口肌,肉隧道插入钢板经皮肤行螺钉固定,骨折内固定术,二优势（AO）,（一）治疗下肢骨折明显缩短临床时间：不耐卧床的老,人股骨颈，粗隆间骨折。,（二）伤肢早期功能活动：下肢，关节内骨折时。,（三）脊柱内固定系统融整复及固定于一体。,（四）人工关节适模应用于关节骨折的补救治疗。,骨折内固定术,三贡献（AO）,（一）推动了内固定术的发展，并日趋向自然疗,法靠近。,（二）确认微创和坚强为内固定术的发展方向。,（三）确认髓内固定为管状骨折内固定的主流,（交锁钉+可屈性髓内钉）,（四）确认折端“微动”有助于骨折愈合。,（五）确认开放骨折的治疗原则。,骨折内固定术,四髓内针固定原理,（一）“内夹板”原理。,（二）最长力臂原理。,（三）中位轴原理。,（四）“轴心套筒”原理：可有效固定多段与大于,钉半径的粉碎性骨折。,（五）“钉入”原理：纵向+横向（锁钉）摩擦，增,强钉骨界面的力学稳定性。,（六）“瓶颈”原理：多钉系统（进针处+C形突起,点处+针尖，三点接触形成稳定面）。,