发热患儿的护理讲义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发热患儿的护理,小儿发热的概述,小儿发热的护理,作为家长，,你遇到的最多和最棘手的问题就是,-,孩子发烧了！,首先,-,我们要确定是否有发热,但是判断宝宝发热,常常会出现,两个误区,误区二,还有一些妈妈不用手摸孩子的头，而是使用体温表测量宝宝的体温，,当温度超过,37,时，,就以为孩子发热了，,然后就急匆匆地,带孩子去医院就诊。,发热的概念,由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过,0.5,）。,正常体温：,腋温,36 37,舌下,36.3 37.2,直肠,36.5 37.9,婴幼儿正常体温及测量方法,口温：置于舌下,3min,正常为,36.3-37.2,，只适用于能配合的年长儿。,腋温：至少,5min,，正常,36.0-37.4,，除了休克、体质消瘦和周围循环衰竭患儿外，适用于各年龄组儿童。,婴幼儿正常体温及测量方法,肛温：肛表插入肛门内,3-4cm,3min,，正常为,36.5-37.7,，较准确，适用于能配合的年长儿。,耳温：用耳温测定仪于外耳道内，,20,秒即可。,发热的原因些有哪些？,最常见的原因是,呼吸道感染,，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可由于,消化道感染,，如肠炎、细菌性痢疾引起；,传染性疾病,：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发热。,6,个月,3,岁的孩子由于发热，体温,39,可出现热性惊厥，,所以对孩子的发热应引起重视,。,发热对小儿机体的影响,循环系统的影响,心率,，心肌收缩力,，心输出量,。,消化系统的影响,交感兴奋,消化液分泌,，胃肠蠕动,。,呼吸系统的影响,体温升高,酸性代谢产物,使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。,免疫系统的影响,适度发热可使免疫系统功能增强。,发热程度判断,以腋温为例，发热程度可分为：,低热 （,37.5,38,）,中等热（,38.1,39,）,高热 （,39.1,40,）,超高热（,41,）,发热热型,稽留热：,高热持续,39,数天或数周,弛张热：,高热在,24,小时内波动,2,双峰热：,高热曲线,24,小时内形成双峰,间歇热：,体温突然上升达,39,数小时又迅速,下降至正常，间隔,1-3,天发作。,发热热型,波状热：,布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜,炎等。,回归热：,高热和无热期各持续若干天,双相热：,第一次发热退热后又发热持续数,天后退热（脊灰）,不规则热：,流感、结核、败血症、风湿热。,各年龄阶段小儿发热的特点,新生儿期,：由于新生儿棕色脂肪少，皮下脂肪较薄，体表面积大，体温调节中枢发育又不完善，故体温调节能力差，因此非感染性发热较为多见。而当严重感染时，体温则往往不升。,各年龄阶段小儿发热的特点,婴幼儿期,：免疫力低，极易感染疾病，其早期症状均为发热，并且该年龄期小儿大脑的兴奋与抑制的动态平衡还处于不稳定状态，容易发生高热惊厥，加之本年龄期小儿消化功能差，易发生吐泻及食欲不振，造成体内液体不足。,各年龄阶段小儿发热的特点,学龄前期,：此期小儿对疾病有一定的抵抗力，一般病情较轻，高热惊厥少见。此期患儿基本能配合治疗，因此一般感染引起的发热经治疗后很快降至正常。,学龄期,：此期患儿生理功能发育相对成熟，年龄越大临床表现越接近成人。发热时患儿可伴有头痛、四肢酸痛、乏力等症状。,发热时相及特点,体温,上升期,高热,持续期,退热期,特点：产热大于散热。,表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。,特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。,表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥。呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。,特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。,表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降或休克现象。,发热的处理原则,发热是多种疾病所共有的病理过程，除祛除病因外，对发热本身的治疗应针对病情，权衡利弊。,对一些不明原因的发热，不能急于降低体温，以免掩盖病情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。,孩子发热千万不能“捂”,事实上，越“捂”体温越高。所以，孩子发热，第一时间要松开患儿的衣服来散热。,同时，可采用物理降温的,方法,温水擦浴，水温应,微高于体温。但时间不宜,长，防止再次受凉。,注意补充营养、水、维生素等,补充水分，以免脱水。,保证充足易消化食物，,包括维生素。,监护心血管功能，防,止休克的发生。,选用合适的退热药,对乙酰氨基酚,：是世界卫生组织（,WHO,）推荐,2,个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。,4,6,小时服一次。如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂。,布洛芬,：,副作用少，适用于感染性疾病所致高热，每,6,8,小时服一次，如托恩口服液。,退热针剂、退热贴,限制使用的解热镇痛药,阿司匹林：,WHO,主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。,尼美舒利：,因其的确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止或限制使用此药。,糖皮质激素：,不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。,加强基础护理使病人舒适,休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适。,做好口腔护理，防止口腔感染。,皮肤护理：保持皮肤的清洁，,及时更换汗湿衣服及床单。,注意事项,及时观察降温处理后的病人反应，实施降温措施,30,分钟测量体温并记录。,应避免应用大量退热药物，以免脱水、循环衰竭。关于抗生素的应用，应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用。,小儿高热惊厥,高热惊厥的概念,高热惊厥的原因,高热惊厥的临床表现,高热惊厥的护理,什么是高热惊厥,高热惊厥又称“热性惊厥”，是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（,6,个月,-3,岁）多见，男孩多于女孩。,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致,38.5,以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。,小儿高热惊厥的原因,由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除因年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约,4058%,有高热惊厥或癫痫史。,小儿高热惊厥的原因,感染性疾病引起,：（热性惊厥）,颅内感染,：,脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。,颅外感染,：,各种感染如上呼吸道感染占,60%,。,非感染性疾病引起,：（无热惊厥）,颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、新生儿窒息、颅内出血、颅脑损伤。,颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、高血压脑病、尿毒症等。,小儿高热惊厥的临床表现,先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后,12h,内，在体温骤升之时（,38.5,），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。,发作时，眼球固定上翻、斜视，头向后仰、牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张,小儿高热惊厥的临床表现,面色紫绀，惊厥发作可,由数秒钟至,10,多分钟或,更长，可自行停止，反,复发作可致脑损伤，进,而导致智力低下，个别,患儿可发展为癫痫。,小儿高热惊厥的急救与护理,止惊：必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育。,首选安定：,0.10.3mg/kg,，一次总量不超过,10mg,，密切观察患儿抽搐情况及呼吸频率。,苯巴比妥钠，,810mg/kg/,次肌内注射。,10%,水合氯醛,0.5mg/kg,保留灌肠。,针刺止惊：人中、合谷、少商、十宣等。,小儿高热惊厥的急救与护理,保持呼吸道通畅，以防窒息。,防止舌咬伤。,吸氧。,物理或药物降温。,