心电、血压监护拔牙.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管病患者拔牙有一定的危险性。作为一名口腔外科医生，应具备有一定的心血管内科、心电图、心血管病急症处理及心血管药物等方面的知识。,前 言,拔牙风险随年龄增大而增加,65,岁以上多有动脉硬化，心储备量降低，脑血管冠状动脉变性，易发生血栓或动脉破裂，咽反射迟钝，有误吸异物的危险，肺部易感染等,有下列情况者应先检查治疗：,1,、呼吸困难，活动时加重,2,、心悸，活动时加剧,3,、头高位时方能入睡,4,、严重的头疼，眩晕,5,、唇、舌、指甲紫绀,6,、突眼、甲状腺肿大、心率快,7,、心律不齐,8,、心脏听诊有明显杂音,冠心病,风湿性心脏病,高血压性心脏病,心肌病,先天性心脏病,肺原性心脏病,首先明确患的是什么心脏病,心功能分级标准：,一级：体力活动不受限,二级：体力活动稍受限,三级：体力活动大受限,四级：体力活动完全丧失,心电血压监护禁忌证：,1.,心率在,100,次分以上；,50,次,/,分以下,2.,室性期前收缩,6,次,/,分以上,3.III,度房室传导阻滞,心电血压监护禁忌证：,4.,心功能在,III,级以上，心衰心慌气短,5.,近期心绞痛频繁发作,6.,心肌梗塞控制后尚不足,6,个月,7.,冠心病合并病窦综合征者,监护方法,拔牙前,15min,至拔牙后,5min,，全程用心电监护仪标准导联进行连续观察，同时进行血压监测,各种情况的处理办法：,广泛心,肌供血不足,：,复方丹参滴丸、心痛定等。症状改善后在心电监护下拔牙,室性早博,：,可缓慢静推利多卡因,窦性心动过速,：,术前口服,受体阻滞剂,各种情况的处理办法：,心功能,III,级以上的心衰：,术前应行抗心衰治疗，心室率低于,100,次,/min,心动过缓及病窦综合征：,必要时做阿托品试验以排除病窦综合征,心电图显示严重传导阻滞：,立即停止手术，吸氧，阿托品,1mg,皮下注射,各种情况的处理办法：,术中出现心绞痛：,停止操作，硝酸甘油含化，吸氧，口服镇静剂,血压高于,180/100mmHg,者：,术前,20,分钟舌下含心痛定,5mg,，或口服安定,5mg,，或肌注咪唑安定，,30,分钟血压仍不降停止拔牙，进行系统降压治疗,心博骤停的急救,临床表现：,神智丧失,动脉搏动消失,其它：瞳孔散大，呼吸停止，血压测不到，创面不出血，脉搏血氧饱和度直线下降到测不到等等,初期复苏措施,开放气道，保持呼吸道通畅,人工呼吸,胸外心脏挤压,初期复苏措施,挤压的有效标志：,1.,动脉可扪到搏动,2.,可测得血压，高于,60mmHg,3.,脉搏氧饱和度（,SPO,2,）上升,4.,瞳孔开始缩小,合理使用复苏药物,给药途径：,上肢静脉、气管内给药。心脏内给药不做为常规,药物种类：,肾上腺素,0.5-1mg,去甲肾上腺素,1mg,加,5%,葡萄糖,100ml,静注,其他升压药物：新福林、阿拉明、多巴胺,阿托品,0.5-1mg,推注，,5min,后可重复使用,总量不超过,2mg,合理使用复苏药物,利多卡因 治疗心律失常,“三联”针已不 提倡首选使用,碳酸氢钠 常规给,5%,碳酸氢钠,1.6ml/kg,，,以后每,10,分钟给首剂的半量。有效循环恢复,后停用。血气分析,pH,在,7.25,以上时可不用,碱性药物，以免发生血液偏碱，不利于心跳,恢复,电击除颤,多数心博骤停的病例属于室颤，电击除颤效果好。目前使用的除颤器多为直流电除颤器。两个电极板，一个放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第,2,肋间，能量在,200,300J,，一次无效可在,3,分钟内重复再击，室颤消失后再做挤压方可恢复心跳。,其他应注意的问题：,1,、患者均应有家属陪同,2,、交代清各种可能发生的问题，并取得本,人及家属的同意，填写知情同意书,3,、,拔牙后不宜立即离开，应在休息室内,休息观察,30,分钟,其他应注意的问题：,4,、,操作环境应安静，场地宽敞,5,、各种急救设备药品要齐备,6,、拔牙操作要熟练，时间要短，能一次拔 除的应尽量一次解决,7,、服用抗凝药问题，术前术后可以不停药，术中应注意完善止血，术后缝合创口,注意：,要有内科医师和麻醉医师的联系热线，有情况随时请他们急会诊，参加抢救。,再见！,