医学丘脑宣教专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,丘脑医疗课件,丘脑解剖及功能,丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借丘脑间黏合相连,丘脑,背侧丘脑,后丘脑,前核群,内侧核群,外侧核群,内侧膝状体,外侧膝状体,背内侧核,腹内侧核,背外侧核、腹外侧核、丘脑枕,腹前核、腹外侧核、腹后内侧核、,腹后外侧核,背侧组：,腹侧核：,背侧丘脑按进化顺序分核群：,1.,非特异性投射核团（古丘脑）,2.,特异性中继核团（旧丘脑）,3.,联络性核团（新丘脑）,1,、非特异性投射核团,(,古丘脑,),：,代表丘脑进化上比较古老的部分,主要接受嗅脑、脑干网状结构的传入纤维,网状核、正中核、板内核,嗅脑、脑干,网状结构,上行网状激动系统,维持机体的清醒状态,下丘脑、纹状体,非特异性投射核团功能：,网状核、正中核、板内核：,维持机体的清醒状态。,2,、特异性中继核团,(,旧丘脑,),：,代表丘脑进化上比较古老的部分,充当脊髓或脑干等的特异性上行传导系统的转接核,小脑齿状核、苍白球、黑质,大脑皮质运动区,腹外侧核 腹前核,大脑皮质感觉区,腹后核,腹后内侧核,腹后外侧核,三叉丘系、孤束核（味觉纤维）,脊髓丘系、内侧丘系,特异性中继核团功能：,腹前核、腹外侧核：,调节躯体运动。,腹后核：,调节躯体感觉，并有严格定位关系。,腹后内侧核：,头面部的躯体感觉。,腹后外侧核：,上肢、躯体、下肢的躯体感觉。,3,、联络性核团,(,新丘脑,),：,代表丘脑在进化中最新的部分,一般不直接 接受上行的传导束,前核,内侧核,外侧核背组,丘脑其它核团,大脑皮质,联络性核团联系与功能：,前核,:,为,边缘系统,的中继站,。与,下丘脑,乳头体、海马和,扣带回有往返联系,。,前核群与内脏活动有关。,内侧核群,:,背内侧核：与丘脑其他核团、额叶皮质、海马和纹状体等均有联系。,腹内侧核：与海马和海马回有联系。,内侧核群为躯体和内脏感觉的整合中枢，与记忆和情感调节有关。,外侧核群背侧,组,:,与丘脑其他核团、大脑皮质等均有丰富的纤维联系。,外侧核群,背侧组,与,情感、记忆、内脏运动和感觉的整合密切相关。,后丘脑：,包括,内侧膝状体,和,外侧膝状体,下丘臂 听觉传导通路,听觉中枢,内侧膝状体,视束,视觉中枢,外侧膝状体,部位,功能,背侧丘脑,非特异性,网状核、正中核、板内核,维持机体的清醒状态,特异性,腹前核、腹外侧核：,调节躯体运动。,腹后核,腹后内侧核,头面部的躯体感觉。,腹后外侧核,上肢、躯体、下肢的躯体感觉。,联络性,前核,与内脏活动有关。,内侧核群,:,为躯体和内脏感觉的整合中枢，与记忆和情感调节有关。,外侧核群背侧组,:,与情感、记忆、内脏运动和感觉的整合密切相关。,后丘脑,内侧膝状体,参与听觉冲动的传导,外侧膝状体,与视觉有关,传导通路,视觉传导通路,和瞳孔对光反射通路,听觉传导通路,平衡觉传导通路,感觉（上行）传导通路,意识性,非意识性,躯干、四肢,头面部,本体（深）感觉传导通路,躯干、四肢,头面部,痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路,内脏感觉传导通路,一般内脏感觉,特殊内脏感觉,皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路,新纹状体黑质回路,苍白球底丘脑环路,皮质脑桥小脑皮质环路,皮质脊髓束,皮质核束,锥体束,运动（下行）传导通路,锥体外系,丘脑参与的感觉传导通路：,传导通路,第,1,级神经元,第,2,级神经元,第,3,级神经元,躯干和四肢,深感觉,和精细触,觉,脊神经节,薄束核,楔束核,背侧丘脑,腹后外侧核,躯干和四肢,痛温觉和粗触觉,脊神经节,脊髓后角,背侧丘脑,腹后外侧核,头面部,痛温觉和触压觉,三叉神经节,三叉神经脊束核,三叉神经脑桥核,背侧丘脑,腹后内侧核,视觉传导通路,双极神经元,节细胞,外侧膝状体,听觉传导通路,蜗神经节,蜗神经核,内侧膝状体,中央后回中上部,中央旁小叶后部,肌、腱关节、皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,中枢突,薄束楔束,薄束核,楔束核,对侧内侧丘系,脑干各部,背侧丘脑腹,后外侧核,内囊后肢,感觉传导通路,一、本体（深）感觉传导通路,（一）躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路,(,交叉于延髓,),（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路,脊髓,脊神经后根的内侧部,C8,L2,节段胸核,脊髓小脑后束,小脑下脚,旧小脑皮质,同侧脊髓侧索,腰骶膨大第,V,层外侧部,对侧和同侧的脊髓小脑前束,小脑上脚,旧小脑皮质,肌、腱关节、皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,中枢突,脊髓,、,层,对侧脊髓丘脑束,中央后回中上部,中央旁小叶后部,脑干各部,背侧丘脑腹,后外侧核,内囊后肢,脊髓丘系,二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路,（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路,上升,1,2,节段,（交叉于脊髓）,-,21,-,中央后回下部,皮肤,粘膜,周围突,三叉神经,三叉神经节,中枢突,三叉神经脊束核,三叉神经脑桥核,三叉丘系,背侧丘脑腹后内侧核,内囊后肢,（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路,(,交叉于延髓,),21,视锥细胞,视杆细胞,双极神经元,视网膜神经,节细胞,视神经,视交叉视束,外侧膝状体,视辐射,内囊后肢,距状沟两侧,在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤,维交叉，颞侧半的纤维不交叉,三、视觉传导通路,22,四、听觉传导通路,螺旋器（,Corti,器）,双极细胞,(,换元）,蜗神经,蜗腹侧核和蜗背侧核,(,换元）,脑桥内形成斜方体,交叉至对侧,外侧丘系中脑被盖的背外侧部,下丘,(,换元）,下丘臂,内侧膝状体,(,换元）,听辐射,内囊后肢大脑皮质的听区颞横回,听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。,23,丘脑参与的感觉传导通路：,传导通路,第,1,级神经元,第,2,级神经元,第,3,级神经元,躯干和四肢,深感觉,和精细触,觉,脊神经节,薄束核,楔束核,背侧丘脑,腹后外侧核,躯干和四肢,痛温觉和粗触觉,脊神经节,脊髓后角,背侧丘脑,腹后外侧核,头面部,痛温觉和触压觉,三叉神经节,三叉神经脊束核,三叉神经脑桥核,背侧丘脑,腹后内侧核,视觉传导通路,双极神经元,节细胞,外侧膝状体,听觉传导通路,蜗神经节,蜗神经核,内侧膝状体,上运动神经元,下运动神经元,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区,锥体细胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,脑神经运动核,一、锥体系,运动传导通路,锥体束,位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞,(Betz,细胞,),和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束,.,25,躯干肌、四肢肌,中央前回中上部,中央旁小叶前部,锥体细胞,内囊后肢,中脑、脑桥,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓前角运动神经元,脊神经,（一）皮质脊髓束,延髓,26,锥体细胞,（中央前回下部）,皮质核束,动眼神经核,滑车神经核,展神经核,三叉神经运动核,面神经核上部,疑核,副神经核,眼外肌,咀嚼肌,面肌（额肌、眼轮匝肌,),咽喉肌,胸锁乳突肌,斜方肌,内囊膝,（二）皮质核束,27,是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。,二、锥体外系,28,（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路,皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维,大脑皮质,腹前核、,腹外侧核,苍白球丘脑纤维,躯体运动、,感觉区 新纹状体,苍白球,内囊,背侧丘脑,额叶躯体,运动区,29,（二）新纹状体黑质回路,自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与,Parkinson,病（震颤麻痹）的发生有关。,（三）苍白球底丘脑环路,苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。,30,（四）皮质脑桥小脑皮质环路,额、顶、枕、颞叶,广泛皮质,脑桥核,齿状核,对侧新,小脑皮质,小脑上脚交叉,大,脑,皮,质,躯体运动区,背侧丘脑,(,腹前核、,腹外侧核）,皮质脑桥纤维,小脑中脚,(,脑桥小脑束,),交叉,脊髓前,角细胞,红核脊髓束,红核,31,丘脑血供,丘脑的血供由颅底部动脉环向中央脑发出，它们大部分来自椎基底动脉系的穿支动脉，分前、后、内、外四组动脉分支。这些血管都按终末方式血管损伤，一旦某支供血，将产生这支血管供血区域的供血障碍。除供应丘脑外，这些穿支动脉还参与中央脑深部结构的供血，包括基底神经节、内囊、丘脑下部及脑干的其余部分（丘脑出血会影响这些区域的供血）。,丘脑前内血供：,来自,大脑前动脉,和,脉络膜前、,后动脉,。,丘脑前外血供：,由发自大脑中动脉的,豆核视束动,脉,，和后交通动脉的,丘脑结节,动脉,的穿支血管。,丘脑后内血供：,由发自大脑后动脉的,丘脑穿动,脉,供血。,丘脑后外血供：,由发自大脑后动脉的,丘脑膝状体,动脉,供血。,后两支是发生出血机会最多的穿支血管。,前循环,后循环,丘脑梗死原因,1.,丘脑动脉及其分支本身病变,：包括高血压小动脉透明性变性、小动脉粥样硬化、心源性或动脉源性小栓子、细小动脉内膜剥离等。,2.,大脑后动脉近端粥样硬化斑块,：阻塞各丘脑动脉开口或官腔，或粥样硬化引起动脉拉长或扩张，使其分支扭曲和扩张节段内血栓形成。,3.,基地动脉顶端及大脑后动脉闭塞,：心源性或动脉源性栓子进入椎基底动脉系引起丘脑动脉闭塞，或粥样硬化、动脉瘤破裂、夹层动脉瘤等导致大脑后动脉血栓形成，可出现丘脑供血区低灌注甚至梗死。,丘脑梗死的临床表现,1.,丘脑膝状体动脉（后外）供血区梗死,：,表现为：,1,）,丘脑综合征,：,丘脑膝状体动脉供血区大面积梗死所致。,表现为：,对侧半身感觉障碍，伴丘脑痛,（腹后外侧核受损,）,对侧短暂性或持续性轻瘫,（影响锥状体）,肢体协调不能和共济失调,（影响丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系）,偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈症,（豆状袢受累）,2,）,纯感觉型卒中,：,腔隙性梗死综合征，是丘脑膝状体动脉,1,或,2,支透明变性闭塞所致。,表现为：对侧半身、对侧半身不包括面部、面部与手、单纯面部感觉障碍，常为感觉异常或主观感觉障碍，客观感觉障碍轻微。,3,）,感觉运动中枢卒中,：,病变累及丘脑腹后外侧核级附近内囊后肢皮质脊髓束。出现对侧中枢性轻偏瘫及偏深感觉障碍。言语、认知功能和行为正常。,2,、,丘脑穿通动脉（后内）供血区梗死：,出现丘脑腹内侧综合征。,如两侧丘脑穿通动脉起自一侧大脑后动脉，可引起,双侧丘脑腹内侧综合征,。,表现为典型三联征：,1,）,急性意识水平降低,：,患者起初常嗜睡，难以唤醒，唤醒有很快进入深睡。丘脑板内核和中脑上部网状结构受累所致。,2,）,认知及行为异常,：,定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出；主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。丘脑板内核和背内侧核缺血所致。,3,）,垂直注视障碍,：,出现上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻痹内侧纵束上端间质核和后连合受损所致。部分患者还可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（本动脉可发出中脑支供应大脑脚）。,3.,丘脑结节动脉（前外）供血区梗死：,较少见。,主要表现神经心理症状和体征。,表现为：,1,）,意识缺乏,：,最常见。患者缺乏主动性，对询问的回答延迟、简单，表情淡漠，懒散，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部受损有关。,2,）,丘脑性失语,：,主侧受损，表现口语流利，听理解严重障碍，命名、阅读亦不正常，复述尚可。非主侧受损，出现偏侧忽视和视空间空间障碍。,3,）,记忆异常,：,主侧病变，倾向于找词困难。非主侧病变，有视觉记忆障碍，可能与乳头丘脑束受累有关。少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致。,4.,后脉络膜动脉（前内）供血区梗死：,很少见。,表现为：,1,）,视觉缺损,：,对侧上或下象限盲，或具有 特征性象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现。,2,）,对侧忽视,：,由丘脑背侧受损所致,。,3,）,言语障碍、视幻觉、不自觉运动伴肌张力异常：,累及丘脑枕和前核。有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响中脑支所致。,