煤医-解表剂.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,各 论,第一章 解表剂,1.,熟悉解表剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项。,2.,掌握,（）,麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、桑菊饮、银翘散、麻杏石甘汤、败毒散。,3.,熟悉,（）,止嗽散、参苏饮、柴葛解肌汤。,4.,了解,（）,升麻葛根汤、麻黄附子细辛汤。,解表剂,要求,一、含义（,解表药、解表、表证）,二、立法依据,内经,：,“,其在皮者，汗而发之,”,三、作用,1,、发汗,刺激汗腺，表邪随汗而解,2,、,解肌,宣开肌腠，使表邪外出,3,、,透疹,引导麻毒向外透发,四、适应证,表证（恶寒发热、苔薄脉浮,）,解表剂,概述,五、分类,1,、辛温解表,祛风散寒胜湿,风寒、风湿表证,代表方：,麻黄汤,、,桂枝汤,小青龙汤,、,九味羌活汤,、,止嗽散,。,2,、辛凉解表,疏风清热、透疹,风热表证,代表方：,桑菊饮,、,银翘散,、,麻杏石甘汤,、,柴葛解肌汤,3,、扶正解表,散表助正,正虚外感,代表方：,败毒散,、,参苏饮,、,麻黄附子细辛汤、加减葳蕤汤,解表剂,解表剂使用注意,二、发 汗 程 度,三、煎 服 法,四、饮 食 宜 忌,一、,辨 别 表 里,解表剂,*凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。,*表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。,辨别表里,解表剂,饮食宜忌：,服药期间忌食生冷、油腻食物。,解表剂,辛温解表,【,适应证,】,外感风寒表证,【,证候,】,共证,+,无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白,脉浮紧,【,代表方,】,麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、,小青龙汤、香苏散、止嗽散。,解表剂,麻 黄 汤,伤寒论,麻黄,桂枝,杏仁,甘草,组成,发汗解表，宣肺平喘,麻黄汤,功用,外感风寒表实证（太阳伤寒）,卫气被遏,营阴郁滞,肺失宣降,外感风寒,麻黄汤,主治,制方原理,病机要点：风寒束表（主）,肺气失宣（次）,立法：辛温发汗，宣肺平喘,麻黄汤,君,麻黄：,发散风寒，,宣肺平喘,方解,臣,桂枝：,解肌发表，,温通经脉,佐,杏仁：,降利肺气,使,甘草：,调和诸药 缓和峻烈,辛温发汗,的常用组合,宣降肺气,的常用组合,麻黄汤,【运用】,1.,本方是治疗风寒表实证的代表方。,名医论方,2.,辨证要点：,恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。,本方为发汗之峻剂，凡体虚、内热、有汗者均不宜使用。,3.,临证加减：,若风寒较轻者，可去桂枝+苏叶；,咳痰清稀，气急者+苏子、橘红；,风寒夹湿者+白术或苍术。,麻黄汤,3.现代运用：,流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒,束表或犯肺者。,4.衍化方,麻黄,桂枝,麻黄汤,名医论方,“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛,恶风，无汗而喘者,麻黄汤主之,.”,（张仲景,伤寒论,）,“此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专,药而走太阳,能开腠散寒,.,桂枝辛温,能引营分之,邪达之肌表,.,杏仁苦甘,散寒而降气,.,甘草甘平,发散而和中,.”,(,汪昂,医方集解,),麻黄汤,*,三拗汤,（局方,本方去桂枝+生姜；,功效,：,宣肺解表。,主治,：,感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身,重，语音不出，伤风受寒，头痛,目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸满气,短者。,*,华盖散,（局方）,本方去桂枝+苏子、,桑白皮、陈皮、赤茯苓,功用,：,宣肺解表，祛痰止咳。,主治,：外感风寒。咳嗽上气，痰气,不利，呀呷有声，脉浮紧者,。,麻黄汤,伤寒表实,刘渡舟医案,:,刘某,男,50,岁,.,隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达,39.8C,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止,.,舌苔薄白,脉浮紧有力。,分析：,辨证,:,太阳伤寒表实之证,.,治法,：,辛温发汗,解表散寒,.,方药：,麻黄汤,:,麻黄,9g,桂枝,6g,杏仁,12g,炙甘草,3g,.,医案选录,麻黄汤,本方要求,1.,掌握组成、功用与主治证,（病机要点与用方要点）,2.,理解麻黄汤制方原理,（病机要点、立法与配伍意义、配伍特点）,3.,掌握麻黄汤制方原理,4.,背诵麻黄汤歌诀,1.2.4,为掌握与熟悉方剂的共同要求,麻黄汤,桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，,解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。,桂 枝 汤,伤寒论,桂枝,芍药,生姜,大枣,甘草,组成,桂枝汤证病因病机示意图,营,在,脉,中,卫,在,脉,外,营阴,外流,汗,营伤,(,营弱,),(,卫强,),营卫不和,(,卫强营弱,),卫中邪气盛,卫外功能失职,不能保护营阴,桂枝汤,主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。,病机：,.,风寒袭表，营卫失和,（太阳中风证）,.,病后、产后因阴阳失调而见上症。,“,桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳,”,。,彬）,桂枝汤,君：,桂枝,散寒解肌发表；,温助卫阳。,臣：,白芍,滋养营阴，,收敛阴液。,佐：,生姜,辛散风寒，助君以解表调卫；,温胃止呕；,大枣,补益脾胃；助白芍以和营血。,*姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。,使（兼）,：炙甘草,调和诸药。,桂、芍相配：,a.,解肌发表，调和营卫；,b.,散中有收，使祛邪而不伤正，,养阴而不留邪。,*桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；,*芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。,方解,*原方服用法强调：,a.,“,啜热稀粥,”,补充谷气，以助驱邪外出；,b.,“,温覆,”,以助汗祛邪。,*配伍要点：,桂+芍;桂+草;芍+草。,【运用】,1.,本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。,（,名医论方,）,2.,辨证要点：,发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。,桂枝汤,“,太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自,出,.,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤,主之,.,”,张仲景,伤寒论,“,此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发,汗之总方也,.,凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出,者,不拘何经,不论中风、伤寒,杂病,咸得用此发汗,.,若妄,汗妄下,而表不解者,.,仍当用此解肌,.,如所云头痛,发热,恶,寒,恶风,鼻鸣干呕等病,但见一症即是,不必悉具,惟以脉,弱自汗为主耳,.,”,柯琴,伤寒来苏集,.,伤寒附翼,),名医论方,桂枝汤,3.,临证加减：,本方亦能,“,化气调阴阳,”,而用治内科杂病,属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：,a.,虚人自汗证+黄芪、白术；,b.,低热证+白薇、银柴胡；,c.,病后、产后体虚+黄芪、当归。,4.,现代用治：,感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。,此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、,冠心病等属于营卫、阴阳不和者。,桂枝汤,5.,现代研究：,本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠,道和免疫功能及心血管等作用。,5.名词术语解释：,调和营卫,6.衍化方：,本方+葛根,桂枝加葛根汤,（,伤寒论,）,。,7.,类方比较：,麻黄汤,&,桂枝汤,芍药,甘草,桂枝汤,调和营卫：,是指能纠正营卫不和，解除风,邪的一种治法。风邪自表而入，可引起营,卫不和，见头痛发热，恶风汗出，脉浮缓,等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调,和营卫，纠正这种营卫不和的状态。,桂枝汤,类方比较,麻黄汤,桂枝汤,麻、桂相须为用，发汗散寒力强，并能宣,肺平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感,风寒表实，肺气失宣而见恶寒发热，无汗,而喘脉浮紧者。,桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，并,善调和营卫。适用于外感风寒表虚，兼营,卫不和而见发热头痛，汗出恶风，浮缓者。,均能散寒解表。用治外感风寒表证，以恶,寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮为特征。,桂枝汤,*,桂枝加葛根汤,（,伤寒论,）,组成,：本方,+,葛根,功用,：解肌舒筋。,主治,：太阳病。项背强几几汗出恶风者。,桂枝汤,本方要求,1,、掌握桂枝汤的制方原理,2,、熟悉桂枝汤的用法,3,、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同,桂枝汤,九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，,黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。,此事难知,引张元素方,九味羌活汤,羌活,防风,苍术,细辛,白芷,川芎,生地,黄芩,甘草,用法,原方九味，？咀，水煎服，,若急汗热服，以羹粥投之；若,缓汗温服，而不用汤（粥）投,之也。,地黄,九味羌活汤,重表兼里发汗祛湿兼清里热,风寒湿邪,肌表经络,热邪内蕴，阴津略伤,恶寒发热无汗,腠理闭塞卫阳被遏,口苦微渴,气血不利经气不舒,头痛项强肢体酸痛,外散,散风寒湿,内清,清解里热,外感风寒湿兼里热之证,功用,方解,1.,本方所治表证有何特点？,（病机、症状）,2.,证兼里热，方中大队辛温之药是否有燥津助热之虞？,九味羌活汤,思考,羌活,辛温芳香,散表寒除风湿,利关节止痹痛,（君）,入足太阳经,防风,祛风除湿，散寒止痛,苍术,发汗除湿，防湿内侵,助君药祛邪止痛,（臣）,细辛白芷川芎,散寒祛风宣痹止痛,入足少阴经入足阳明经入足厥阴经,生地、黄芩,：,清泄里热，又防辛温燥烈伤阴,（佐）,甘草,调和诸药,（使）,入足太阴经,（佐制）,九味羌活汤,方解,1.,本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证,的常用方剂。,（,名医论方,）,2.,辨证要点：,恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。,3.,临证加减：,湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；,无内热者，去黄芩、生地；,4.,现代用治：,感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨,神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。,运用,九味羌活汤,“触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼,身痛，口渴，人人相似者，此方主之。,羌、防、苍、,细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，治,以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；,邪在太阴者，治以苍术，邪在少阴者，治以细辛；邪在,厥者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地，,所以去血中之热；而甘草者，又所以和诸药而除气中之,热也,”,吴昆,医方考,名医论方,九味羌活汤,香苏散,太平惠民和剂局方,香苏散同陈草研，理气和中散风寒；,胸脘痞闷不思食，寒热头痛身无汗；,香附 紫苏,陈皮,甘草,组成,外感风寒，气郁不舒证。,恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。,香苏散,主治,疏散风寒，理气和中,香苏散,功用,君,方解,陈皮：,理气燥湿,香附：,行气开郁,苏叶：,发表散寒，理气宽中,臣,佐使,甘草：,健脾和中，调和诸药,佐,香苏散,本方,为治疗外感风寒而兼气滞的常用方,。,以,恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮,为辨证要点。,香苏散,辩证要点,本方多用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。,香苏散,现代运用,小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，,辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。,伤寒论,小青龙汤,【,命名,】,本方命名带有封建迷信色彩。古谓龙能兴云致雨，利济万物。青龙者，东方木神，色主青，主万物发育，,大,者，,发汗力强,似龙兴云致雨,，,小,者能,驱除水饮,如龙潜隐于波涛之中。古人以此来命名是借此说明本方发散外邪，温化里饮的功效。,主症,恶寒发热无汗、喘咳痰,白清稀、胸痞、苔白滑、脉浮。,主治,外寒内饮证。,制方原理,病机要点：外寒,（主证）,内饮,（次证）,立法：解表化饮,麻黄,桂枝,干姜,细辛,半夏,白芍,五味子,甘草,君：,麻黄,发汗散寒，宣肺平喘。,桂枝,散寒解肌发表；,温阳化气以行水化饮。,臣,：,干姜、细辛,温肺散寒化饮；,佐：,五味子,温敛肺气以止喘咳；,白芍药,养阴和营，防麻、桂发汗伤阴,。,半夏,燥湿化痰，和胃降逆。,佐使：,炙甘草,益气和中,调和药性。,姜、辛、味相配：散中有收，,使散肺寒，化寒饮而不伤正，,敛 肺气，止喘咳而不留邪；具有散寒化饮，止咳平喘之功。,麻、桂相须为用发，汗散寒解表力强。,小青龙汤,方解,配伍特点,1,、全方包括辛温解表与温肺化饮二组药物；,2,、各组药物均寓收于散，意在使祛邪而不伤正气。,1.,本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。,（,名医方论,）,2.,辨证要点：,恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。,3.,临证加减：,本方用治寒饮停肺之喘咳。,表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。,小青龙汤,4.,现代用治：,支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。,5.,现代研究：,具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。,细辛,小青龙汤,“,夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。,水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之。然寒欲,散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收气之逆也。,然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于,翻江倒海之谓欤。,”,方有执,伤寒论条辨,“,此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏,者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故,一变而为辛散，外去风而内行水，亦名曰青龙者，,亦取发汗，天气下为雨之义也。,”,费伯雄,医方论,小青龙汤,掌握小青龙汤中芍药与五味子的配伍意义。,本方要求,止嗽散,医学心悟,止嗽菀部梗白前，陈皮荆草共为散；咳嗽咽痒微寒热，疏风宣肺又止咳；,止嗽散,紫菀,百部,白前,陈皮,桔梗,荆芥,甘草,风邪犯肺证。,咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。,主治,君,方解,桔梗：,开宣肺气,紫菀、百部：,温而不燥，润而不腻，长于止咳化痰,陈皮：,理气化痰,甘草：,合桔梗利咽止咳，调和诸药,荆芥：,疏风解表，祛在表之余邪,白前：,降气化痰,臣,佐,佐使,温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。,“,本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。,”,（,医学心悟,）,配伍特点,临证以,咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白,为辨证要点。,本方,为治疗表邪未尽，肺气失宣而致咳嗽的常用方。,辩证要点,上呼吸道感染、支气管炎、过敏性咳嗽、咽炎、百日咳等属于表邪未尽，肺气失宣者，无论新久咳嗽，可用本方治之。,现代运用,辛凉解表,【,适应证,】,外感风热表证；,【,证候,】,共证,+,口渴,咽痛，舌偏红舌,苔薄黄,脉浮数；,【,代表方,】,银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。,解表剂,温热病邪侵袭人体的特点有哪些？,吴鞠通,(1758,1836),，,中国清代医学 家。名塘。江苏淮阴人。,青年时攻科举习儒，,19,岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与,四库全书,医书部分的抄写检校工作，读了吴又可,温疫论,深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。乾隆五十八年（,1793,）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，,撰写,温病条辨,六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，,是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。,银翘散、桑菊饮,温病条辨,银翘散,（,温病条辨,）,银翘散薄蒡芥豉，桔草竹芦共煮之；,辛凉透表解热毒，温病初起表热治；,用法：,原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，,香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，,过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一,服，日三服，夜一服；轻者三时一服，二服，,夜一眠；病不解者，作再服。,银翘散,服法,主治,温病初起。发热重，恶寒轻。口渴咳嗽咽痛舌脉,病机要点,：,风热犯表,（主）,肺气失宣,热邪伤津,热毒壅聚,立法：,疏散风热,兼以解毒利咽，宣肺止咳，,生津止渴,。,（加强散邪与清热解毒之力）,表郁重；热毒重,银花,连翘,薄荷,牛蒡子,桔梗,芦根,竹叶,荆芥穗,淡豆豉,甘草,配伍意义,银花、连翘,疏风清热解毒,（君）,牛蒡子、薄荷,助君药疏散风热,（臣）,荆芥、淡豆豉,辛温,助君药开腠散邪,竹叶、芦根,清热生津,（佐）,桔梗,宣肺止咳化痰,甘草,清热解毒，和中调药,（佐使）,利咽喉,配伍特点,1.,辛凉药中配伍辛温之品。,2.,疏散风热药与清热解毒药相配，以疏为主。,功用,辛凉透表，清热解毒,（清热解毒力强；解表散邪力强）,（辛凉平剂）,1,.,温病条辨,称本方为,“,辛凉平剂,”,，适用于风温初起,之表证。,（,名医论方,）,2.,辨证要点：,发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。,3,.,临证加减,：,常用治风热邪在卫分的病症：,“,流感,”,、,“,乙脑,”,初起；,扁桃腺炎、咽喉炎；,痈疮初起；,麻疹初起。,4.,现代研究,：,有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫,功能等作用。,5,.,名词术语解释,：,制性存用,【运用】,银翘散,吴鞠通,：,“,本方谨遵,内经,风淫于内，治以辛,凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨；,又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉,苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花,辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热,散结，除风利咽，皆手太阴药也。,此方之妙，预,护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，,有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。,”,温病条辨,银翘散,名医论方,制性存用,：指在方剂配伍中，,一味药物的药性被其他的药,物所制约，但仍发挥其应有,的作用。银翘散中之荆芥。,银翘散,本方要求,1.,掌握方中辛温解表药的配伍意义。,桑菊饮,（,温病条辨,）,桑菊饮中桔梗杏，薄荷连翘芦草用；,宣肺止咳疏风热，风温但咳热渴轻；,桑叶,菊花,薄荷,杏仁,桔梗,芦根,连翘,甘草,主治,风温初起,证候特征：,咳嗽明显的表热轻证,病机：,风热犯表，肺气失宣,立法：,疏风清热，宣肺止咳,君,：,桑叶,清宣,肺,热而止咳，疏散风热而透邪；,菊花,疏散风热，清利头目。,*桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。,臣,：,桔梗,宣肺化痰而止咳。,杏仁,宣降肺气而止咳。,*桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。,薄荷,辛凉透表，疏散风热。,佐,：,连翘,清热解毒，轻透散邪。,芦根,清热生津，除烦止渴。,使,：,甘草,调和药性。,*配伍要点：,桑叶+菊花、桔梗+杏仁。,桑菊饮,方解,配伍特点,诸药量轻，解表清热力微,（辛凉轻剂）,桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。,功用,疏风清热，宣肺止咳。,用方要点,咳嗽明显的表热轻证,1.,本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。,（,名医论方,）,2.,辨证要点：,咳嗽，微热微渴，脉浮而数。,3.,临证加减：,肺热盛+黄芩、鱼腥草、石膏；,痰黄稠+浙贝母、瓜蒌皮、花粉；,咽痛+岗梅根、牛蒡子、土牛膝。,4.,现代运用：,流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病,症属于风热犯肺者。,5.,类方比较,：,桑菊饮,&,银翘散,6,.,病案分析,桑菊饮,运用,吴瑭：,“太阴风温，但咳，身不甚热,.,微渴者，辛凉,轻剂桑菊饮主之。”,吴瑭：,“,此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚,之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世,佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，,不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，,桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；,春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香,有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气；菊花晚成，芳,香味甘，补金、水二脏，故用之以补其不足。”,温病条辨,卷,1,桑菊饮,名医论方,兼能清热解毒，为,“,辛凉平剂,”,；临证多用治风热袭表，热毒较甚而见发热，微恶风寒，头痛，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数者；,类方比较,银翘散,桑菊饮,偏于宣肺止咳，为,“,辛凉轻剂,”,；临证多用治风温初起，邪客肺络，邪浅病轻而以咳嗽为主，伴有微热者。,均能辛凉解表，疏风散热。用治风热外,袭，邪在肺卫之证，临证以发热，微恶,风寒，头痛，微渴、舌尖红，脉浮数等,证候为特征者。,桑菊饮,麻杏甘石法辛凉，清宣肺热平喘方；,肺热咳嗽表未解，有汗无汗用皆凉；,伤寒论,麻杏石甘汤,麻黄,石膏,杏仁,甘草,组成,表邪未解，肺热喘咳证,1,.,病机,：,邪热壅肺，宣降失司,2,.,主症,：,喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔薄黄、脉浮数。,3,.,关于有汗无汗,有汗而喘,肌表无邪，已全入里,肺热较重,热壅于肺,无汗而喘,肌表有邪，未全入里,肺热较轻,热闭于肺,主治,君,：,麻黄,（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。,（,臣,）,石膏,清泄肺热，生津止渴。,*麻、石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。,臣佐,：,杏仁,降利肺气，止咳平喘。,*,麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。,使,：,炙甘草,和中，调和诸药。,*配伍要点,：,麻黄+石膏、麻黄+杏仁。,主治,1.,本方为,“,辛凉重剂,”,（,吴鞠通,），,清、宣、降三法具备，,而重在宣泄肺热而平喘。（,名医论方,）,2.辨证要点：,喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。,3.,临证应用：,常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。,痰热盛者+鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母；,麻疹合并肺炎+大青叶、青天葵、黄芩；,5.,类方比较,:,麻黄汤麻杏甘石汤,6.,病案分析,运用,柯琴：,“,石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆,赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以,无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗,烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故,不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝,之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍,石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内,外之烦热与喘悉除矣。,”,医宗金鉴,删补名医方论,麻杏甘石汤,名医论方,麻黄汤与麻杏甘石汤比较,:,二者俱用麻黄,杏仁,甘草而治喘咳,.,麻黄汤,主治之喘咳系风寒束表,肺气失宣降所致,其证重在风寒束表,故以麻黄配桂枝,相须为用,发汗解表为主,兼以宣肺平喘,.,麻杏甘石汤主治之喘咳,证属风热壅遏于肺,故以麻黄配石膏,宣肺清热为主。,麻杏甘石汤,类方比较,伤寒六书,柴葛解肌汤,柴葛解肌用芷羌，芩石桔菊草枣姜；,外感风寒郁而热，寒减热增病三阳；,柴胡 葛根 甘草,黄芩,羌活 白芷,白芍,桔梗,生姜,大枣,石膏,组成,外感风寒，郁而化热证。,恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。,主治,甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根,君 臣 佐 使,解肌透热，内清郁热,（阳明）,外透郁热，疏畅气机,（少阳）,辛散发表,（阳明）,（太阳）,（少阳）,（阳明）,清泄里热,宣肺利咽,敛阴养血,散邪,和营卫、脾胃,调和诸药,方解,温清并用，侧重于辛凉清热；,表里同治，侧重于疏泄透散。,配伍特点,临证以,发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪,为辨证要点。,本方,是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。,辩证要点,感冒、流行性感冒、急性肌炎、鼻窦炎、三叉神经痛等属于外感风寒，郁而化热者。,现代运用,小儿药证直诀,升麻葛根汤,升麻葛根用芍草，解肌透疹基础方；,外邪解表肺失宣，麻疹初起出不畅；,组成：,升麻,、,葛根,、,芍药,、,甘草,功用：,解肌透疹,主治：,麻疹初起。,疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。,扶正解表,【,适应证,】,体虚,外感表证,【,证候,】,气血阴阳之虚证,+,表证,【,代表方,】,败毒散、加减葳蕤汤。,解表剂,小儿药证直诀,败毒散,人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，,薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。,柴胡,前胡 川芎,枳壳,羌活 独活 茯苓,桔梗,人参,甘草,生姜,薄荷,组成,气虚外感风寒湿,1.,病机,：素体气亏，邪郁肌腠,2.,主症：,憎寒壮热，头项强痛，甚肢体痠楚重痛，无汗胸痞，或咳嗽，鼻塞声重，脉浮重按无力。,（宋代发展为小儿无虚外感的主 方,包括伤风；风寒；风湿表证）,主治,化痰止咳,气虚之体，复感风寒湿邪,散邪解表,益气扶正祛邪,羌独活、川芎、柴胡,人参,枳壳、桔梗,前胡、茯苓,素有痰湿,败毒散,方解,佐,茯苓：,渗湿消痰,散中有补，不耗真元,前胡：,化痰止咳,助正气鼓邪外出，并防邪复入,桔梗：,宣肺利膈,枳壳：,理气宽中,人参,生姜、薄荷：,助解表之力,甘草：,益气和中，调和诸药,佐使,宣降肺气、,宽胸利膈的,常用组合,败毒散,1,、,辨证要点,:,（,名医方论,）,憎寒壮热，无汗，头身重痛，脉浮而重取无力,2,、,本方用于：,a.,痢疾初起证,体现,“,逆流挽舟,”,法；,b.,痈疮初起证,见风寒湿表证者；,c.,时疫疟疾初起。,3,、现代运用：,感冒、过敏性皮炎、寻麻疹、湿疹等,病症属于气虚而外感风寒湿邪者,4,、衍化方：,荆防败毒散,（,摄生众妙方,）,本方去人参、薄荷、生姜,+,荆芥、防风 。,5,、类方比较：,败毒散,九味羌活汤,6.,病案分析,运用,荆防败毒散,:,（,摄生众妙方,）,组成：,本方去人参、薄荷、生姜,+,荆芥、防风,功用：,发汗解表，消疮止痛。,主治：,疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗,不渴，舌苔薄白，脉浮数。,败毒散,衍化方,喻 昌,：“,伤寒病有宜用人参入药者,其辨不可不明。,盖人受外感之邪,必先发汗以驱之,.,其发汗时,惟元气大,旺者,外邪始乘药势而出,;,若元气素弱之人,药虽外行,气,从中馁,轻者半出半不出,留连为困,重者随元气缩入,发,热无休,去生远矣,.,所以虚弱之体,必用人参三,五,.,七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而,去,全非补养虚弱之意也,.,”,(,卷,4),败毒散,名医论方,“,逆流挽舟,”,法,:,是喻嘉言用此方治疗痢疾初起而有风寒湿表证的一种治法。对于表邪内陷入里而成之痢疾，治疗上用此方疏散表邪，使内陷的邪气还从表（外）而出，表气疏通,里滞亦除,其痢自止,.,好像在逆流中挽舟上行，故称,“,逆流挽舟,”,。,败毒散,兼益气扶正，宣肺止咳，是益气解 表法的代表方。用治外感风寒湿邪，兼正气,不足而见憎寒壮热，无汗，头身重痛,咳痰声重，脉浮重按无力等证者。,兼能清里热，用治外感风寒湿邪，兼有里,热而见恶寒发热，无汗头痛，肢体酸楚疼痛，口苦微渴等证者,。,败毒散,类方比较,均能疏风散寒，祛湿解表。用治外感风,寒湿邪之证，以恶寒发热，头痛无汗，肢,体酸楚等证候为特征者。,九味羌活汤,败毒散,医案选录,云岫钱某,忽因冒雨,当夜遂发寒热,头身并疼,.,吾衙士俗,怕有龌龊所染,即以楸刮当先,第三朝始延医,治。医见寒热交作,随以小柴胡汤加消食之品,不但,未效,更增面浮痛痢,和家惊骇,来邀丰医,.,脉形浮缓,兼弦,舌苔白泽,此风湿由表入里,疟痢两兼之候也,.,当用嘉言先生逆流挽舟之法,加木香,荷叶治之,.,服,2,剂,寒热顿除,痛痢并减矣。,（,卷,3,）,败毒散,参苏饮,太平惠民和剂局方,参苏饮葛桔前香，枳陈夏苓草枣姜；,益气解表散风寒，痰湿阻滞理气攘；,人参,苏叶 葛根,前胡,茯苓,半夏,枳壳,桔梗,木香,陈皮,甘草,生姜,大枣,参 苏 饮,组成,气虚外感风寒，内有痰湿证。,恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。,参 苏 饮,主治,益气解表，理气化痰,参 苏 饮,功用,方解,紫苏、葛根,半夏、前胡、桔梗,木香、枳壳、陈皮,人参、茯苓、甘草,解表,化痰,理气,益气,参 苏 饮,散补并行；,气津并调。,配伍特点,本方为治气虚外感风寒，内有痰湿证的常用方。,临床应用以,恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱,为辨证要点。,辩证要点,感冒、上呼吸道感染、慢性支气管炎等属于气虚外感风寒。,现代运用,麻黄细辛附子汤,伤寒论,麻黄附子细辛汤，助阳解表风寒攘，,阳虚外感恶寒甚，神疲欲寐脉沉尝。,麻黄,细辛,附子,组成,（,1,）素体阳虚，外感风寒证。,发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。,（,2,）暴哑。,突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒，发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。,（大寒直犯肺肾，上窒窍隧，下闭肾气,）,主治,助 阳 解 表,功用,方解,君,佐,细辛：,祛风解表，散寒助阳,附子：,温肾助阳,麻黄：,发汗解表,臣,本方,既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。,临证以,恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉,为辨证要点。,辩证要点,感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚外感者。,现代应用,若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候，不可不慎。,使用注意,加减葳蕤汤,通俗伤寒论,加减葳蕤薄豉葱，桔梗白薇枣草从；,阴虚外感风热证，滋阴解表此方宗。,组成：,葳蕤,、,葱白,、,桔梗,、,白薇,、,淡豆豉,、,薄荷,、,甘草,、,大枣,功用：,滋阴解表,主治：,阴虚外感风热证。,头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。,1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫”？,2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。,3.如何理解九味羌活汤“药备六经，通治四时”的含义？,4.败毒散中配伍人参有何意义？,5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？,6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？,7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？,8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？,9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，你对方中的君药如何理解？,复习思考题,麻黄,药性,辛、微苦、温，,归肺、膀胱经,功用,发汗解表，宣肺平喘,利水消肿,应用,1,、风寒感冒；,2,、咳嗽气喘；,3,、风水水肿。,杏仁,药性,苦，微温，,归肺、大肠经,功用,止咳平喘，润肠通便,应用,1,、咳嗽气喘；,2,、肠燥便秘。,桂枝,药性,辛、甘、温，,归心、肺、膀胱经,功用,发汗解肌，温通经脉,助阳化气,应用,1,、风寒感冒；,2,、寒凝血滞诸痛证；,3,、痰饮、蓄水证；,4,、心悸。,甘草,药性,甘、平，,归心、肺、脾、胃经,功用,补脾益气，祛痰止咳,缓急止痛，清热解毒,调和诸药,应用,1,、心气不足，脉结代；,2,、脾气虚证；,3,、咳喘；,4,、脘腹、四肢挛急疼痛；,5,、热毒疮疡、咽喉肿痛、药食中毒；,6,、调和药性。,桂枝,药性,辛、甘、温，,归心、肺、膀胱经,功用,发汗解肌，温通经脉,助阳化气,应用,1,、风寒感冒；,2,、寒凝血滞诸痛证；,3,、痰饮、蓄水证；,4,、心悸。,白芍,药性,苦、酸、微寒，,归肝、脾经。,功用,养血敛阴，柔肝止痛,平抑肝阳,应用,1,、肝血亏虚，月经不调；,2,、肝脾不和，胸胁脘腹疼痛，四肢挛急疼痛；,3,、肝阳上亢，头痛眩晕。,生姜,药性,辛、温，,归肺、脾、胃经,功用,解表散寒，温中止呕,温肺止咳,应用,1,、风寒感冒；,2,、脾胃寒证；,3,、胃寒呕吐；,4,、肺寒咳嗽。,大枣,药性,甘、温，,归脾、胃、心经,功用,补中益气，养血,安神,应用,1,、脾虚证；,2,、脏躁，失眠证。,甘草,药性,甘、平，,归心、肺、脾、胃经,功用,补脾益气，祛痰止咳,缓急止痛，清热解毒,调和诸药,应用,1,、心气不足，脉结代；,2,、脾气虚证；,3,、咳喘；,4,、脘腹、四肢挛急疼痛；,5,、热毒疮疡、咽喉肿痛、药食中毒；,6,、调和药性。,麻黄,药性,辛、微苦、温，,归肺、膀胱经,功用,发汗解表，宣肺平喘,利水消肿,应用,1,、风寒感冒；,2,、咳嗽气喘；,3,、风水水肿。,桂枝,药性,辛、甘、温，,归心、肺、膀胱经,功用,发汗解肌，温通经脉,助阳化气,应用,1,、风寒感冒；,2,、寒凝血滞诸痛证；,3,、痰饮、蓄水证；,4,、心悸。,甘草,药性,甘、平，,归心、肺、脾、胃经,功用,补脾益气，祛痰止咳,缓急止痛，清热解毒,调和诸药,应用,1,、心气不足，脉结代；,2,、脾气虚证；,3,、咳喘；,4,、脘腹、四肢挛急疼痛；,5,、热毒疮疡、咽喉肿痛、药食中毒；,6,、调和药性。,白芍,药性,苦、酸、微寒，,归肝、脾经。,功用,养血敛阴，柔肝止痛,平抑肝阳,应用,1,、肝血亏虚，月经不调；,2,、肝脾不和，胸胁脘腹疼痛，四肢挛急疼痛；,3,、肝阳上亢，头痛眩晕。,细辛,药性,辛、温，有小毒，,归肺、肾，心经。,功用,解表散寒，祛风止痛,宣通鼻窍，温肺化饮,应用,1,、风寒感冒；,2,、头痛，牙痛，风寒湿痹；,3,、鼻渊；,4,、肺寒咳喘。,五味子,药性,酸、甘、温，,归肺、心、肾经,功用,收敛固涩，益气生津,补肾宁心,应用,1,、久咳虚喘；,2,、自汗，盗汗；,3,、遗精，滑精；,4,、久泻不止；,5,、津伤口渴，消渴；,6,、心悸，失眠，多梦。,干姜,药性,辛、温，,归脾、胃、肾、心、肺经,功用,温中散寒，回阳通脉,温肺化饮,应用,1,、腹痛、呕吐、泄泻；,2,、亡阳证；,3,、寒饮咳喘。,半夏,药性,辛、温，有毒，,归脾、胃、肺经,功用,燥湿化痰，降逆止呕，,消痞散结，外用消肿止痛,应用,1,、痰湿，寒痰证；,2,、呕吐；,3,、心下痞，结胸，梅核气；,4,、瘿瘤，痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤。,甘草,药性,甘、平，,归心、肺、脾、胃经,功用,补脾益气，祛痰止咳,缓急止痛，清热解毒,调和诸药,应用,1,、心气不足，脉结代；,2,、脾气虚证；,3,、咳喘；,4,、脘腹、四肢挛急疼痛；,5,、热毒疮疡、咽喉肿痛、药食中毒；,6,、调和药性。,苍术,药性,辛、苦、温，,归脾、胃、肝经。,功用,燥湿健脾，祛风散寒,应用,1,、湿阻中焦证；,2,、风湿痹痛；,3,、风寒挟湿表证。,防风,药性,辛、甘、微温，,归膀胱、肝、脾经。,功用,祛风解表，胜湿,止痛，止痉，止泻,应用,1,、外感表证；,2,、风疹瘙痒；,3,、风湿痹痛；,4,、破伤风证；,5,、泄泻。,川芎,药性,辛、温，,归肝、胆、心包经。,功用,活血行气，祛风止痛,应用,1,、血瘀气滞痛证；,2,、头痛，风湿痹痛；,羌活,药性,辛、苦、温，,归膀胱、肾经。,功用,解表散寒，祛风,胜湿，止痛,应用,1,、风寒感冒；,2,、风寒湿痹。,白芷,药性,辛、温，,归肺、胃、大肠经。,功用,解表散寒，祛风止痛宣通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓,应用,1,、风寒感冒；,2,、头痛，牙痛，风寒湿痹；,3,、鼻渊；,4,、带下证；,5,、疮痈肿毒,细辛,药性,辛、温，有小毒，,归肺、肾，心经。,功用,解表散寒，祛风止痛,宣通鼻窍，温肺化饮,应用,1,、风寒感冒；,2,、头痛，牙痛，风寒湿痹；,3,、鼻渊；,4,、肺寒咳喘。,黄芩,药性,苦、寒，,归肺、胆、脾、胃、,大肠、小肠经,功用,清热燥湿，泻火解毒，,止血，安胎,应用,1,、湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢；,2,、肺热咳嗽，高热烦渴；,3,、血热吐衄；,4,、痈肿疮毒；,5,、胎动不安。,生地,药性,甘、苦、寒，,归心、肝、肾经。,功用,清热凉血，养阴生津,应用,1,、,热入营血，舌绛烦渴，斑疹吐衄；,2,、阴虚内热，骨蒸劳热；,3,、津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。,香附,药性,辛、微苦、微甘、平,归肝、脾、三焦经,功用,疏肝解郁，调经止痛,理气调中,应用,1,、肝郁气滞胁痛、腹痛；,2,、月经不调，痛经，乳房胀痛；,3,、气滞腹痛。,紫苏,药性,辛、温，,归肺、脾经,功用,解表散寒，行气宽中,应用,1,、风寒感冒；,2,、脾胃气滞，胸闷呕吐。,陈皮,药性,辛、苦、温，,归脾、肺经,功用,理气健脾、燥湿化痰,应用,1,、脾胃气滞证；,2,、呕吐、呃逆；,3,、湿痰、寒痰咳嗽；,4,、胸痹。,甘草,药性,甘、平，,归心、肺、脾、胃经,功用,补脾益气，祛痰止咳,缓急止痛，清热解毒,调和诸药,应用,1,、心气不足，