第四章---血液.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液,血浆,（,50%-60%,）,水（,91%-92%,）,溶质（,8%-9%,）,血浆蛋白,白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,无机盐（各种离子）,气体（O,2,、CO,2,）,其它物质,非蛋白氮,不含氮的有机物,血细胞,RBC,WBC,血小板,第一节 概 述,1.血液的组成和血量,血量（7,8,）,循环血量（心、血管）,储存血量（肝、肺、皮下小静脉）,血细胞比容,概念,：血细胞在全血中,所占的百分比。,正常值:,男性 4050，,女性 3748,可反映血液中血细胞数量的相对值。如贫血病人血细胞比容减小，严重脱水病人血细胞比容增大。,二、,血液的理化特性,（一）颜色：红,（红细胞中的,血红蛋白,）动脉血,鲜红,，静脉血,暗红,，血浆淡黄,（二)密度：,全血的密度：,主要决定于血细胞,。,血浆比重为1.0251.030，,主要决定于血浆蛋白,。,(三)酸碱度(pH值),1.正常值:,pH 7.357.45,pH,7.35=酸中毒,pH,7.45=碱中毒。pH,6.9或,7.8，将危及生命,2.维持相对稳定的因素:,(1)血浆中的缓冲物质：,最重要是：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,缓冲系,（比值为201）；,(2)通过肺和肾的调节：,(四)粘滞性：,全血：是水的4-5倍；血浆：是水的1.6-2.4倍,（五）血浆渗透压：,人体约为770KPa，大小取决于单位体积中溶质颗粒的多少,你们知道血液为什么是红色的吗？,第三节 血 细 胞,一、,红细胞,（一）红细胞的数量、形态和功能,男性:4.55.510,12,/L；,Hb:120160g/L,女性:3.84.610,12,/L；,Hb:110150g/L,功能,：运输氧气和二氧化碳；缓冲酸碱平衡,（,二）红细胞的生理特征,1.红细胞的悬浮稳定性：正常时红细胞能较,稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。,红细胞沉降率（ESR),血沉,：RBC在第一小时末下沉的距离。,数值,:男子为015mm，女子为020mm,特征,:快慢与RBC无关,与血浆的成分变化有关。,RBC叠连：RBC凹面相贴，ESR加快。,贫血：,外周血中单位容积内,血红蛋白浓度、红细胞数量,和红细胞比容低于正常值下,线称,2,.红细胞的渗透脆性,概念,:反映红细胞抵抗低渗溶液的能力。,抗低渗液的能力,大,=脆性小=不易破；,抗低渗液的能力,小,=脆性大=容易破。,一般临床上输液用等渗溶液就是为了保证红细胞的形态和功能，避免出现溶血或功能伤失。,0.9,NaCI,、,5GS,(三)红细胞的生成与破坏,1.红细胞的生成,生成部位,：胚胎期为肝、脾和骨髓；,出生后主要在,红骨髓,。当受到放射线或某些药物等理化因素的抑制时致,再生障碍性贫血,。,造血原料,：,蛋白质和铁,（必需原料）。,铁,：,体内过程,：成人每天需2030mg合成Hb,（血红蛋白）,，其中5%由食物补充，95%由体内铁的再利用。,临床,：小红细胞低色素性贫血即,缺铁性贫血,。,蛋白质,：DNA对于细胞分裂和Hb（血红蛋白）合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。,（3）必要的红细胞,成熟因子,：,叶酸和VitB12,临床,：巨幼红细胞性贫血,小细胞低色素性贫血,巨幼红细胞性贫血,PO,2,RBC,Hb,雄激素,（,4,）红细胞生成的调节,性腺,如：严重肾疾病时会致,肾性贫血,2,、红细胞的破坏,破坏场所,血管内,（1/3)-血红蛋白尿（血尿）,如：严重肾小球肾炎,血管外,（2/3）-红细胞的平均寿命约,120天,，衰老的细胞滞留在脾、肝和骨髓中被巨噬细胞吞噬。,如：脾功能亢进可引起,脾性贫血,二、白细胞,(一)白细胞的数量、分类及百分比,总数,:,4.010.010,9,/L(400010000/mm,3,),分类:中性粒细胞,占5070,嗜酸性粒细胞,占0.53,嗜碱性粒细胞,占01,单核细胞,占38,淋巴细胞,占2030,中性,嗜酸,嗜碱,单核,淋巴,1.中性粒细胞,（核分2-5叶）,具有很强的,趋化作用,和吞噬功能。,是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。,(二)白细胞的功能及分类功能,（通过变形运动，在组织中才发挥防御和免疫功能）,趋化作用,是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动，速度为每分钟,520m,。,这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子,2.嗜酸性粒细胞,（核多为2叶）,限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。,其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应，杀伤蠕虫。,3.嗜碱性粒细胞,（核呈S形）,胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质。,肝素,：具有抗凝血作用。,组胺和过敏性慢反应物质,：,参与过敏反应。,趋化因子A,：吸引、聚集嗜碱,粒细胞参与过敏反应。,4.单核细胞,（体积最大）,进入组织转变为,巨噬细胞后，其,吞噬力大为增强，,能吞噬较大颗粒,5.淋巴细胞,（核大而圆，染色深蓝）,T 淋巴细胞:参与细胞免疫,B 淋巴细胞:参与体液免疫,白细胞的分类、形态、功能、临床意义,分类 百分比（,）形态 功能 临床意义,中性粒细胞 5070,直径1012m，核呈分叶状，多数分25叶，胞质中含淡紫色颗粒。,吞噬细菌和坏死细胞,百分率升高提示有急性化脓性感染,嗜碱性粒细胞 01,直径1011m，核呈S形或不规则形胞质内含有大小不均匀的紫色颗粒,释放肝素、组胺、过敏性慢反应物质等,嗜酸性粒细胞 0.55,直径1015m，核多分为两叶，胞质内充满粗大的橘红色颗粒,抑制嗜碱性粒细胞在过敏反应中单作用；参与对蠕虫的免疫反应,单核细胞 18,直径1420m，核呈肾形，胞质较多，染成淡灰蓝色,吞噬作用；参与免疫反应；识别、杀伤肿瘤细胞,数量增多，提示有过敏反应或寄生虫感染,淋巴细胞 2040,直径616m，大小不一核大圆形染成深蓝色。,T细胞参与细胞免疫；B细胞参与体液免疫,（二）,生理特性,1、粘附 2、聚集,3、释放 4、收缩,5、吸附 6、修复,（三）,生理功能,1、参与生理性止血,2、促进凝血,3、维持血管内膜的完整性,三、血小板,（骨髓巨核细胞脱落的小块，无核）,（一）,数值,:正常成人为,100300109/L(1030万/mm3),。,第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血液凝固,概念,：血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝,(一),凝血因子,（参与血液凝固的物质）,血清：,离体的血液凝固之后，经血,凝块聚缩释出的淡黄色液体。,血浆：,离开血管的全血经抗凝处理,后，通过离心沉淀，所获得,的不含血细胞成分的液体。,二者之间的根本区别：,是否含有纤维蛋白原,总结：,凝血因子特点：,1、除因子外,都在血浆中,2、除因子是,Ca,2+,外,其余都是血浆中的球蛋白,3、除因子外,正常情况下都不具有活性,4、因子、由肝脏合成，需维生素参与,5、因子缺乏时将发生血友病,凝血的基本过程（三步）,（二）凝血过程,凝血酶原激活物,（,a,、C,a,2+,、PF,3,）,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,内外原性凝血的区别,(三)抗凝与促凝,为什么正常情况下，血管内流动的血液不会发生凝固？,（原因有三点）,体液抗凝系统,抗凝血酶,：,是肝脏合成的球蛋白。,作用,：,能与凝血酶结合形成复合物，,使凝血酶失去活性；能 使激,活的因子、a、a失活；,肝 素,：是由肥大细胞产生的粘多糖,作用,：1、,增强抗凝血酶物质的抗凝活性,2、抑制凝血过程增强纤维蛋白溶解,3、抑制血小板的聚集与释放,2.促凝,人为干预就可以促凝：,临床用温盐水或袋压迫止血，来加速凝血过程。,一、是来激活因子,促进内源性凝血途径,（粗糙面）,二、温度可以改变酶的活性,（温度变化）,三、促进血小板黏附、集聚和释放,（压迫）,还有临床注射V-K来促进肝脏合成凝血因子。来加速内源性凝血,所以临床上常置于光滑容器低温贮存或加入抗凝剂，来延缓血液凝固。,二、纤维蛋白溶解与抗纤溶,概念:,纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。称,纤溶,意义:,使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,_,激 活 物,（血液）,血管激活物,组织激活物,依赖因子激活物,抑 制 物,抗活化素,抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白,(,纤维蛋白原,),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,纤溶抑制物,肺、甲状腺、子宫等,月经血最显著的特点就是不凝固。,月经血一般呈暗红色，除了血液成分外，还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液、阴道上皮的脱落细胞与各种杂菌，但却缺乏能使血液凝固的纤维蛋白。造成这种情况的原因是子宫内膜中有较多的活性物质混入经血中，它们激活了纤溶酶，使纤维蛋白在纤溶酶的作用下分解成为流动的分解产物，失去了凝血作用。同时，子宫内膜中还含有其他活性酶，能破坏诸多凝血因子的凝血作用，影响了经血的凝固，以致于月经血总是成不凝固的液态排出体外。,你知道为什么月经血是不凝固的吗？,二、血型,(一)ABO血型系统,1.ABO血型分型的,依据和判定,以红细胞膜上的凝集原定型。,凝集原,:指红细胞膜上的特异,抗原物质。,凝集素,:指血浆中能与凝集原,结合的特异抗体。,ABO血型系统中的凝集原和凝集素,测定ABO系统的方法是：,在玻片上分别滴上一滴抗B、,一滴抗A和一滴抗A-抗B血清，,在每一滴血清上再加一滴红细,胞悬浮液，轻轻摇动，使红细,胞和血清混匀，观察有无凝集,现象。,同学们根据上图提示：,已知某人血型为A型或B型，,能否鉴定他人血型？,B型,B型,A型,AB型,O型,2.,血型的鉴定,3.ABO,血型与输血,直接配血,(,主侧,)RBC +,血清,-+,间接配血,(,次侧,),血清,+RBC -+-+,输血原则,结论：供血者,RBC,不被受血者血浆所凝集为原则。,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,再见,世上无难事,只怕有心人,课后练习题,1.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？,2.简述血浆和血清的区别。,3.熟记下列正常值：红细胞比容、血沉、红细胞数、,白细胞数及分类、血小板数,4.简述白细胞的功能。,5.血小板在生理性凝血过程中起何作用？,6.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性,凝血的主要异同点。,7.什么叫血型，是如何命名的？说明输血的基本原则。,课后思考题：,1、,将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖的混合液中，其形,态与功能有无改变？为什么？,2、一次失误将大量的蒸馏水输给了病人，会引起何后,果？为什么？,3、已知某人血型为A型或B型，能否鉴定他人血型？,4、为什么月经血是不凝固的？,5、为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止,血？,