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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑卒中诊断,定性诊断 是否有脑卒中？何种类型,?,定位诊断,病因诊断,功能残损程度评定诊断,分期分型诊断,并发症的诊断,定性诊断 是否有脑卒中？何种类型,?,脑卒中的临床表现：,高级神经活动障碍；,局灶性神经功能缺损；,颅内压增高征象；,脑膜刺激征；,提示脑卒中的证据,:,急性发病；,出现脑局灶性定位体征；,脑损害部位符合某一脑动脉供血区域,;,年龄,;,脑卒中的危险因素。,应与脑卒中鉴别的疾病,:,1,其他原因引起的意识障碍：全身疾病、其他脑部疾病。,2,其他原因引起的脑局灶性损害：外伤性血肿、脑脓肿等。,3,其它原因引起脑膜刺激征：脑膜炎、外伤性蛛网膜下腔出血等。,病因诊断,临床：年龄，基础疾病，伴发疾病，危险因素，,辅助检查：生化、影像（CT、MRI、MRA、MRV、DSA、超声）、基因、,临床病理,病情严重程度及功能残损程度评定诊断,意识水平；,生命体征；,瞳孔和对光反射；,神经功能缺损程度；,有无并发症。,量表检查：,昏迷程度评分表（Glasgow）,神经功能缺损量表：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）,中国卒中量表（CSS）,查明脑卒中的危险因素,高血压；删,糖尿病；,动脉粥样硬化；,脑动脉狭窄；,吸烟、酗酒；,口服避孕药；,凝血机制异常；,其他。,分期分型诊断,脑梗塞,的,分期诊断（按病程）,急性期：12周；,恢复期：2周6月；,后遗症期：6月以后,分型诊断,美国分型：,疾病分类（,）,发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学,病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙,性、其他,临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、,大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、,大脑后动脉,LSR,分型,（瑞士洛桑卒中登记）,大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄 50%或闭塞）,心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）,脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）,其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）,病因未能确定,TOAST,分型,(1998),缺血性卒中,大血管病变,（动脉粥样硬化）,(,25%40%,),心源性栓塞,(,20,30,),小动脉疾病,（,30%,）,不常见的原因,(,5%,)?,隐源性,(,30%,),？,血栓形成,+,血小板,+,血栓形成？,血小板,?,血栓形成？,血小板,?,血栓形成,+,血小板,血栓形成？,血小板,?,血脂,+,血脂,+,血脂,+,血脂,+/,？血脂,+/,？,不足：强调狭窄程度,50%,，忽略了狭窄,50%,作为,AT,的一种亚型,动脉粥样硬化血栓形成的诊断标准,诊断动脉粥样硬化血栓形成，需同时满足以下三条：,任一大小、任一部位梗死；,与梗死相关的颅内或颅外动脉粥样硬化证据,全身动脉粥样硬化证据,*,*,全身动脉粥样硬化证据指至少有下述任一情况：,1,）非梗死灶近段的颅内或颅外动脉粥样硬化证据,2,）主动脉粥样硬化斑块（经食道超声检查）,3,）血管造影证实的冠脉或下肢动脉粥样硬化病变,4,）曾有明确,AT,相关的,ACS,或,PAD,史,Eur.Neurology.2007;57:96-102.,TOAST,分型,-,改良,TOAST,分型,AT,：动脉粥样硬化血栓形成；,ASLA,：合并狭窄的动脉粥样硬化血栓形成；,CE,：心源性栓塞；,SAD,：小动脉疾病；,SOD,：不明原因；,SUD,：无法分类,OCS,P,分型,（,牛津社区卒中研究分型）,不依赖影像结果，根据临床表现迅速分型，,提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，,临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值,1,完全前循环梗塞（,TACI,）：,有以下3,联,征：,1）大脑高级神经功能障碍：失语、失算、,空间定向力障碍；,2）同向偏盲；,3）偏身运动和（或）感觉障碍（至少包括,面部、上肢和下肢中的2个部位）。,多为,MCA,近段主干，少数为颈内动脉,虹吸段闭塞引起的大片脑梗死,。,2部分前循环梗塞（,PACI,）：,有上述3联征中的2个，或只有大脑高级神经功能障碍，或感觉运动缺损范围局限。,提示,MCA,远端主干、各级分支或,ACA,及分支闭塞引起的中小梗死。,3,后循环梗塞（,POCI,）：,表现各种不同程度的椎-基底动脉综合征：,同侧颅神经麻痹和对侧感觉运动障碍；,双侧感觉和（或）运动障碍；,眼球协同运动障碍及小脑功能障碍，无同,侧长束征，及孤立同侧视野缺损等。,椎-,基底动脉及分支闭塞引起的大小不等的,脑干、小脑梗死。,4腔隙性梗塞（,LACI,）：,表现腔隙综合症，如纯运动性卒中、,纯感觉性卒中、感觉运动性卒中等。,大多是基底节或桥脑小穿通支病变引,起的小腔隙灶。,C T,分 型,按解剖部位分为大脑梗塞,小脑梗塞,脑干梗塞,其中大脑梗塞,又,可分为：,大梗塞：超过一个脑叶，,5cm,以上。,中梗塞：小于一个脑叶，,3.1,5cm,。,小梗塞：,1.6,3cm,。,腔隙梗塞：,1.5cm,以下。,多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。,蛛网膜下腔出血的临床分级,Hunt,及,Hess,分级法（1968年）,0级：未破裂的动脉瘤，,有或无神经系统症状,和体症,级：无症状或轻微头痛,级：无意识障碍，中重度头痛、脑膜刺激,征、颅神经障碍,级：嗜睡、意识混浊、轻度神经功能障碍,级：昏迷、中重度偏瘫、,去大脑强直及自主,神经功能障碍,级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态,并发症的诊断,应激：,脑心综合症、心功能衰竭，脑内脏综合症，脑消化道综合症，脑自主神经综合症，脑代谢综合症（DM、高脂、高Hcy），血栓性：DVT,PE；感染：呼吸、泌尿、皮肤；营养。,脑卒中辅助诊断的层次,第一层次,卒中诊断的最基本要求,第二层次,病理生理学诊断,第三层次,脑组织分子水平变化,第一层次诊断,卒中诊断的最基本要求,判断病变性质、范围，分辨新鲜或陈旧病灶,检查选择：,1.头颅,CT,：,简便、迅速、安全。,缺乏早期脑梗死特异指标，,后颅窝病变和小的出血容易漏诊,应用受到限制。,2.,MRI,：,常规,SE,系列,T1,、,T2,检查：,分辨率高、显示直径1,mm,病灶,无骨组织伪迹，显示后颅凹尤其是脑干部位病变有优势。,危重病人受病情限制,戴起博器、假牙、颅内金属夹者不能做,鉴别急性梗死和出血不如,CT,。,急性卒中诊断应增加,3,个系列,水抑制成像(,FLAIR),；,弥散加权成像(,DWI),；,T2,敏感梯度成像(,T2*),水抑制成像(,FLAIR),：,反映细胞间、组织间的结合水，而将（,T2,所见脑室系统内的）自由水抑制掉；,显示侧脑室旁和接近皮层病变，以及蛛网膜下腔出血；,新旧梗塞同时反映。,弥散加权成像(,DWI),DWI,是基于平面回波成像技术，在,体外对组织水的移动能力进行测量的,一种手段。,弥散运动相对快的区域（如,CSF,）,暗于正常脑组织，正常脑组织暗于比,正常弥散更慢的脑缺血损伤区,。,弥散加权成像(,DWI),主要反映细胞内水肿；,对缺血改变极敏感，能显示发病几分钟至2周左右的新鲜病灶；,能区分新旧病灶，新病灶为高信号；,急性期必选的扫描方式；,可作为梗塞恢复期的评价指标（恢复期和慢性期，呈低信号）。,T2,敏感梯度成像(,T2*),清楚显示新鲜和陈旧出血，尤其对新,鲜出血和微量出血敏感性和特异性很高。,何种信号强度？,补充,第二层次诊断,病理生理学诊断,明确血管病变状态，了解引起卒中的原因：,患者是否有血管狭窄？,轻度？重度？,完全闭塞？,颅内？颅外？颅内外均有？,新的？陈旧的？,有无粥样硬化斑块？斑块是否易损？,颅内侧枝循环建立程度？,颅内小血管代偿能力？,血液动力学改变引起？动脉栓塞？心源性栓塞？,血液成分改变引起？,治疗后血管是否再通？,检查选择：,1.,经颅多普勒超声(,TCD),无创、简便、可床边检查；,在判断颈部和颅内血管狭窄、颅内侧枝循环、颅内小血管代偿潜力、颅内血管痉挛、,监测微栓子、随诊血管变化等方面均有不可替代的作用；,熟练操作者诊断血管狭窄特异性很高。,无法直接观察血管；,无法诊断血管轻度狭窄（,50%,以下）；,诊断可靠性有赖于操作者技术水平,2.,颈部动脉超声：,主要应用于颈部大血管检查，可同时观察血管形态、斑块性质和血流速度，甚至可直接测定血流量。,对轻中度狭窄的临床价值低，无法判断严重的狭窄和完全颈动脉闭塞。,急诊难以进行（人员、设备）,3.磁共振血管成像(,MRA),：,观察颅内大血管改变（无需增强）。近年开发出更高磁场的机器，可清楚显示小的穿通动脉；,无创。,很难用于急诊和危重患者；,夸大效应；,颈总动脉和锁骨下动脉等深部血管需增强等。,4.,CT,血管成像(,CTA),：,可同时检查颈部和颅内血管；,检查快，受患者躁动影响小，在做常规,CT,的同时检查血管，不需再次搬动患者,在诊断颅内动脉瘤上，有可能代替,DSA,需要增强，药物过敏和血管痉挛等危险；,后处理造成的人为伪差；,5.数字减影血管造影（,DSA,）：,同时观察动脉、毛细血管和静脉灌注情况；,简便、快捷、血管影像清晰；,诊断血管狭窄的金标准（显示血管充盈缺损、管腔狭窄准确率96；血管内硬化斑块、溃疡检出率60.4，与病理诊断符合率79.2）,第三层次诊断,脑组织分子水平变化,确定病灶内是否还存在着处于缺血坏死危险、但可以治疗的组织,检查选择：,1.灌注磁共振(,PWI),和弥散磁共振(,DWI),发病时间窗内，利用,PWI,和,DWI,影像，可判断,是否存在缺血半暗带,（,通过比较灌注降低的脑组,织的面积和弥散加权显示的异常面积，推算出处,于缺血危险的脑组织）。,PWI,是利用快速扫描技术，根据造影剂信号,强度改变的大小描述脑组织的灌注情况。,近来研究显示，弥散加权显示的高信,号改变不仅代表了不可逆的坏死中心组,织，也代表了半暗带区的组织。,“半暗带”的最新影像含义：,过去：,PWI-DWI=,半暗带,DWI,异常区即为中心坏死区,现在：新的缺血模式分为4区（由内到外）,中心坏死区(,Core),弥散异常区(,Diffusion abnormality),灌注异常区(,perfusion abnormality),良性低灌注区(,benign oligemia),半暗带=,DWI,与,PWI,之间变化的区域,2.正电子发射断层扫描(,PET),：,观察脑组织生理病理代谢的金标准，检测脑细胞缺血代谢障碍最客观的指标。,PET/MRI,的结合，有可能更加客观地观察半暗带组织，对指导治疗有重要意义,。,3.灌注,CT (PCT),：,在检查平扫,CT,的同时，观察脑组织灌注程度，是一个很有前景的辅助手段。,目前的,CT,扫描只能观察1,cm,厚度的范围，且其限定缺血组织和坏死组织的界限不足，临床应用受限。,应用新一代的64排容量,CT,，,可以更快地检测几厘米厚度的范围，可能增加,PCT,的实用性。,4.,生物标记物：,在缺血早期，脑组织尚未发生形态学变化，甚至在未出现代谢障碍之前，可出现基因表达、蛋白合成及局部环境酸碱变化、局部炎症反应、血管通透性改变等。,在脑脊液和血液中能够检测到一系列的生物标记物。这些生物标记物组合的变化可预测患者预后及梗塞后出血，其敏感性和特异性分别达,90.7%,和,96.7%,。,目前已有一些商用的检测脑出血和脑梗死的蛋白芯片，尚待筛选出有高度特异性和敏感性的生物标记物组合。,缺血性卒中,/TIA,的分型诊断,缺血性卒中的主要病因：,心源性栓塞,大动脉粥样硬化,小动脉病变,其他原因,原因不明等,脑动脉粥样硬化,TIA,脑梗死,血流动力学性,栓 塞 性,血流动力学性,栓 塞 性,混 合 性,混 合 性,缺血性脑血管病的发病机制,小血管病变（,HP,）：腔隙性梗死,心源性脑栓塞,AF,人工瓣膜,AMI,合并左心血栓,心内膜炎,卵圆孔未闭,其他,*部分与,AS,相关,心源性栓塞中新发房颤的筛查,心源性栓塞最常见原因：房颤致心脏附壁血栓脱落颈动脉和/或椎动脉堵塞脑部某条动脉脑梗死,影像特点：病灶面积较大，前后循环多发梗死,近年发现无明确房颤病史，漏诊不少：2000综述：无房颤病史的缺血性卒中/TIA患者新发房颤的频率1%5%（未包括阵发性房颤患者）；2007综述：5项研究，588例缺血性卒中/TIA患者，Holter发现新发房颤或房扑比例4.6%，其中140例经延长时间的心电事件记录（ELR）又发现新发房颤5.7%房扑7.7%,2008文献：无房颤病史的患者，入院后3天内连续多次EEG检查可能发现潜在的阵发性房颤，,若把此类患者、通过Holter检查、连续多次EEG发现的新发房颤患者相加，则房颤发生率接近20%（10%20%）。,另：较大的心脏附壁血栓，脱落后可能先嵌顿在颈内动脉，若Willis环侧枝好，可无症状或表现为TIA，此后血栓碎片脱离到脑动脉，才造成脑梗死，但此时UCG不一定还能发现心脏附壁血栓。,建议：所有患者入院后均应行ECG,有条件时行Holter，无条件或短时间内不能行Holter者，入院后3天内连续多次ECG（平均3次），对可疑栓塞或隐源性卒中，延长监测时间以增加阵发性房颤检出率。,大动脉粥样硬化和易损斑块的诊断次标题,1 脑动脉粥样硬化和易损斑块,大动脉粥样硬化累及的动脉：颅外颈部动脉、颅内大动脉。,颈动脉粥样硬化易损斑块尚无分型或诊断标准，目前多沿用冠状动脉的易损斑块标准,冠状动脉易损斑块类型（,AHA,，,2003,）,A,易破裂斑块：大的脂质核，薄纤维帽，巨噬细胞浸润；,B,破裂斑块：次闭塞血栓，早期组织化；,C,易糜烂斑块：平滑肌细胞丰富斑块中有蛋白糖基质；,D,糜烂斑块：次闭塞血栓；,E,继发于滋养血管破裂的斑块内出血；,F,突出于管腔的钙化结节；,G,伴有严重钙化、陈旧血栓、偏心腔的慢性重度狭窄斑块。,病理与临床研究证实：,颈动脉粥样硬化与临床缺血症状相关：薄纤维帽大脂质核、斑块表面溃疡、破裂、血栓形成、斑块内出血、炎症细胞浸润等。,脑动脉硬化与缺血性卒中相关：管腔狭窄、脂核大小、斑块内新生血管床,2 脑动脉粥样硬化易损斑块的识别,（1）寻找动脉粥样硬化斑块和狭窄,寻找颈动脉粥样硬化斑块的方法：CTA、MRA、DSA、TCD,寻找颅内动脉粥样硬化斑块的方法：TCD、MRA、CTA、DSA,CTA：可显示主动脉弓、颈动脉、颅内 动脉病变；,三维重建；,同时检查冠脉病变；,可看到椎动脉与颈椎的关系，观察颈动脉通过横突孔时是否受到牵拉、挤压；,疑诊后循环缺血时首选。,缺点：需要造影剂，造影剂分布的多少可能影响某些分支血管的辨别。,MRA：,无创；颅内MRA无需增强。,颈部MRA需增强,颈动脉超声：快速、无创、可床旁操作、便于动态随访、能准确判断颈部血管狭窄或闭塞。,较大程度依赖操作者的技术。,TCD,：快速、无创、可床旁操作、便于动态随访、可发现狭窄超过,50%,以上的颈动脉及脑动脉粥样硬化、可检测,Willis,环的大部分血管。,对操作者依赖性更强、颞窗狭小或缺失、对后循环狭窄或闭塞的敏感性及特异性均较低。,DSA,：,诊断血管狭窄的金标准,。,有创、风险、通常不作为一线检查。,（2）寻找易损斑块,不同机制TIA的鉴别,临床表现,血流动力学型,微栓塞型,发作频率,密集,稀疏,持续时间,短暂,较长,临床特点,刻板,多变,微栓子信号,(MES,),无 可有,眼底动脉栓子征象,无 可有,寻找易损斑块的方法,动脉到动脉栓塞的间接证据,-,脑结构影像,（,DWI,、,Flair/T2,、,MRI,、,CT,）,易损斑块的直接形态学证据,（,CTA,、,DSA,、颈动脉超声、血管内超声,MR,）,易损斑块的血液学分子标志,（,hs-CRP,，等）,动脉到动脉栓塞的直接证据,-,狭窄或斑块远端微栓子信号,（,TCD-MES,）,寻找易损斑块的方法,动脉到动脉栓塞的间接证据,-,脑结构影像,（,DWI,、,Flair/T2,、,MRI,、,CT,）,易损斑块的直接形态学证据,（超声,/MRI),血中斑块破裂的分子标志,(hs-CRP),循环中过多的微栓子存在,(TCD-MES),寻找易损斑块的方法,1,动脉到动脉栓塞的间接证据,-,脑结构影像：,DWI,；,Flair/T2,；,MRI,；,CT,动脉,-,动脉栓塞梗死特点,-,皮层、多发,a.,区域梗死,b.,包括皮质的多发梗死,c.,弥散小梗死灶,d.,交界区梗死,栓塞或血栓形成（易损斑块）,栓塞,栓塞,低血流动力学,(,稳定,/,易损斑块,引发狭窄）,动脉,-,动脉栓塞梗死特点,-,皮层、多发,A,皮层梗死,B,包括皮层的多发梗死,C,弥散的小梗死灶,D,交界区梗死,皮层梗死,动脉,-,动脉栓塞梗死的脑结构影像特点,多发梗死，尤其是弥散的小梗死,DWI,DWI,栓塞性急性期脑梗死,栓塞性急性期脑梗死,MCA,易损斑块（狭窄）致脑梗死,栓塞,低血流动力学,动脉动脉栓塞的脑结构影像特点：,皮层梗死；,急性多发梗死；,交界区梗死,动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断,脑结构影像学提示脑内病灶为栓塞灶,(MRI/CT),易损斑块的直接形态学证据,（,CTA,、,DSA,、颈动脉超声、血管内超声,MR,）,血中斑块破裂的分子标志,(hs-CRP),循环中过多的微栓子存在,(TCD-MES),2 易损斑块的直接形态学证据：,CTA；DSA；颈动脉超声；血管内超声；MR,CTA,：狭窄程度；钙化；出血；溃疡,DSA,：狭窄程度；溃疡。,其发现的溃疡斑块与组织病理的斑块破裂、斑块内出血。大脂质核有很好的一致性。,CTA,DSA,直接形态学证据：,CTA&DSA,溃疡,出血,钙化,颈动脉超声：,测量,IMT,判断狭窄程度；,纤维帽是否完整？是否有溃疡？,回声特点：低回声,-,血栓、出血、脂核部,中等回声,-,纤维组织，,高回声,-,钙化,易损斑块的直接影像学诊断,医生在为患者进行颈动脉超声检查,b.,传统,B,超,传统,B,超探测到的颈动脉斑块,a.,直接形态学证据：颈动脉超声,颈动脉超声识别易损斑块：,纤维帽完整性、溃疡、回声等,血管内超声（,IVUS,）：导管技术，准确显示斑块大小和质地。,根据回声信号强弱，将斑块分为脂质型纤维型钙化型；,据内膜回声的连续性：显示是否有斑块溃疡。,但对血液和富含脂质斑块识别能力不高，识别斑块破裂的敏感性欠佳,易损斑块的直接影像学诊断,张运，中国处方药，,2005,，,6,：,6-9,兔腹主动脉斑块破裂和血栓形成（,HE 3,）,箭头所指为斑块破裂处,兔腹主动脉斑块破裂和血栓形成的血管内,超声图像（箭头所指为斑块破裂处）,血管内超声（,IVUS,MR,诊断易损斑块,徐安定，中国卒中杂志，,2007,，,2(4):318-322,斑块成分,时间飞跃成像,（,TOF,）,T,1,加权成像,质子密度成像,T,2,加权成像,脂质,/,坏死核,等信号至,稍高信号,高信号,高信号,高信号,出血,高信号,高信号至,等信号,不一致,高信号,纤维帽,低信号带,高信号至,等信号,等信号至,稍高信号,等信号至,稍高信号,钙化,低信号,低信号,极低信号,极低信号,纤维化,低信号至等信号,高信号,等信号至,稍高信号,高信号,不同斑块成分的,MRI,特点,本图经过华盛顿大学,Chun Yuan,医生许可发表,颈动脉斑块的,MRI,成像,颈动脉分叉,颈总动脉,颈内动脉斑块并狭窄,MRI,扫描不伴有狭窄的离心形斑块,(A)Maximum intensity projection(MIP)of a CEMRA shows no narrowing despite eccentric plaque formation along the posterolateral wall of the internal carotid artery(A,thick arrow)with a thin inner lipid core(thin arrow)seen on the high-resolution contrastenhanced BBMR)image (B)oriented through the bifurcation as shown in A(thin line).,高分辨率,MRI,显示斑块性质,a,b,c,颈动脉斑块组分分析的自动分类,MRI,MRI,分类图,病理分类图,Sharon E.,Stroke,.2006;37:93-97,Sharon E,et al.,Stroke,.2006;37:93-97.,纤维,脂质核心,疏松结缔组织,钙化,出血,纤维,脂质核心,疏松结缔组织,钙化,出血,脑动脉粥样硬化,颈动脉粥样硬化的分期组织学和MRI对照,I-II,型病变,III,型病变,IV-V,型病变,VI,型病变,VII,型病变,VIII,型病变,动脉,-,动脉栓塞性脑梗死的诊断,脑结构影像学提示脑内病灶为栓塞灶,(MRI/CT),易损斑块的直接形态学证据,（超声,/MRI),易损斑块的血液学分子标志,(,hs-CRP,，等,),循环中过多的微栓子存在,(TCD-MES),hs-CRP的范围,3.0mg/L,高,其他：,非特异性炎症的指标,：,金属蛋白酶系列、,CD40/CD40L,、,细胞间黏附分子,-1,、,血管细胞黏附分子,-1,、,P,选择素、白细胞增多,，,等,异常脂蛋白谱、氧化脂蛋白、抗低密度脂蛋白（,LDL,）,抗体；,循环细胞凋亡标志物,：,Fas/Fas,配体、妊娠相关血浆蛋白,A,，,核因子,-B,。,但各研究具体测定值差异较大，尚缺乏与斑块病理分级相一致的明确标准，其特异性欠佳。,徐安定，中国卒中杂志，,2007,，,2(4):318-322,可能为易损斑块,动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断,脑结构影像学提示脑内病灶为栓塞灶,(MRI/CT),易损斑块的直接形态学证据,（超声,/MRI),血中斑块破裂的分子标志,(hs-CRP),狭窄或斑块远端微栓子存在,（,TCD-MES,）,TCD是唯一能实时监测到脑血流中微栓子颗粒的检查方法，,微栓子信号在脑动脉粥样硬化患者中常见，,判断抗血小板药物疗效的好方法。,微栓子监测,HITS,H,igh,I,ntensity,T,ransient,S,ignal,高强度暂短信号,微栓子监测,人为误差？,微栓子？,HITS,微栓子监测,微栓子的诊断标准：,典型的栓子回声,回声的强度相对增强,多门声：存在时间延迟,短暂性高信号的方向,栓子的持续时间,排除人为误差,微栓子监测,微栓子随着血流运动,动脉,微栓子,微栓子监测,探头,1.,2.,多门声技术检测微血栓：,1,、,2,的信号必然有时间延迟,动脉,微栓子,微栓子监测,大脑中动脉本身微栓子的,TCD,特点,时间延迟有时不明显,常有大量微栓子脱落，甚至形成微栓子雨,b.,a.,MR,系列,+,微栓子,(MES)=,低灌注,+A-A,栓塞,TCD-MES,MES,(,微栓子信号）,