内分泌常见疾病课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌系统及功能,内稳态,生长,发育,生殖,应激,www.cushings-images/endocrine.jpg,内分泌常见病与多发病,糖 尿 病,(Diabetes Mellitus),From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,世界范围糖尿病的流行及发展趋势,2008 ADA,2007246 million,2025380 million,New diagnosis 7 million/year,估算城市糖尿病消费188.2亿，占总卫生费4%,无并发症者19%，有并发症者81%,平均普通糖尿病病人年费用3726元,平均有并发症者年费用13897元,中国糖尿病的流行病学调查,2002年上海复旦大学公共卫生学院的局部调查,二,、病因与发病机制,-多基因遗传异质性疾病,（一）1型糖尿病：,免疫介导性糖尿病：,1.遗传因素：,6p-HLAA.B.C；DR.DQ.DP,2.,启动自身免疫：,病毒感染，胃肠道屏障,3.,免疫学异常：,ICA、IAA、GAD,65,4.,进行性胰岛B细胞功能丧失,5.临床糖尿病：,少量胰岛细胞（,10%）,6.糖尿病进展,（二）2型糖尿病：,1.遗传因素：多基因、广泛的遗传异质性,（基因诊断-MODY、线粒体基因突变糖尿病）,2.环境因素：,老龄化、营养、肥胖、体力活动减少、,生活方式西化、子宫内环境不良等等。,3.胰岛素抵抗/高胰岛素血症：,胰岛素分泌第1相消失,4.糖耐量减低（IGT）/空腹血糖调节受损（IFG）,5.临床糖尿病,最新研究发现：,IFG患者细胞功能损失近50,IGT阶段B细胞功能丧失80,三、临床表现,（一）,1型：,起病急，常突然出现多饮、多尿、,多食，易出现,酮症酸中毒。,环孢菌素+胰岛素治疗促进缓解。,亦可见自行缓解数月-2年，此后需,胰岛素终身治疗。,（二）,2型：,典型为“三多一少”，出现此症状,多有2年以上病史。相当病人是查体,或因其它病就诊时才发现。,糖尿病急性并发症的临床表现：,1.酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷,2.感染：皮肤化脓性感染、结核、尿路感染,糖尿病慢性并发症的临床表现,1.心血管疾病,：冠心病，植物神经病变,-,固定心率；,无痛性心梗；肢体/端坏疽。,2.,脑血管病变,：腔梗塞、腔出血。,3.肾脏病变,：肾小球基底膜增厚，滤过率(GFR),微量蛋白尿,/间歇性蛋白尿持续性蛋,白尿,(GFR,),-临床白蛋白尿终末期,肾病氮质血症、肾,衰。,4.神经病变,：感觉异常,肢端麻木、疼痛；植物神经,功能紊乱,阳痿、泌汗异常；胃肠神经,病变、神经性膀胱、体位性低血压、颅,神经病变。,5.,眼底：,视网膜微血管瘤、出血、渗出、新生血管形,成-视网膜剥离-失明。白内障、青光眼、,屈光不正,6.其他：,骨质疏松、骨痛；皮肤病变；糖尿病足；,Charcot关节等,糖尿病合并褥疮,李XX,，男，75岁；住院费用：！,住院时间：2008-2-102008-7-25，总计166天,糖尿病足,谢XX，女，63岁；住院费用：29144.20元,住院时间：2008-11-172009-1-18，总计62天,糖尿病足,任XX，男，68岁；住院费用：32716.12元,住院时间：2009-6-3住院中，总计 82天,四、实验室检查及诊断,1.尿糖、尿酮体、尿微量白蛋白,2.血糖,3.糖化血红蛋白：812w血糖水平，,糖化血浆白蛋白：23w血糖水平,4.血浆胰岛素、C肽（释放试验）,5.自身抗体GDA、ICA、IAA,6.血脂：甘油三脂、胆固醇,7.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：,75g葡萄糖配成25%溶液，5分钟内喝完。,儿童1.75g/Kg，但总量 75g,8.静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT):,胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征、,实验研究等。,OGTT注意事项：,1.晚餐后禁食，可饮水，第2天清晨空腹进行。,2.试验前3-6天需进食适量碳水化合物，主食4两,3.试验前、试验中卧床休息。,4.禁烟、酒、咖啡等刺激性物质。,OGTT结果分析：,1.FBG,7mmol/L 或2h,血糖,11.1mmol/L糖尿病。,2.7.8mmol/L,2h,血糖,11.1mmol/L,诊断为,葡萄糖耐量减低（IGT)。,3.6.1,空腹血糖 25%，24h：45%,6、TRH兴奋试验：TSH无反应-甲亢，,甲功正常的Graves眼病,7、T3抑制试验：冠心病、甲亢心、重甲亢禁此,8、,B超、ECT,甲状腺及结节,9、,CT、MRI,突眼、眶内肿瘤,诊断、鉴别诊断,治疗,（一）抗甲状腺药物（ATD）,硫脲类 丙基硫氧嘧啶（PTU）,咪唑类 他巴唑（MMI）,作用机制：抑制碘活化-T3T4合成全过程,适应症：,用 法：46周症状控制逐渐减量维持,副作用：白细胞减少、皮疹、肝损害,注 意：甲肿、突眼强的松、甲状腺制剂,受体阻断剂（哮喘、房室阻滞）,（二）放射碘治疗,适应症：中度、年龄25y、ATD无效或过敏、,不宜或不愿手术,禁忌症：妊娠/哺乳、年龄、心肝肾功能/肺结核,WBC39,、心动过速（140次/分）,1.降低血中甲状腺素水平：,首选：丙基硫氧嘧啶600mg，此后250mg，4/日。,碘制剂：复方碘溶液30-60滴，此后5-10滴/6h。,或碘化钠0.5-1g/12-24h静滴。,2.降低外周组织对儿茶酚胺的敏感性：,心得安 20-40mg/6-8h；利血平1-2mg/6-8h。,3.抗应激：氢考50-100mg静滴/6-8h，逐渐减量。,4.对症处理：降温-物理降温，人工冬眠，抗感染等。,甲状腺功能减退症,（Hypothyroidism）,概述,TH合成、分泌、生物效应不足所致,呆小病/克汀病、幼年型甲减、成年型甲减,粘液性水肿,病因,原发性,继发性,TSH/TH不敏感综合征,临床表现,成年型 男女1510,一般表现 怕冷、懒言、少动、乏力、纳差、低体温,精神神经 记忆、智力、反应，嗜睡，抑郁，,腱反射延长,肌肉关节 软弱无力，肌萎缩/肥大，肌肉关节疼痛,心 血 管 窦缓，心界大心音弱，心包积液，胆固醇,消化系统 厌食腹胀便秘，肠梗阻，贫血,内 分 泌 月经量多期长，PRL，不育。,粘液性水肿,病重，表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿,皮肤干燥发凉肿胀粗糙脱屑、毛发稀疏，,贫血,/,胡萝卜素血症手脚掌姜黄色,呆小病 起病越早越严重,出生体重，不活泼，不主动吸奶,体格、智力发育迟缓，表情呆滞,神经型、粘液性水肿型、混合型,幼年型,介于成人型与呆小病之间,幼儿呆小病；儿童与成人型相似,检查,一般检查,HGB：铁缺乏小细胞贫血,Vit12、叶酸巨细胞性贫血,生化：血脂、血糖,甲状腺功能,TSH、TT,4,/FT,4,、TT,3,/FT,3,、rT,3,甲状腺摄碘率,病变部位,TRH兴奋试验,影像学：下丘脑-垂体病变，心脏,治疗,对症治疗贫血，铁剂、Vit12、叶酸,替代治疗L-T,4,、甲状腺片，小剂量避免副作用,小剂量开始，测甲功TSH，个体化治疗，,粘液水肿性昏迷,补充TH静脉注射L-T,3,，或T,3,片胃管给药，,保温、供氧、呼吸道通畅或气管切开/机械通气,氢化可的松200300mg/d,补液510糖盐5001000ml、输血,控制感染,抢救休克、昏迷,复习思考题,Graves病的临床表现？,甲亢时FT,3,、FT,4,与TSH的变化关系？,抗甲状腺药物的常见不良反应？,放射治疗甲亢的禁忌症？,手术治疗甲亢的适应症与禁忌症？,甲状腺功能减退症替代治疗的注意事项？,