分娩镇痛常见问题课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分娩疼痛的程度,初产妇和经产妇,15%,轻度疼痛,35%,中等程度的疼痛,50%,剧烈疼痛，难以忍受,(,其中,20%,感到极其严重的疼痛，甚可达,“,痛不欲生,”,的地步）,6%,轻度疼痛,50%,明显疼痛,44%,疼痛难忍,“,痛不欲,生,”的地步,初产妇,分娩疼痛的特点,是,“生理性”,疼痛，属“,急性,疼痛”范畴,疼痛历时时间长，可长达,10,20,多个小时,节律性,疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居,第二位,随着产程的进展，疼痛进行性加剧,分娩结束，产痛缓解,国外开展分娩镇痛的现状,美国,70%,产妇硬膜外分娩镇痛，,240,万例,/,年,剖宫产率,20%,30%+,英国,1946,年，分娩镇痛率,32%1958,年，,66%1970,年以后，,98%,剖宫产率为,18.5%,Rates for epidural analgesia in labour and,cesarean section rates,Epidural rate(%)Cesarean section rate(%),Australia,10-35 10-20,Austria,10-35 10-20,Denmark,100,例,(20,+,年）,规模化之后,15000,例（,13,年）,规模化,分娩镇痛技术,举步维艰！,开展分娩镇痛的,桎梏,不是专业技术，而是涉及观念、体制、价格、利益等诸多因素,需要广大麻醉科医师、妇产科医师甚至还有医院的领导者们充分认识到这项技术的,社会价值,，树立起正确的理念,积极,倡导自然分娩,，提高我国的人口素质,并积极创建适合中国国情的,分娩镇痛的医疗服务体系,创建适合中国国情的,分娩镇痛医疗服务体系！,重要意义,是社会发展阶段的必然要求,三个代表、科学发展观、中国梦,以病人为中心,为人民服务,社会责任感、社会效益放在首位,是医院建设中不可缺少的组成部分,促进了产科医学和麻醉医学的共同发展,以点带面,的作用 医院市场竞争力,创建适合中国国情的,分娩镇痛医疗服务体系！,指导思想,努力协调医院内部的人力和资源关系，最大限度减少不和谐因素，使发展更科学、利益更兼容、关系更融洽,要求医务人员要树立良好的,职业理念,-,敬业理念：,-,仁爱理念：,“,医乃仁术,”,-,学习理念：,生物医学模式,生物心理社会模式,分娩镇痛医疗服务体系的,组成,助产士,产房,麻醉师,制度,政策,建立分娩镇痛医疗,服务体系,关 键,工作场所及环境,产房,分娩室,操作场所,抢救器械、,监护设备、,麻醉药品、,CTG,、,新生儿复苏设备等,待产室,休息场所,幽雅、,温馨，,缓解心理紧张,分娩镇痛的分娩室布局,分娩镇痛的收费标准（北京市）,（,2001.11.1,起实施）,分娩镇痛,技术,（椎管内阻滞技术或其他镇痛方法）,费用,为人民币,200,元,，若镇痛时间超过,2,小时，每小时加收,30,元。,硬膜外病人自控的分娩镇痛技术的全部费用共计约,800,元,左右。,政策及利益分配原则,1.,政策,重视,分娩镇痛,医院的品牌战略,分娩镇痛技术的定位,（,医疗服务,、医疗常规）,医院领导者的政策支持,2.,利益分配原则,制定并遵守各项规章,管理制度,医疗风险降至最低的可靠保证,分娩镇痛的工作程序及具体内容（签字、操作、监护、记录、登记、收费）,麻醉科医师的工作职责,助产士的工作职责,分娩镇痛的工作常规,麻醉药品的管理制度,医护人员的业务培训制度,人力资源的管理,拥有一支高素质的、高业务水平，具有进取精神的优秀团队，而这支团队最基本的组成是产科和麻醉科的医护人员,人性化服务的实施者,麻醉科医师,+,产科医师,+,助产士,麻醉学发展正面临着新的挑战,麻醉与,镇痛,的关系,麻醉科医师,没有理由对那些经历剧烈产痛煎熬的产妇采取,漠视,态度,分娩镇痛是麻醉科医师责无旁贷的工作职责,麻醉科医师是分娩镇痛的理想人选,四个基本要求,：,1.,数量,上的要求：人手不足,2.,质量,上的要求：一定年资，熟练掌握,EA,、,CSEA,操作,3.,思想,上的要求：奉献精神、团队精神、高,“,情商,”,4.,身体,上的要求：,24,小时值班，工作辛苦,产科医师,在分娩镇痛中的积极作用,严格掌握剖宫产指证,对产程管理、难产、高危孕产妇的判断及处理要求更高,熟练掌握阴道助产技术,助产士,在分娩镇痛的工作中起着,不可估量的作用,获取产妇疼痛信息,创造一个有信任感的环境，增强了产妇接受镇痛及其及其相关治疗信息的愿望,更有助于帮助麻醉科医师调整疼痛治疗方案,应掌握有关疼痛的心理、分娩镇痛方法及新技术病人自控镇痛技术（,PCA,）治疗等方面的知识,宣传,分娩镇痛技术；,选择,分娩镇痛时机；,配合,麻醉科医师操作；,监护,母婴生命体征等,分娩镇痛医疗服务体系的作用,降低医疗风险、保障母婴安全,加强科室间的合作、发挥团队精神,规模化,、规范化、制度化、持久化,24h,-,365d,-,3650d,增加自然分娩率，降低剖宫产率,分娩镇痛技术难度不大，特别适合在基层医院开展,明确镇痛方法的正确理念,硬膜外阻滞,是国内外公认的使用最广泛的方法！是“,金标准,”，镇痛效果好，提高母婴安全性,产科麻醉就是分娩镇痛,分娩镇痛就是硬膜外,若使用,瑞芬太尼,镇痛，必须全程麻醉医生在场！（中国报道了一例产妇死亡，一例植物人的病例）,医疗,1.,规模化开展分娩镇痛后，除,2003,年（羊年）外,分娩镇痛数,超过,10002000,例,/,年,2.,分娩总数,比镇痛前的,2000,年（,2027,例）,提高,50%100%,总分娩镇痛率平均达,36.6%45%,，,并有效地降低了人为因素的剖宫产率！,医疗,分娩镇痛带来的,可喜变化（一）,生育观念,产妇,+,医务人员,主动要求,自然分娩和无痛分娩,分娩镇痛带来的,可喜变化（二）,产妇对医务人员产生好感和信任,分娩镇痛带来的,可喜变化（三）,产程的重新规定,一篇,不合格,的文章，主宰了世界半个多世纪（,1955-2013,），,误读误导,导致不必要的剖宫产和器械助产率，还因此误死误伤无辜,当今发达国家已规定：,无痛分娩的产妇可增加一个小时的产程,，,初产妇,允许有,4,个小时,的第二产程,分娩镇痛带来的,可喜变化（四）,降低了剖宫产率,使我院的剖宫产率始终低于北京市乃至全国平均,60%,的剖宫产率,70%10%-30%,我国,1%60%,与发达国家整体,差距甚远,，但具有很大的,发展潜力,，,有巨大的,市场需求,中国推广分娩镇痛的事业,任重而道远,！,产科麻醉,在,美国,经历了很长的历程,1940,年全美只有一位,全职产科医生,；,1964,年成立了全美产科麻醉及围产医学会，从此产科麻醉迅猛发展,20,世纪末，无痛分娩普及率达,70%,以上；,把原来居产妇死亡因第,6,位的,麻醉并发症,排到第,10,位以外；,头号,杀手,产后大出血,降到第,3,位,中国已有的实质性进展,政府层面,2008,年中华医学会麻醉分会成立了产科学组；,2008,年,9,月发布了产科麻醉指南；,2011,年,5,月卫生部下发了文件：推广无痛分娩，降低剖宫产率；,2012,年初国家发改委准许椎管内阻滞分娩镇痛的收费；,2013,年,3,月新版卫生部医学院校统编教材现已被西方全盘否定的产程定义,分娩镇痛产妇的第二产程延长到,3,小时,北大医院,是全国,15,家培训基地医院之一,普及分娩镇痛亟需解决的问题,产科麻醉医师定编制；,麻醉专业人员的培训；,医疗保险报销问题；收费标准太低；,新理念产房的全新设计和硬件软件的跟进；,产科,麻醉科医生,24,小时进驻产房,产科医生的大力支持！,大胆预测（三大健康指标）,如果全国硬膜外分娩镇痛率达到,50%,以上，每小时可以少死亡一名新生儿（,降低新生儿死亡率！,）,中国孕产妇死亡率从现在的,30/10,万降至发达国家,10/10,万的水平（,降低孕产妇死亡率！,）,平均寿命！,宣传分娩镇痛的工作,孕妇学校,（,1,期,/,月，累计听众达数万余人）,宣传展板,发放宣传材料,媒体（电视、报刊、网络等）,第一次,国内媒体科普无痛分娩,2001,年,10,月,20,日,，,CCTV-2,健康之路,之“无痛分娩”，曲元医师与,产科医师金燕志教授一起参与录制,2004,年,11,月,2,日,，同,样在,CCTV-2,健康之路,，用了同,样的题目,“,无痛分娩,”,，曲元医师与,产科杨慧霞教授录制,顾秀莲副委员长的信,现在全党全军全国都在认真学习贯彻落实科学发展观，科学发展观的本质和核心是以人为本，坚持以人为本就是从人民群众的根本利益出发，具体到妇女、儿童，就是首先保护好她们的身体健康。人类自身的生产方式是直接影响妇女、儿童身心健康的重要问题。但是，目前我国的自然生产率降低，剖宫产率增高。从医学角度来看，自然生产方式更有利于妇女、儿童的健康。应当通过各种途径和手段解决好这个问题，向广大妇女普及有关的科学知识，告诉她们健康自然的生产方式，同时，有关部门、专家学者、新闻媒体以及社会各界都应该重视这个问题，携起手来共同保护妇女、儿童的身心健康,。,减低剖宫产率，麻醉科医生行动起来,为,2000,万产妇和,2000,万新生儿保驾护航，这是麻醉科医生应担负的使命和责任,不需要太多资金的投入，大力发展,产科麻醉,；,是利国利民的好事、大事！,