心电图(执医-技能3站)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1.,肢体导联,红,-,右上,黄,-,左上,蓝,-,左下,黑,-,右下,一,.心电图导联,的连接,正常心电图,2,、胸前导联：,V,1,:胸骨右缘第4肋间,V,2,:胸骨左缘第4肋间,V,3,:V,2,、V,4,连线中点,V,4,:左锁骨中线与第5,肋间交界处,V,5,:V,5,与腋前线交界处,V,6,:V,5,与腋中线交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,心电图检查,二,.,激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,四,.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,心电轴,的偏移（主要看,，,导联的主波方向,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,(,口对口,向左走）,+-180,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,（尖对尖,向右偏）,五、心电图测量,0.1mV,0.04s,1,、心电图纸的记录单位,2,、心电图波的测量方法,3,、心率的计算,60,R-R,间期,(S),=,心率 如：,60,0.80S,=75,次,/min,六、正常心电图波形与正常值,（一）P波,1、形态：、aVF,、,V4-V6,，aVR,2、振幅：0.25mv,（肢导）,0.2mv,（胸导）,3、时限：0.1,2,s,（二）P-R间期：0.12-0.20s,（三）QRS波,1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mv,RavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联,QRS,正负波绝对值0.5mv,；,6,个胸导,QRS,正负波绝对值0.,8,mv称低电压。,（三）,QRS,波,2,、,Q,波深度：除,avR,、,avL,可以出现较深的,Q,波外，其它导联如有,Q,波，其深度同导联,R,波的,1/4,，宽度,0.04S,；,V,1,、,V,2,导联不可能出现,Q,波。,3,、时限：,0.06-0.10s,（四）,ST,段：下移,0.05mv,抬高除,V,1,-V,2,导联,0.3mv,V3,0.5mv,其余导联均,0.1mv,（五）,T,波：与主波方向一致，振幅同导联,R,波的,1/10,（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1,、,P,波时限不延长,2,、,P,波振幅,0.25mv(,肢导），,0.20mv(,胸导）,多见于肺源性心脏病，故又称“肺型,P,波”,（二）左房肥大,1,、,P,波时限延长，,0.12s,2,、,P,波常呈双峰，两峰距,0.04s,0.12s,3,、,V1,导联常呈先正后负的双向波，,将负向部分的时间乘以电压的积称为,V1,导联,P,波终末电势（,PtfV1,）；,左房肥大：,PtfV1 0.04mm.s;,如,0.041.5mm=0.06mm.s,（有意义）,0.040.5mm100,次,/,分）,2,、窦性心动过缓（,窦性心律,HR60,次,/,分）,3,、窦性心律不齐,窦性心律,R-R,间期相差,0.12s,）,4,、窦性静止,较长时间无,P,波出现（或,P,和,QRS,波均不出现）,长的,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期无倍数关系,（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：,出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；,早搏,5,次,/,分，称频发性早搏，属病理性；,5,此,/,分，,为偶发性，多属生理性；,1,次正常,+1,次早搏或,2,次正常,+1,次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；,（三）早搏,1,、房性早搏,提前出现的,P,波，,形态略不同于正常，,其后的,QRS,波同正常；,P-R,间期,0.12s,；,代偿间隙不完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,（三）早搏,2,、交界区性早搏,提前出现的,QRS,波,形态同正常,;,其前可无,P,波；若有,P,波，,属逆行,P,波，可出现在,QRS,波前，但,P-R,间期,0.12s,，,亦可出现在,QRS,波后，,R-P,间期,0.20s,；,代偿间隙完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,=,=,（三）早搏,3,、室性早搏,提前出现的宽大、,畸形,QRS,波,QRS,间期,0.12s,;,其前无,P,波，,T,波与主波方,向相反；,代偿间隙,完全；,S,A,A-V,V,=,=,S,A,A-V,V,=,=,（四）阵发性心动过速,1,、阵发性室上性心动过速,连续出现,3,次房性（或交界区性）早搏,频率,160-220,次,/,分,R-R,间期绝对规则,2,、阵发性室性心动过速,连续出现,3,次室性早搏,频率,150-200,次,/,分,R-R,间期略不规则,（五）扑动与颤动,1,、心房扑动,P,波消失，代之以大小、,形态、间距一致的,F,波,频率为,250-350,次,/,分,固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,2,、心房颤动,P,波消失，代之以大小、形态、间距不一的,f,波,频率为,350-600,次,/,分,QRS,波呈室上性，,R-R,间期绝对不规则,3,、心室扑动与颤动,P-QRS-T,波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波,频率为,200-250,次,/,分,若出现大小、形态、,距离不等的波及为,室颤波，频率,200-,500,此,/,分；此为最,严重的心律失常；,（六）心脏传导阻滞,1,、房室传导阻滞,1),度房室传导阻滞,P-R,间期,0.20s,R-R,间期慢而规则,可见于生理性和病理性,2),度房室传导阻滞,型房室传导阻滞（文氏现象）,P-R,间期逐渐延长，直至脱落一个,QRS,波，脱落后的第一个,P-R,间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落,QRS,波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。,0,型房室传导阻滞,P-R,间期固定，规律性的出现,QRS,波脱落；每两个,P,波，有一个,P,波未下传，称,2,：,1,传导阻滞；每,3,个,P,波有,2,个未下传，称,3,：,2,传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,0,3)度房室传导阻滞,P-R间期各不相等,P-P与R-R间期各有其固定的频率,心房率大于心室率,QRS波的形态与起搏点的位置有关,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,2,、束支传导阻滞,1),右束支传导阻滞（,RBBB),V,1,导联呈,rsR,或,M,型,、,V,5,、,V,6,导联,S,波增宽有切迹，时限,0.04s,QRS,间期,0.12s,称完全性右束支传导滞,0.12s,称不完全性右束支传导阻滞,=,V1,2),左束支传导阻滞（,LBBB),、,V,5,、,V,6,导联呈宽大粗钝的,R,波，其前无,Q,波，其后多无,S,波,V,1,V,2,导联呈,QS,或,rS,型,S,波宽大,QRS,间期,0.12s,T,波与主波相反,=,V1,V5,（八）逸搏与逸搏性心律,在一个长间隙后出现一个,QRS,波群,此,QRS,波群与其它,QRS,波群相同或相近,P-R,间期,0.10s,，或无,P,波，或在,QRS,波前后有逆行,P,波,