心电图培训-起源异常课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,心电图导联体系,L,R,心电图导联体系,正常心电图表现,正常,P,波,窦性（,P,波方向）,向上：,I,、,II,、,aVF,、,V4-V6,向下：,aVR,宽度及振幅,宽度：,0.11s,振幅：肢导联,0.25mV,胸导联,0.2mV,正常心电图表现,PR,间期：,0.12-0.20s,QRS,波,宽度：,0.06-0.10s,R,波振幅,:,R,V1,1.0mV R,V5,、,R,V6,2.5mV,R,aVL,1.2mV R,aVF,2.0mV R,I,1.5mV,QRS,波振幅：,肢导,0.5mV,胸导,0.8mV,R,波趋势：,V1-V6 R,波渐高、,S,波渐小,V1 R/S1,q,波：,宽度,0.03s,深度,1/4R,波,V1,、,V2,无,Q,波,正常心电图表现,ST,段,正常,：等电位,线,下移,：0.05m,V,抬,高:,S,TV,1,、V2,0.3mV,ST,V3,0.5mV,ST,V4-V6,1/10,R,波,QT间期,时限：,0.32-0,.44,s（HR,6,0-1,00bpm）,QTc,间,期：,QT,/,(R-,R0.5)男性,0.45s 女性0,.,46s,U,波,：,方,向与T波一致，振幅,0.12s,代偿间歇常不完全（,2,倍,PP,间距）,P,波后无,QRS,波,房早未下传,P,波后,QRS,波增宽变形,房早伴室内差传,男性，,42,岁，心悸,2,小时，否认高血压、糖尿病史,男性，,59,岁，无不适主诉，体检心电图,女性，,45,岁，反复心悸,2,年，既往无特殊病史,期前收缩（早搏）,交界性期前收缩（交界性早搏，,PJC,）,期前出现,QRS-T,波，其前无窦性,P,波,可出现逆行,P,波（可在,QRS,波之前,PR,间期,0.12s,，之后,RP,间期,0.12s,往往为完全代偿间歇（,2,倍,PP,间距）,女性，,27,岁，反复心悸,3,个月，既往史无特殊,女性，,27,岁，反复心悸,3,个月，既往史无特殊,男性，,45,岁，反复发作性黑朦、晕厥,2,月,R on T,现象,女性，,52,岁，反复心悸、头晕、黑朦,3,年，,Holter,记录,男性，,67,岁，吸烟,40,余年，反复心悸、胸闷,6,年,扑动与颤动,心房扑动（,AFL,）,P,波消失，代之以锯齿状扑动波（,F,波）,F,波频率,240-430,次,/,分,典型房扑（,I,型房扑）,F,波频率,240-340,次,/,分,负向锯尺波，,F,波形态、波幅、方向一致,不典型房扑（,II,型房扑，不纯性房扑）,F,波频率,340-430,次,/,分,正向锯尺波，,F,波大小、间距有差异,男性，,74,岁，无症状，体检心电图,男性，,44,岁，近,3,天来诉有心悸，无头晕、黑矇、晕厥。,扑动与颤动,心房颤动（,AF,）,P,波消失，代之以形态各异、大小不等的颤动波（,f,波）,f,波频率,350-600,次,/,分,RR,间期绝对不规则,可出现增宽变形的,QRS,波,男性，,73,岁，突发心悸,2,小时。,女性，,77,岁，反复心悸、胸闷,10,余年。,心室扑动与心室颤动,心室扑动（,VF,）,心室颤动（,VFL,）,房室交界性心动过速,（,Junctional Tachycardial),房室结折返性心动过速（,AVNRT,）,房室折返性心动过速（,AVRT,）,统称“阵发性室上性心动过速（,PSVT,）”,房室结折返性心动过速（,AVNRT,）,节律,规则，,QRS,频率,130,250bpm,QRS,波通常不增,宽,逆行,P,波,常重迭于,QRS,波内而不可见，或位于其终末部而酷似假性,S,波（,、,、,aVF,导联）和假性,r,波（,V1,导联,）,房室结折返性心动过速（,AVNRT,）,V,1,假,r,波，,V,6,假,S,波，而窦性心律时无对应,r,波和,S,波，提示为,AVNRT,。敏感性分别为,58,、,14,，特异性分别为,91,和,100,房室折返性心动过速（,AVRT,）,预激综合征,解剖学基础：房室旁道的存在,心电图特征,预激表现,PR0.12s,QRS,起始部粗钝，有,delta,波，终末部正常,继发性,ST-T,改变,心动过速,正向房室折返性心动过速：最常见，,QRS,波可正常,逆向房室折返性心动过速：,QRS,波宽大畸形,房颤或房扑沿房室旁道快速下传,预,激综合征，,pre-excitation syndrome,，又,称,W-P-W,综合征,男性，,43,岁，反复心悸,10,余年，突发突止,女性，,18,岁，既往有心动过速病史，发作呈突发突止，憋气常可终止,隐匿性旁道,部分有旁,道的,病人，旁道无顺传功能，只有逆传功能，静息,ECG,上无预激形成，称为隐匿性旁道，心动过速只发生顺向（,orthodromic,）折返性心动过速（顺向,AVRT,）,男性，,72,岁，常突发心动过速，于憋气后停止,逆传,P,波，,RPPR,，,EP,检查证实为,AVRT,QRS,电交替，,AVRT,易出现，但,AVNRT,心率快时也可以出现。本例经,EP,检查为,AVRT,。,ST-T,变化明显，除,AVR,外各导联,ST-T,下移明显，在,AVRT,时易出现，本例,EP,检查证实为,AVRT,男性，,42,岁，心悸,2,年，近来有一次意识丧失病史,女性，,62,岁，突发意识丧失前心电图,室性心动过速,单形性室速,QRS,形态一致，宽大畸形，通常,120ms,，但束支分支室速,QRS,宽度多在,0.11s,0.14s,QRS,宽度,140ms,，室速可能大（除外使用,c,类,AAD,和电解质紊乱,）,R-R,变异,40ms,，如明显不规则提示,AF,男性，,42,岁，突发心悸,2,小时,扭转性室性心动过速，,TDP,每,5-20,个,QRS,波一组围绕心电轴旋转，看似振幅由小到大再到小，犹如围绕等电线,扭转,窦性心律时，,QT,间期延长，且常见显著,u,波,TDP,通常为短阵，但在病因解除前，反复发作，偶尔可演变为,VF,多形性室性心动过速,具有,TDP,样特点，但窦性心律时,QT,间期正常,宽,QRS,波心动过速,QRS,增宽、频率,120bpm,（或,100bpm,）的心动过速，持续超过,30s,者称,持续性,规则：,单形,性室,速,室,上速伴差异性传导或原先存在的束支,阻滞,旁路前传的,AVRT,房速,或房扑伴预激,不规则,：,扭转性室速,多形性,室,速,房颤伴预激,有助于诊断,VT,的线索,房室分离，窦性,P,波频率室率,夺获搏动（单个,QRS,变窄且提前）,融合波（,QRS,波形态介于窦性和宽,QRS,心速波之间）,心动过速时电轴,90,180,之间（,avR,导联,QRS,波正向）,V,1,、,V,2,、,V,6,导联形态提示,VT,（,V,6,为,QS,型几乎肯定,VT,）,胸前导联,QRS,波同向性,QRS,宽度,140ms,160ms,房室分离（包括室性夺获和室性融合波）,诊断,VT,特异性,100,敏感性,20,左右,胸前导联,QRS,波同向性,此现象则支持,VT,的诊断,一种情况例外，即旁路前传的,AVRT,，可表现为胸前导联,QRS,波形正向同向性。窦性心律有预激心电图表现有助于鉴别,心室夺获,室性融合波,心室夺获,房室分离,男性，,72,岁，近期出现反复晕厥，否认既往高血压、糖尿病病史,男性，,46,岁，反复心悸、黑朦,20,余年,谢谢,