心电图基本常识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,心电图基础,心电图导联的安置,因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，但由于记录心电图的导联放置位置不同，导致各个导联记录的电位各不相同。,导联电极安置,红,黄,绿,棕,黑,紫,T,波：,除在,aVR,导联是例置外，余在,R,波高于,0.5mV,时均应直立。如在,I,，,II,导联应直立，,aVR,中应倒置，胸前导联自,V,4-6,均直立。,U,波：,T,波后小波，,V,2-3,易见，应直立。,Q-T,间期：,自,QRS,波开始至,T,波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。,常用概念,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率,1 300,2 150,3 100,4 75,5 60,6 50,7.5 40,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。,电轴的正常值：在-30 +90度，,电轴左偏：-30 -90度，,电轴右偏：+90 +180 度，,电轴不确定：-90 +180度,正常心电图波形特点和正常值,正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为,60-100次/分。,P,波规律出现，每个,P,波后有,QRS,波群。,P,波形态,I,、,、,aVF,、,V,4,-V,6,直立，在,aVR,倒置；,固定而正常的,P-R,间期：,0.12-0.20S;,P-P,间期固定，差异不超过,0.12S;,频率：,60-100,次,/,分。,窦性心律的心电图特征,P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V,1,导联最高，II、III、aVF导联P波直立，心率在60-100次/分，P-R间期,0.12-0.20S。,窦性心律,P,波：,代表心房除极的电位变化。,窦性心律,形态：,大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹。,、,、,aVF,、,V,4,-V,6,导联向上，,aVR,导联向下，其余导联双向、倒置或低平均可。,时间：,0.12S;,振幅：,肢体导联,0.25mV,，胸导联,0.2mV,。,P-R,间期：,从,P,波的起点至,QRS,波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。成年人,0.12-0.20S,；,QRS,波群：,代表心室除极的电位变化,窦性心律,时间：,多数,0.06-0.10S,，最宽不超过,0.11S,。,波形和振幅：,V,1,、,V,2,导联多呈,rS,型，,Rv,1,1.0mV,；,V,5,、,V,6,导联可呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型，,R,2.5mV,；,V,3,、,V,4,导联可呈,RS,型；,aVR,主波向下，可呈,rSr,、,Sr,或,Qr,型,R,0.5mV,；,aVL,、,aVF,导联可呈,qR,、,Rs,或,R,型，也可呈,rS,型；,R,1.5mV,R,aVL,1.2mV,R,aVF,2.0mV,。,肢导,QRS,波群振幅不应都（正负绝对值相加）,0.5mV,胸导,QRS,波群振幅不应都（正负绝对值相加）,0.8mV,。,ST,段：,指自,QRS,波终了至,T,波开始之间的一段曲线。,QRS,波终了至,ST,段开始的一点为,J,点，正常往往是轻微的向上飘起与,T,波相连。在任何一个胸导联及肢体导联中,ST,段压低,0.05mV,，压低可分为病理性压低：,水平型；,下斜型；,下垂型；功能性压低：,上斜型；,J,点型。在肢体导联及,V,4,-V,6,导联抬高,0.1mV,，,V,1,-V,3,导联抬高,R/10,，,(,胸导联,R/8),。正常形状是圆滑而有个顶端，前后支不对称，即后支回基线较快。如,T,波显著升高或波顶尖耸呈帐篷样见于高血钾,(,双支对称，高尖，基底部狭窄,),。,窦性心律,U,波：,继,T,波后一个微小的波。正常,U,波并不是每一个导联中都明显易见，往往在胸导联,V,2,、,V,3,中较明显。一般不超过,T,波的一半。当低血钾时较明显，可出现,TU,融合或,U,T,。,窦性心律,EKG对心律失常的诊断,心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，依次下传至心房、结间束、房室结、希氏束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全部心肌激动。当心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生异常时，称为心律失常。,按其发生原理分类：,冲动形成异常 冲动传导异常,按心律失常心率的快慢分类：,快速性心律失常 缓慢性心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏。,冲动形成异常,异位心律,被动性异位心律,逸搏（房性、房室交界区、室性）逸搏心律（房性、房室交界区、室性）。,主动性异位心律,期前收缩（房性、房室交界区、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界区、房室折返性、室性）；心房扑动、心房纤颤；心室扑动、心室颤动。,冲动传导异常,窦房传导阻滞。,房内传导阻滞。,房室传导阻滞。,束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。,房室间传导途径异常 预激综合征,窦性心动过速,(,窦速,),快速室上性心律失常：,(1),房性早搏,(,房早,),及房室交接区早搏,(,结早,),(2),房扑,(3),房颤,(4),阵发性室上速,(5),加速性交界区自主心律,(,交界区心律,),快速室性心律失常：,(1),室性早搏,（,2,）,室速,(3),心室扑动,(,室扑,),与室颤,快速型心律失常,P,波为窦性，规则地出现，呈“直立型”；,窦性心动过速,P-R,间期,0.11,秒；,P-P,间隔差异,0.12,秒；,成人频率,100,次,/min,，一般,160,次,/min,。,房早及结早,房性早搏,(,房早,),：,P,波提前出现，形状与窦性,P,波不同；,P-R,间期,0.11,秒；,QRS-T,波群多正常，房早未下传时,P,波后没有,QRS,波；房早后代偿间歇不完全。房早可单独出现，也可频繁地呈联律出现。,房室交接区早搏,(,结早,),：,期前出现的,QRS-T,波群前后有逆传的,P,波，或无,P,波；其后代偿间歇多完全。,期前收缩,联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。,代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现了一个较正常心动周期较长的间歇。,插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。,期前收缩,单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定折返路径，其形态、联律间期相同。,多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。,房扑,P,波消失，代之以,240-400,次,/min,，间隔均匀，形状相同、呈锯齿状的,F,波；,QRS,波群呈室上型，与,F,波成某种固定的比例关系，心室率为房扑率的,1/2,、,1/3,，,1/4,等，但很少有,1:1,房室传导；,室律可匀齐或不匀齐。,房颤,P,波消失，代之以,350-600,次,/min,，大小不等，形状各异，间隔不均的,f,波；,心室率绝对不齐；,QRS,呈室上型。,阵发性室上速,房室结折返：,呈连续,3,个以上，节律规则，频率在,160-220,次,/min,的搏动；房室传导比例为,1:1,；,QRS,时间,0.10,秒，其形态正常；,P,波不易分辨或与,T,波重叠。,房室间,(WPW,或通过隐匿性的旁路束,),折返：,心电图可有两种表现：一种为,QRS,时间,0.10,秒；,P,波紧随,QRS,之后出现；呈,150-240,次,/min,的,1:1,房室传导。另一种为,QRS,波群为完全性,WPW,型,;P,波距,QRS,波较远，在下一个,QRS,波之前出现。,异位起搏点自律性增高或窦房结或房内折返：,QRS,波形和时间均正常；,P,波在,QRS,波之前；频率在,100-150,次,/min,；心律规则。,阵发性室上速,房室结折返性心动过速,房室折返性心动过速,预激综合征合并房室折返性心动过速,窦房结折返性心动过速,加速性交接区自主心律,为连续出现,3,个以上，频率,70-130,次,/min,，匀齐而形态大致正常的,QRS,波；,无,P,波或在,QRS,波前后有逆传型,P,波；,P-R,间期,0.12,秒，,QRS,主波多与,T,波方向相反；,期前搏动后有完全性代偿间歇,(,间位室早例外,),；,在同一导联因室早按一定规律重复出现可形成二联律、三联律等；,如室早波形各异、但与前面的,QRS,波偶联时间相等称之为多形室早；,若波形和偶联时间均不同称之为多源室早。,室性期前收缩：,R on T,阵发性室速：,出现,3,个以上频率在,150-250,次,/min,的搏动；,QRS,宽大畸形，时间,0.12,秒；,T,波与主波方向相反,；,P,波与,QRS,波无固定关系,，,P,波较,QRS,波频率慢；少数室上冲动可下传心室形成心室夺获或室性融合波；易出现电轴左偏。如能发现房室脱节及心室夺获或融合波，是确诊室速的重要依据。,室速,室速并心室夺获及室性融合波,心室夺获,室性融合波,加速性室性自主心律,(,加速室性心律,),：,室早或室性逸搏后出现,3,个以上的、宽大畸形,的,QRS,波，时间,0.12,秒的；无,P,波或有逆传,型,P,波；,R-R,不绝对匀齐；频率为,60-12O,次,/min,。,室速,扭转型室速：,宽大畸形的,QRS,波群，其振幅和波形呈周期性改变，围绕基线扭转其波峰的方向；频率为,200-250,次,/min,；,发作间歇期常见,Q-T,或,Q-,Tu,明显延长，或,uT,融合。,加速性室性自主心律,心室扑动(室扑)与室颤,心室扑动：,呈正弦波图形，波幅匀齐，频率,150-300,次,/min(,通常,250,次,/min),，呈连续搏动，,QRS-T,波群相互融合不能区分。,室颤：,为,QRS-T,波群完全消失，代之以形状不同、大小各异、极不匀齐的颤动波，频率为,250-500,次,/min,。,缓慢型心律失常,窦性心动过缓,(,窦缓,),病态窦房结综合征,窦房传导阻滞,(,窦房阻滞,),和窦静止,交界区逸搏节律,(,交界性心律,),房室传导阻滞,束支传导阻滞,窦性心动过缓,P-QRS-T,波群形态与时间均正常，,频率,60,次,/min,，,常伴有窦性心律不齐,(P-P,间隔相互差异,0.12s),老年人多见。,病态窦房结综合征,主要表现为心动过缓,(,心率,50bpm,少数,30bpm),、窦性静止和,/,或窦房阻滞；,有时可合并逸搏、快速型心律失常、房室传导阻滞等；,窦房结功能测定显示窦房结功能低下。,慢-快综合征,窦房传导阻滞和窦静止,窦房阻滞也有,I,、,II(,包括文氏现象,),、,度之分。因心电图上无法测量窦房传导时间，对,I,度不能作出诊断；,II,度可分为二型，,I,型表现为窦性,P-P,间隔逐渐缩短，最后发生心房漏搏，出现一个长的,P-P,间隔，在长间歇后可出现结区或室性逸搏,(,文氏现象,),，长的,P-P,间隔小于任何短的,P-P,间隔的,2,倍。,窦房传导阻滞和窦静止,II,型,P,波突然脱漏，出现一个长的,P-P,间隔，漏搏前的,P-P,间隔恒定,(,若伴有窦性心律不齐可不恒定,),，长的,P-P,间隔恰是短,P-P,间隔的倍数。,度为完全性窦房传导阻滞，因无,P,波无法与窦静止（窦性停搏）鉴别。,窦性静止：心电图表现为很长一段时间没有,P,波，即出现一个很长的,P-P,间隔。,交界区逸搏节律,发生于窦性心动过缓和窦性静止时，多于长间歇之后出现缓慢匀齐的,QRS,波；,QRS,波群大致正常；,频率,30-50,次,/min,；,其前无,P,波，或有逆传型,P,波；,P-R,间期,0.20,秒，,QRS,波群正常，,若,P-R,间期延长明显时，,P,波可能隐埋于前一个,T,波中，,要与交界性心律相鉴别。,II度房室传导阻滞,I,型,(,文氏现象,),：,P-R,间期逐渐延长，最后发生一次,QRS,波脱漏，出现长间歇，长的间歇比任何,2,次短的间隔之和为短，间歇后,P-R,间期又缩短，,R-R,间隔比间歇前最后一次,R-R,间隔为长，,P-R,间期与,R-P,间期呈反比关系。以上现象循环出现。,II,型：,P-R,间期恒定,，,QRS,波群呈规则或无规律的脱漏，脱漏前,无,P-R,间期进行性延长，房室传导比例呈,2:1,或,3:1,传导,。,QRS,波群增宽者其阻滞部位多在希氏束以下，,QRS,波群不增宽者，其阻滞部位多在希氏束以上。,II度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,P,波与,QRS,波群无固定关系；,心房率,心室率；,阻滞部位在希氏束以上，,QRS40,次,/min,；,阻滞部位在希氏束以下，,QRS0.12,秒，频率,30,o,，后者仅表现为电轴右偏,120,o,，余无异常。,束支传导阻滞,双侧束支传导阻滞，最常见约有：,完全性右束文传导阻滞伴左前分支传导阻滞,;,完全性右束文传导阻滞伴左后分支传导阻滞。其心电图变化也分别具有两者并存的特征。,三分支传导阻滞：,心电图特征为既有双侧束支传导阻滞的图形，又伴有,P-R,间期延长,(0.20,秒,),。,EKG对心梗的诊断,特征性改变,病理性,Q,波（坏死区）,ST,段弓背向上抬高（损伤区）,T,波倒置（缺血区）,非,Q,波心梗：无,Q,波，普遍性,ST,段压低,0.1mv,，或有对称性,T,波倒置,动态性变化,超急性期：,数小时内，无异常或,T,波高尖；,急性期：,数小时后，,ST,段弓背向上抬高，与直立,T,波连接，形成单相曲线；数小时,-2,天内，出现病理性,Q,波，伴有,R,波减低；,亚急性期：,未经干预,ST,段抬高持续数天至,2,周，逐渐回到基线，,T,波平坦或倒置；,慢性期（恢复或愈合期）：,数周至数月后，,T,波呈,V,形倒置。,定位和定范围诊断,急性前间壁心机梗死,急性下壁心肌梗死,急性前壁心梗,急性前壁、高侧壁心肌梗死,陈旧性前壁心肌梗死,右室心梗,下侧壁心梗,心电图诊断的主要内容,10份心电图,基础心律,电轴左/右偏,心脏顺钟向或逆钟向转,心律失常类型,心肌梗死定位诊断,谢谢！,