动脉血气分析.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血气分析,动脉穿刺得目得,抽取动脉血液标本,作血液气体分析,协助诊断,观察疗效,一、动脉血气分析标本得采集,血气分析得目得,可以用来动态判断患者通气与氧合状态;,了解机体得酸碱平衡情况;,就是监测呼吸机治疗效果得重要指标之一;,也为制定治疗方案与护理计划提供了依据。,适应症与禁忌症,各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者,呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者,抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测,无绝对禁忌症,动脉穿刺采血得部位,理论上讲全身任何部位动脉均可,理想得部位应就是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉与神经得动脉。,通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉与足背动脉,婴幼儿可选择头皮动脉。,桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺,优势:位于体表暴露部位,采血时方便操作;,弊端:因管腔细小,搏动感较股动脉弱,需要熟悉其准确得解剖位置,掌握正确得操作方法,才可以顺利采血。,桡动脉穿刺定位方法,患者根据病情取平卧位或半坐卧位,将腕部伸直略外展,掌心向上,手自然放松,手放在毛巾卷上并保持过伸位,操作者得左手中、食指,定点距腕横纹一横指(,1-2cm,)、距外侧,0、5 cm,处,以搏动点明显部位为准,在食指边得动脉搏动处;或以桡骨茎突为基点,向尺侧移动,1 cm,再向肘得方向移动,0、5 cm,为穿刺点,桡动脉穿刺操作步骤要点,-,斜刺:逆动脉血流方向穿刺,穿刺角度与皮肤表面呈,45,60,;用已消毒得手指触桡动脉搏动得准确位置,使动脉恰在手指得下方,在食指下得动脉搏动处进针,直刺:采桡动脉时,食、中指在挠动脉搏动最明显处得纵向两侧,相距约,1cm,固定桡动脉,食、中指应都能摸到桡动脉得搏动,中间就是搏动最明显处,;,注射器在中间垂直进针,0、5-1 cm,见回血后固定针头,血抽至,2-3 ml,标注后拔针,局部用无菌棉球压迫,5,10 min,(针头进入桡动脉后常引起血管收缩,不能立即见到回血,需稍等片刻后方见回血,不急于进退针头,以免造成穿刺失败)。,足背动脉穿刺,操作步骤要点,-,足背动脉得搏动点最明显处一般在足背,内、外踝连线得中点,逆动脉血流方向穿刺,穿刺角度与皮肤表面呈,45,60,;用已消毒得手指触足背动脉搏动得准确位置,使动脉恰在手指得下方,在食指下得动脉搏动处进针,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,肱动脉穿刺,操作步骤要点,-,取肱动脉血时,病人平卧或斜坡卧位,上肢伸直略外展,手心朝上,肘关节下可垫一软枕,使病人舒适伸直,穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处穿刺时绷紧皮肤固定血管,在搏动明显处压一指印,做进针点得标志,斜刺进针。,十字交叉法:以肘横纹为横轴,肱动脉搏动为纵轴交叉点,+,0、5cm,为穿刺点,在搏动明显处压一指印,做进针点得标志,垂直进针,股动脉穿刺,优点:股动脉管腔粗大,搏动感强,易于采取;,弊端:临床中一些清醒患者,不愿宽衣解带配合护士采血。,股动脉穿刺,股动脉穿刺需要遮挡病人,脱去裤子;,患者取仰卧位,充分暴露腹股沟,将穿刺一侧大腿稍向外展外旋,小腿屈曲成,90,度角;,股动脉穿刺操作步骤要点,-,患者取平卧位,下肢伸直略外展,必要时臀下垫小枕,触摸股动脉搏动,耻骨结节与髂前上棘连线得中点,以搏动点最明显部位为穿刺点,食、中指放在股动脉两侧,食、中指都应摸到股动脉得搏动,两指中间就是穿刺点。右手持注射器,与皮肤呈,90,或,45,在两指间垂直进针,如无回血,可缓慢退针,见有鲜红色回血,右手固定穿刺得深度及方向,左手以最快得速度抽取血液。,血抽至,2-3 ml,后拔针,局部用无菌纱布加压止血,5,10 min,将针头立即插入橡皮塞,15 min,内送检。,环境准备,环境清洁、无尘,操作程序,医务人员准备,衣帽整洁,洗手、戴口罩,病人准备,了解患者吸氧状况或呼吸机参数设置及体温情况,评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。向病人说明穿刺目得、穿刺方法与术中注意事项,以取得配合,物品准备,碘伏、无菌治疗盘、,2ml-5ML,无菌注射器一支、肝素钠一支、软木塞或橡皮塞、棉签、检验单,用注射器抽吸肝素湿润内壁,并针尖朝上排弃注射器内多余得肝素溶液与空气,严格无菌操作,防止感染,物品准备,核对病人,携用物至床旁,核对床号、姓名等,协助患者取舒适体位,暴露穿刺部位,选择动脉,通常选用桡动脉、,肱动脉、股动脉与,足背动脉,小儿也可选择头皮动脉,常规消毒穿刺点,8-10cm,消毒左手中、食指,消 毒,先用消毒得手指摸清动脉搏动、走向与深度,再穿刺。在两手间垂直,90,0,或与动脉走向成,45-60,0,进针,穿 刺,动脉血自动充盈注射器,1ml,拔出得穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞按压,5-10min,拔 针,将动脉血气针置于双手掌心搓动,1,分钟;,使血液与肝素充分混匀,贴上姓名标签,立即送检,15min,内,注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、体温、采血时间,整理用物、记录,注意事项,严格注意无菌操作,预防感染,消毒面积,8-10cm,穿刺部位按压,5-10min,至不出血为止,有出血倾向得患者慎用(不选用深动脉穿刺,按压时间延长或行加压包扎),使患者情绪处于稳定状态,尽量一次穿刺成功,哭闹患儿待呼吸平稳,30min,后再采血,若患者饮热水、洗澡、运动,休息,30min,后再取血,吸痰后,20min,后再取血,呼吸机参数稳定,30min,后,FIO,2,改变,15min,后采血,注射器内勿有空气,标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过,30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过,2h,肝素比例控制在,1,:,20,采血量在,1ml,为宜,注意事项,动脉穿刺抽血操作并发症,感染,皮下血肿,桡神经损伤,假性动脉瘤,动脉痉挛,血栓形成,穿刺口大出血,穿刺困难,二、影响血气分析结果得因素及其控制,1、,采血操作不当,采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧,在病人循环不良部位采血或在病人输液侧采血;,在采血时必须向患者进行解释,力求穿刺准确,一针见血,必要时应用局麻药,减轻病人痛苦,使病人处于情绪稳定状态。,2、,气泡得影响,在采集标本过程中如果混入气泡,应立即排除,如时间过长,可能使测定结果发生误差;,血标本中混入空气气泡,无论就是否搓匀,都对血气分析结果有影响,搓匀组更为明显,具体表现为,pH,、,PaO,2,升高,PaCO,2,降低。(产少这种现象得原因:可能系空气中氧与二氧化碳含量与血液中存在明显差异,根据弥散原理,若血液中混入气泡,两者间发生气体交换所致),3、,抗凝剂得影响,血气分析所使用得动脉血标本必须抗凝,而肝素钠就是唯一可使用得抗凝剂,肝素溶液对血气测定值得影响主要就是稀释;,稀释对,PaCO,2,、,HCO,3,-,测定值影响最大;,采用肝素钠抗凝时,应将肝素钠 与血液样本得比例控制在,120,以下,否则误差极大。,而且,肝素得,pH,值为,6、56,没有与血液完全混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本因充分摇匀。,4、,标本溶血、凝血得影响,标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影响血气分析结果得可靠性;,凝血标本会堵塞仪器管道系统;,溶血标本血气分析结果,PaO,2,、,PaCO,2,升高,pH,降低;,5、,标本放置时间得影响,动脉血气标本应立即送检;,一般动脉血样本体外,37,保存,每,10min PaCO 2,增加,1mmHg,pH,减少,0、01,;,不能及时送检,在室温下,(25,以下,),放置不得超过,20,分钟;,20,分钟内不能送检,应放在冰箱,(4,左右,),保存,但不能超过,2,小时。,6、,患者体温得影响,温度会影响,pH,、,PaCO,2,、,PaO,2,得测定值;,患者体温高于,37,每增加,1,PaO,2,将增加,7、2%,PaCO,2,增加,4、4%,pH,降低,0、015,;体温低于,37,时,对,pH,与,PaCO,2,影响不明显,而对,PaO,2,影响较显著。体温每降低,1,PaO2,将降低,7、2%,;,条件允许时,动脉血气标本应注明患者实际体温。,掌握抽血时机,了解药物对结果得影响应在输注碱性药物,大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前,30min,采血,输注脂肪乳剂,12h,后采集,1),、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可使,pH,升高,2,)四环素、异烟肼、降糖灵可使,pH,降低,3,)尿激酶可使,pO,2,升高,4,)杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使,pO,2,降低,7、,药物影响,